探討不同手術(shù)治療方式治療腹股溝疝氣的臨床效果

張琰

[摘要]目的：研究分析患膜股溝疝使用不同外科手術(shù)方法的臨床治療效果，方法：選取我院2017年1月至2018年2月患腹股溝疝需行手術(shù)治療的60例患者作為研究整體，按照手術(shù)方式不同將其進(jìn)行分組，依據(jù)病人住院治療時(shí)間先后編號(hào)后隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30名患者采取無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，傳統(tǒng)組30名患者則使用傳統(tǒng)整合手術(shù)進(jìn)行疝修補(bǔ)，根據(jù)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥概率、術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間以及手術(shù)時(shí)長判別臨床手術(shù)效果。結(jié)果：實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案的傳統(tǒng)組術(shù)后感染率為36.67，比實(shí)驗(yàn)組高30%。對患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組30患者僅有1人復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為3.33%，比傳統(tǒng)組低20%。且傳統(tǒng)組30名患者平均手術(shù)時(shí)長與術(shù)后康復(fù)治療花費(fèi)時(shí)長均高于實(shí)驗(yàn)組。兩組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)數(shù)據(jù)均差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)手術(shù)可以有效減小患者手術(shù)創(chuàng)面，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者早日康復(fù)出院，醫(yī)院普外科室應(yīng)著重大面積推廣無張力疝修補(bǔ)手術(shù)用于治療膜股溝疝氣。

[關(guān)鍵詞]無張力疝修補(bǔ);腹殷溝疝氣;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）0641049-01

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2017年3月至2018年2月患腹股溝疝必需采取外科手術(shù)治療方案的60例患者進(jìn)行研究，60名患者都已經(jīng)臨床確診為腹股溝疝氣，研究中己排除患有先天重大疾病和凝血功能障礙的患者。實(shí)驗(yàn)組30名患者中有21名男性患者，9名女性患者。年齡（29-68）歲，平均年齡（42.57±3.86）歲。有18名患者臨床診斷為直疝，余下12名患者屬于斜疝。有28名患者初次進(jìn)行疝修補(bǔ)外科手術(shù)，其余2人屬于術(shù)后復(fù)發(fā)第二次進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù);傳統(tǒng)組30名患者中有17名男性患者，13名女性患者，年齡（27-69）歲，平均年齡（43.57±3.89）歲。有18名患者經(jīng)臨床診斷為直疝，余下12名患者屬于斜疝。有27名患者初次進(jìn)行疝修補(bǔ)外科手術(shù)，余下3人屬于術(shù)后復(fù)發(fā)第二次進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)。本次手術(shù)臨床試驗(yàn)己獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督之下完成，所有患者及其家屬都己知悉本次手術(shù)治療方案且均己簽署知情同意書。

1.2方法

傳統(tǒng)組30名患者進(jìn)行術(shù)前檢查過后，醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前器械消毒后，由麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，同時(shí)在手術(shù)中追加麻醉藥劑量確保患者處于連續(xù)麻醉狀態(tài)。主治醫(yī)生在患者選定手術(shù)切口處切開患者皮膚，將疝囊頸完全暴露，切除疝囊之后，采用高位結(jié)扎的方式和荷包縫合針法縫合患者手術(shù)創(chuàng)口。手術(shù)過程中處理腹股溝后壁時(shí)，使用Bassini方法，暴露精索之后，注意在精索的后方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱延伸至腹股溝韌帶上方的部位進(jìn)行縫合，完成縫合之后將精索置入患者腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌的腱膜間隙。

實(shí)驗(yàn)組30名病人與傳統(tǒng)組進(jìn)行相同流程的術(shù)前檢查，待醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)裝備工作之后開始進(jìn)行手術(shù)。由麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，手術(shù)過程中根據(jù)患者各項(xiàng)生理體征追加麻醉劑藥量確?；颊咛幱谶B續(xù)麻醉狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員提前對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，主治醫(yī)生對指定部位進(jìn)行切開，將切口大小控制在4.2-6.1cm之間，采取橫向裁斷疝囊壁的方式進(jìn)行手術(shù)，疝囊進(jìn)行絲線縫合，在患者腹橫筋膜前、精索以及腹外斜肌腱膜的后方放置疝平片進(jìn)行修補(bǔ)，切口朝向?yàn)榫鲀?nèi)環(huán)方向，縫合針距為0.5cm，將疝平片外側(cè)緣結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，內(nèi)側(cè)則與聯(lián)合肌腱上方組織進(jìn)行縫合。待疝修補(bǔ)過程結(jié)束后，將患者腹外斜肌、外環(huán)口以及表面皮膚創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對比并記錄施行不同手術(shù)治療方案的兩組患者手術(shù)時(shí)長、康復(fù)治療住院時(shí)間，參與研究的醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，例如術(shù)后創(chuàng)口感染和發(fā)熱。待病人痊愈出院后，研究組醫(yī)護(hù)人員需對60名患者進(jìn)行為期7個(gè)月的術(shù)后回訪，了解并記錄病人進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)所得的研究數(shù)據(jù)全部輸入SPSSl9.0進(jìn)行運(yùn)算處理，采用t和x對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)取得的臨床效果研究結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有意義。

2結(jié)果

通過使用不同的外科手術(shù)治療方案對60例患者進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組30名患者的術(shù)后僅有2名患者術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)感染，術(shù)后感染發(fā)生率為6.67%;使用傳統(tǒng)縫合方式的傳統(tǒng)組30名患者中有11例患者術(shù)后創(chuàng)口感染，術(shù)后感染發(fā)生率為36.67%，比施行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組高出30%（P<0.05）。且傳統(tǒng)組30名患者施行手術(shù)的平均時(shí)長均高于實(shí)驗(yàn)組，完全康復(fù)所需的住院治療時(shí)間也高于實(shí)驗(yàn)組平均數(shù)據(jù)。對患者進(jìn)行術(shù)后為期7個(gè)月的回訪，經(jīng)調(diào)查實(shí)驗(yàn)組有29名患者已經(jīng)完全康復(fù)，僅有1人復(fù)發(fā);施行傳統(tǒng)手術(shù)治療方案的傳統(tǒng)組有7人出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)需要再度接受手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率比實(shí)驗(yàn)組患者高11.76%（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見下表1.

3討論

腹股溝疝氣是一種較為常見的外科疾病，患病人群主要為嬰幼兒和老年人。腹股溝位于沒有發(fā)達(dá)的肌肉覆蓋，極易發(fā)生疝氣。腹股溝疝氣主要可分為斜疝和直疝兩種類型，嬰幼兒主要以斜疝居多，老年人患直疝概率較高?；颊吒构蓽橡薏“l(fā)會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)受限，劇烈疼痛。目前臨床治療腹股溝疝以外科手術(shù)方法為主，按照手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)、無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，還有最新的腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)。不同手術(shù)治療方案的疼痛程度、治療效果以及術(shù)后復(fù)發(fā)率都不相同。

本次主要研究傳統(tǒng)縫合手術(shù)與無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床治療效果，選取60名患者作為研究對象，通過上文研究結(jié)果可知無張力疝修補(bǔ)手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)。