今夜，期待安然入睡

連江軍

【摘? ? 要】本文就獨立個體探析個別學生的心理焦慮問題。

【關(guān)鍵詞】失眠 抑郁 焦慮 心理壓力

中圖分類號：G4? ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2019.03.206

一、來訪者基本情況

來訪者簡介：陶XX，男性，2001年11月1日出生于浙江紹興上虞崧廈，民族：漢族，政治面貌：群眾，現(xiàn)為紹興市上虞區(qū)某中學高二（7）班學生。2008年9月至2014年8月就讀于夏丏尊小學;2014年9月至2017年8月就讀于崧廈鎮(zhèn)中;2017年9月至今就讀于上虞區(qū)某中學。他患有先天性鰓裂囊腫，曾于2011年暑假和2016年暑假對該問題進行手術(shù)。作為為獨生子女，父母對其寵愛有加，家境殷實，父母感情較好，但父親長期在陜西西安工作，母親為全職媽媽。小學期間成績較好，初中開始成績略有下滑，父母對其成長較為關(guān)注，尤其是母親對其要求較高，他自身酷愛音樂和籃球，但是母親較為反對，進入高中之后此現(xiàn)象有加劇，和父母關(guān)系越來越差，特別是和母親的關(guān)系更差;高一語數(shù)英成績均不理想，特別是英語。性格較為內(nèi)向，同學朋友關(guān)系較好，但知心朋友不多，關(guān)于心理咨詢和心理治療從未接受過。

當下來訪者狀態(tài)：感知覺、記憶及思維未見異常，人格相對穩(wěn)定，白天上課容易走神，注意力時常不集中，晚上常常失眠，心理壓力較大，常感覺外界對其關(guān)心理解較少，學校體測檢查正常;高中在校期間遵守校紀校規(guī)、學習相對高一更加努力，但學習效果體現(xiàn)不理想，成績進步不明顯;同學朋友交往情況正常，但知心朋友不多，未出現(xiàn)早戀現(xiàn)象。

心理測驗：明尼蘇達測試報告Hs 66， D 71， Hy 68 ，Ma 61， Mf-f 57.5， Pa 70， Pt84， Sc72.5;

SCL-90測試報告F2為2.6，F(xiàn)4為2.9，F(xiàn)5為2.4。

二、主要問題概述

1.主述：近期晚上經(jīng)常失眠，約一月有余心理特別壓抑，心理壓力也很大，感覺全世界都不理解他，一個人的時候?？?，白天和晚修期間的學習效率特別低下。

2.個人陳述：

本學期開始，他經(jīng)常失眠，心理壓力特別大，腦子里經(jīng)常向雜七雜八的事情，上課注意力經(jīng)常無法集中，只要一靜下來，就會一直去想著一些事情，例如為什么母親不支持我音樂、籃球;為什么老是會和母親鬧不開心等等，有些時候自己也知道，老是這樣下去，肯定會影響學習，不能去想，但就是坐在座位上，情不自禁地就會想這些事情，包括作業(yè)做著做著也就往這方面想去了，有的時候甚至一想就是一整節(jié)課;晚上睡覺的時候也是，躺在床上會越想越興奮，直到深夜，待第二天起床，整個人就會覺得很累;然而進入教室又是重復前一天的情況，雖然知道這樣很不好，也在很努力的去控制著不要想這些雜七雜八的事情，但就是控制不住，每天循環(huán)，從開學至今已經(jīng)一月有余。

來訪者和同學朋友的關(guān)系很好，但是知心朋友真的不多，因此有些事情和他們的交流也比較少，一些事情壓在心里，時常想不通，導致心理特別抑郁、感覺壓力很大，感覺全世界都不理解他?，F(xiàn)在月考之后成績又下降很明顯，母親對她指責，說是因為打籃球從而影響了學習……面對現(xiàn)在這種情況，他覺得自己無法擺脫，因為首先托同學和我提前交流，再自己前來咨詢。

三、觀察和他人反映

觀察結(jié)果：第一次咨詢時來訪者是先讓同桌和我來說明情況，說他有事情想要和我說，讓他進來以后，他說可否去另一處更為僻靜之處，到達地點之后，

表情有些不安，停頓幾秒后，他一開口就淚流滿面，無法言語、激動不已;幾分鐘后，開始交流，交流過程中依然流淚、抽搐。雙手放在背后、身體左右搖晃，但在交流敘述過程中，條理明確，總體思路清晰，然來訪者眼神中充滿著無助，希望我能幫助他，為他擺脫困境。。

四、評估與診斷

來訪者提出目前的主要問題是：心理壓力大、失眠、抑郁，注意力無法集中，導致學習效率特別低下，心理感覺特別痛苦。

資料的可靠性較高。因為通過觀察發(fā)現(xiàn)求助者擁有較為完整的自知力，自我求治欲特強，同時態(tài)度情感較為懇切。

來訪者問題的性質(zhì)：他的問題應(yīng)該屬于心理正常范疇，不是精神疾病。判斷原因如下：一、來訪者的問題具有一定的誘導因素，自身對癥狀具有一定的自知力，同時自身因為對現(xiàn)實存在的情況感到抑郁、心理壓力大、痛苦，能夠積極主動的尋求他人幫助，所以來訪者的主客觀是統(tǒng)一的?？偟膩碚f來訪者的的心理壓力大、抑郁、痛苦的情緒表現(xiàn)、認知、意志三個方面的表現(xiàn)是協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、一致的，人格特征相對穩(wěn)定;二、來訪者的情況不屬于神經(jīng)癥。原因如下：其一來訪者情況出現(xiàn)的時間較為短暫，僅為一月有余，社會功能沒有出現(xiàn)明顯的影響，他的生理功能也是正常的，盡管他的SCL-90測試報告F2高達2.6。綜上所述，這位來訪者的心理問題屬于心理正常范疇。

原因分析：來訪者心理問題出現(xiàn)有以下幾方面的原因：

（一）社會原因：1.生活事件：一方面是高一期末考試成績不理想，進入高二，相對高一學科學習難度提升，月考成績亦不理想，自己一直在努力學習，但成績進步不明顯，感覺辜負了父母的期望;另一方面籃球隊教練對他們要求較高，想要出成績，但是籃球隊訓練效果也不明顯，心理感覺壓力較大;2.社會支持：在學校里和同學朋友關(guān)系和諧，但是知心朋友不多，能夠深入內(nèi)心交流的朋友幾乎沒有;3.生存環(huán)境：家境殷實，母親因為生活原因，望子成龍之心較為迫切，父親一直在陜西西安工作，和他接觸的時間較少，母親對其要求較高，注重結(jié)果，對于中間的努力過程比較輕視，心理溝通相對較少;

（二）心理原因：1.個性因素：性格較為內(nèi)向，和人主動溝通的比較少，經(jīng)常喜歡自己一個人坐著想事情、發(fā)呆;對于各類欲望方面競爭性較弱，只想安安靜靜打球、讀書、順利畢業(yè)，如果能發(fā)展音樂興趣，那是最好不過。在明尼蘇達測試報告中Hs的T分為63，D的T分為75，Hy的T分為68。2.心理平衡能力：喜歡籃球、音樂，其他的興趣愛好沒有，維護心理平衡的資源不多。

初步診斷：來訪者為一般心理問題

診斷依據(jù)：1.來訪者咨詢過程中出現(xiàn)的淚流滿面、痛苦、感覺全世界都不理解他的情緒與現(xiàn)實因素有密切關(guān)系，主要由于高二學科難度加深、學習壓力大、成績進步不明顯、籃球成績出不來、母親反對其打籃球、反對他的音樂愛好等等;2.注意力無法集中、失眠狀況持續(xù)時間較短，僅僅一月有余;3.他的正常生活、學習、人際關(guān)系未受到嚴重影響，但是學習效率下降明顯;4.和母親的關(guān)系出現(xiàn)裂痕、溝通困難。

鑒別診斷：來訪者尚未表現(xiàn)出明顯的精神病性癥狀，自我認知能力完整，社會功能保持情況良好，因此排除他重性精神病的可能。該來訪者心理問題的出現(xiàn)及其表現(xiàn)形式與來訪者的心理因素有較為密切的聯(lián)系，來訪者問題出現(xiàn)持續(xù)時間較短，僅僅一月有余;該來訪者的不良情緒體驗處于可控范圍之內(nèi)，加之社會功能影響較弱，因此排除嚴重心理問題。同時就目前情況而言，也不能確診來訪者為強迫性神經(jīng)癥。

五、干預(yù)目標的制定

來訪者和我共同商定了咨詢目標。短期目標是擺正心態(tài)，學習成績的進步不是一蹴而就的，是一個日積月累的過程，充分了解自己的性格、內(nèi)心想法，逐步提升注意力集中時間，提升課堂效率，每隔一段時間都和母親通電話，每次電話時間不少于1～3分鐘，最好能在3分鐘以上，逐步改善和母親的關(guān)系，相互理解。長期目標為能夠正確處理學習和成活中遇到的挫折困難，以積極樂觀的態(tài)度面對，并勇敢地去解決，提高人際交往的能力，通過認知的調(diào)整，促進心理健康發(fā)展和人格的完善。

六、干預(yù)方案的制定

結(jié)合來訪者為學生的身份，同時又具有較為強烈的求助動機，商討認為對該來訪者采用認知治療和行為治療較為合適。主要調(diào)整來訪者對高二學習難度加深、成績進步不明顯、籃球隊成績不理想、和母親關(guān)系不太和諧、面對生活困難的認知。具體采取方式有鼓勵和重復技術(shù)、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)、傾聽、封閉式咨詢和開放式咨詢等參與技術(shù)以及指導、解釋等影響技術(shù)。

干預(yù)方案具體落實之前告知來訪者雙方的責任和義務(wù)，要求來訪者積極思考、并提出問題、努力配合咨詢師的工作。

同時與來訪者約定咨詢的時間，經(jīng)協(xié)商決定，每周咨詢一次，每次30分鐘。

七、實施過程

實施過程分為三個階段。

第一階段：采取鼓勵和重復技術(shù)、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)、傾聽、封閉式咨詢和開放式咨詢等參與技術(shù)以及指導、解釋等影響技術(shù)讓來訪者感受到尊重、充分信任、被理解和接納，為咨詢的順利進行打下良好的基礎(chǔ)。當然，在這個過程中也能大致了解來訪者的情況，主要包括來訪者的生活情況、學習情況、社會經(jīng)歷等，了解來訪者問題的出現(xiàn)的原因，還有來訪者主要的成長經(jīng)歷、成長過程中的社會、家庭情況和來訪者的人格特征等。

第二階段：運用解釋、指導等影響技術(shù)來分析來訪者問題出現(xiàn)的原因。

來訪者情緒困擾主要原因：一是腦海中經(jīng)常想一些雜七雜八的事情，而且每天循壞，導致晚上睡眠質(zhì)量不佳;二是注意力不集中，上課時常出現(xiàn)走神現(xiàn)象;三是學習成績差，進步不明顯;四是籃球隊成績出不來，壓力大;五是和母親的關(guān)系不和諧，母親對其成績要求較高;六是母親不支持來訪者的音樂和籃球愛好。

根據(jù)來訪者當前面臨的困難，與來訪者直接進行討論分析。從心理學角度來說來訪者腦海中經(jīng)常出現(xiàn)一些雜七雜八的事情，而且每天循環(huán)，其實偏向于強迫思維的表現(xiàn)。明尼蘇達測試報告中Hs、D、Hy這三項偏高，反映出來訪者在人格特征中有抑郁的傾向。在SCL-90量表測試中，F(xiàn)2的T分偏高，反映出來訪者有強迫傾向。通過分析表明，基于來訪者這樣的人格特征，當來訪者遇到困難或壓力的時候，往往會加劇他的緊張、焦慮、甚至強迫思維的表現(xiàn)。

根據(jù)來訪者的人格特征，建議他多多加強和同學、朋友的溝通和交流，當遇到挫折的時候，要擺正心態(tài)，學會勇敢面對，并努力去克服他，當以自身能力無法獨立解決的時候，要學會向外界尋求幫助，可以向老師、父母、朋友進行溝通，闡述自身內(nèi)心深處的思想活動。多去參加一些班級、學校的團體活動，從而在一定程度上減少自己一個人獨處的時間，達到進一步減少自我內(nèi)心思想斗爭、自身的時間。因為在來訪者這個年紀，擁有較為充沛的精力，而每個人的能量需要通過一定的途徑釋放出來，高中生活相對小學、初中生活，身體活動量有所減少，所以進入高中就通過增加思維活動來釋放能量。對于來訪者學習成績差，這個問題主要還是端正來訪者的學習態(tài)度，找到適合自己的學習方式方法，不能一蹴而就，需要日積月累，從而使得成績有所進步，對于籃球訓練也是一樣的道理。最后和母親的關(guān)系不是很好這個問題，首先需要來訪者和母親相互理解，母親因為生活原因，希望孩子能有較大的出息，成績能夠出類拔萃，但是過于心急，出發(fā)點是好的，但是結(jié)果不如人意。

在和來訪者交流過程中，來訪者逐漸有所感悟，注意力開始集中，眼睛始終注視著我，并且在思索著，希望找到解決自身困難的方法。

布置任務(wù)：

（1）睡前自我放松，可以采取冥想、腹式呼吸等方式，每天堅持，時間不得少于10分鐘;

（2）每天寫日記，記錄一天的活動，包括每次強迫性思維（胡思亂想）的時間、內(nèi)容;

（3）每天傍晚的籃球訓練全身心投入，每天大課間堅持引體向上;

（4）每天制定學習計劃，并且按時完成;

（5）每周和母親至少打三個電話，電話內(nèi)容可以是家常問候，報告學校情況等，每次電話時間不得少于1分鐘，到后期盡量不得少于3分鐘。

第三階段：調(diào)整認知，促進健康。

到第三階段的時候，來訪者反映自己和母親的關(guān)系緩和了很多，晚上睡眠質(zhì)量也有好轉(zhuǎn)，平常注意力也能集中更長的時間，學習心態(tài)也逐漸穩(wěn)定;在期中考試中成績也有較為明顯的進步;平時和同學的交流也有所增多，情緒開朗許多，但有些時候還是會有發(fā)呆走神、失眠質(zhì)量不好的情況出現(xiàn)。

（1）依照來訪者的具體情況，要求他做好每日計劃，堅持行為療法、體育療法、心理調(diào)節(jié)術(shù)結(jié)合進行。

（2）找出自己的長處，提升自信心。來訪者逐漸發(fā)現(xiàn)自己籃球較好，歌唱有天賦，對人隨和，有較強的上進心等等，來訪者驚訝的發(fā)現(xiàn)自己有許多優(yōu)點。鼓勵來訪者多以積極、樂觀的態(tài)度看待自己和他人。

（3）讓來訪者自己總結(jié)近段時間認知觀上有哪些變化，同時明白這些變化是如何影響情緒，接著影響到學習和生活。

八、咨詢效果的評估

來訪者自我評估：通過咨詢，來訪者自我感覺睡眠有所好轉(zhuǎn)，心理壓力減少很多，和母親關(guān)系有所改善，痛苦體驗減輕，學習狀態(tài)越來越好。

咨詢師的評估：咨詢的短期和長期目標基本達到，來訪者睡眠質(zhì)量改善，心理壓力減少很多，和母親關(guān)系有所改善，痛苦體驗減輕，學習方式方法有所改進，對自己的人格特征有所了解。最后心理測驗結(jié)果：SDS標準分為52。

九、咨詢反思

來訪者的狀況在現(xiàn)階段的高中生中可能或多或少都有存在，但是礙于面子等各類原因，不敢或者不愿意進行心理咨詢，建議學校教育工作者做好家庭、學校的工作，引導學生勇敢面對挫折，多看事物陽光樂觀的一面，多以欣賞的眼光看待他人，多發(fā)掘自己和他人的優(yōu)點。