朱艷

摘要：本文從孤獨(dú)癥的含義及孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀入手，強(qiáng)調(diào)學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的重要性。通過(guò)對(duì)學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練的案例研究，重點(diǎn)闡述了以感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、自理、情緒與行為等各個(gè)方面為康復(fù)核心的綜合康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童?孤獨(dú)癥?康復(fù)訓(xùn)練

一、什么是孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥，是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的廣泛性發(fā)育障礙，由于病因未明、發(fā)病率不斷上升等因素，孤獨(dú)癥正在引起世界各國(guó)的高度重視。兒童顯現(xiàn)出的是因心理年齡低齡化造成的自制力、自控力和自我調(diào)節(jié)能力差，部分兒童感知覺(jué)發(fā)展不平衡，并由此產(chǎn)生出社會(huì)適應(yīng)能力差，有嚴(yán)重的刻板行為和語(yǔ)言發(fā)展障礙等表現(xiàn)形式。實(shí)踐證明早期干預(yù)對(duì)緩解孤獨(dú)癥兒童這些癥狀有明顯的改善作用，因此對(duì)學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。

二、孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀

1.語(yǔ)言障礙

語(yǔ)言與溝通障礙是孤獨(dú)癥兒童的重要癥狀，通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，他們對(duì)語(yǔ)言的感受和表達(dá)運(yùn)用能力均存在某種程度的障礙。

2.社會(huì)交往障礙

孤獨(dú)癥兒童不能與他人建立正常的人際關(guān)系。很少或幾乎沒(méi)有目光對(duì)視，較少關(guān)注他人，對(duì)他人活動(dòng)不感興趣，叫他名字沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有危險(xiǎn)意識(shí)，不愿參加同伴活動(dòng)，抗拒他人的接觸。

3.狹窄的興趣及刻板行為方式

大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童興趣狹窄，對(duì)一般小朋友喜歡的玩具不感興趣，大多數(shù)不會(huì)玩玩具，過(guò)分專(zhuān)注于物品的某一兩項(xiàng)特征，有強(qiáng)迫或儀式性的行為模式，比如天天走相同的路線或不斷開(kāi)關(guān)門(mén)，如果改變他原來(lái)形成的習(xí)慣和行為方式則表現(xiàn)出明顯的焦慮反應(yīng)。有刻板的行為如反復(fù)拍手、轉(zhuǎn)圈、跺腳，不停地開(kāi)燈關(guān)燈等。

三、孤獨(dú)癥兒童綜合康復(fù)訓(xùn)練案例

（一）基本情況：

1.個(gè)人情況：佳佳，男，4歲，在農(nóng)村居住，父親龔某33歲，初中文化;母親何某33歲，初中文化。佳佳在市級(jí)兒童醫(yī)院檢查為孤獨(dú)癥患兒，無(wú)其他身體疾病，于2015年5月到我校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.家庭情況：佳佳父母常年在外地打工，偶爾回家，孩子靠奶奶照顧生活，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。醫(yī)院確診其患有孤獨(dú)癥后，家人一直沒(méi)有真正面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為孩子會(huì)隨著年齡的成長(zhǎng)而改善，當(dāng)孩子不與任何人交流接觸等各方面孤獨(dú)癥表現(xiàn)突出時(shí)，家人才開(kāi)始積極尋求治療。家人希望通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善孩子狀況。

3.個(gè)人能力分析：佳佳來(lái)我校康復(fù)訓(xùn)練時(shí)為4歲6個(gè)月，帶他來(lái)學(xué)校報(bào)名的是他的媽媽和奶奶，孩子好動(dòng)但行動(dòng)能力不佳，走路不穩(wěn)，情緒不穩(wěn)定，容易哭鬧，注意力集中的時(shí)間很短，目光也很少與人接觸，不能獨(dú)立吃飯、如廁，不會(huì)表達(dá)基本生活需要，飲食、睡眠很不規(guī)律，愛(ài)吃重口味的食物和油炸食品，不愛(ài)吃蔬菜、水果，他的奶奶既溺愛(ài)也由于家庭教育知識(shí)的缺乏，沒(méi)有給孩子規(guī)范教育，孩子也得不到生活自理能力的鍛煉，不能長(zhǎng)時(shí)間做任何事情，沒(méi)有耐心。

（二）前期觀察評(píng)估：

依據(jù)《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表》測(cè)量：

1.感知覺(jué)能力：達(dá)到3個(gè)月水平。

2.粗大運(yùn)動(dòng)能力：達(dá)到15個(gè)月水平。

3.精細(xì)動(dòng)作能力：達(dá)到11個(gè)月水平。

4.語(yǔ)言與溝通能力：達(dá)到3個(gè)月水平。

5.認(rèn)知能力：達(dá)到8個(gè)月水平。

6.社會(huì)交往能力：達(dá)到3個(gè)月水平。

7.生活自理能力：達(dá)到15個(gè)月水平。

8.情緒與行為能力：達(dá)到6個(gè)月水平。

（三）制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：

1.長(zhǎng)期目標(biāo)：

學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練在感知覺(jué)能力（視覺(jué)辨認(rèn)、視覺(jué)記憶和重整、聽(tīng)覺(jué)辨別）、粗大運(yùn)動(dòng)能力（移動(dòng)、站立、跳躍）、精細(xì)動(dòng)作能力（基本操作能力、雙手配合、手眼協(xié)調(diào)）、語(yǔ)言與溝通能力（分辨聲音、語(yǔ)言模仿、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)）、認(rèn)知能力（示意求助、空間概念、顏色概念、形狀概念、數(shù)的概念）、社會(huì)交往能力（社交前基本能力、社交技巧、社交禮儀）、生活自理能力（進(jìn)食、如廁、穿衣、梳洗）、情緒與行為能力（情緒理解、調(diào)節(jié)情緒、對(duì)物品的興趣、感覺(jué)偏好）方面得到提高。

2.短期目標(biāo)：依據(jù)長(zhǎng)期目標(biāo)給學(xué)生制定相應(yīng)的分階段短期目標(biāo)。

（1）感知覺(jué)能力：追視快速運(yùn)動(dòng)的物體、辨認(rèn)常見(jiàn)的物品、觸覺(jué)辨別

（2）粗大運(yùn)動(dòng)能力：?jiǎn)文_站立5秒、臀部移動(dòng)、兩步一上樓梯

（3）精細(xì)動(dòng)作能力：擺弄物品、基本操作能力、雙手配合、手眼協(xié)調(diào)

（4）語(yǔ)言與溝通能力：分辨聲音、模仿單音、理解動(dòng)作指令

（5）認(rèn)知能力：簡(jiǎn)單理解、空間的概念、顏色概念

（6）社會(huì)交往能力：認(rèn)識(shí)自己、與照顧者的互動(dòng)、自我介紹

（7）生活自理能力：用叉子取食物、坐便盆如廁、分辨男女廁所

（8）情緒與行為能力：情緒理解、情緒表達(dá)、對(duì)物品的興趣

（四）訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施：

在了解學(xué)生的基本情況、家庭現(xiàn)狀、現(xiàn)有能力程度后，進(jìn)行《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估》測(cè)量，并完成測(cè)量結(jié)果分析，再與佳佳的奶奶深入交談，這樣對(duì)學(xué)生就有了一個(gè)初步的訓(xùn)練目標(biāo)，與教師和家長(zhǎng)溝通后，決定以感覺(jué)統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心，結(jié)合其他方面的能力訓(xùn)練，采用單元訓(xùn)練的方法進(jìn)行。具體實(shí)施如下：

1.攀爬勇士：“四點(diǎn)跪式”爬行，在爬行途中放置障礙物，讓學(xué)生越過(guò)。

2.搖滾高手：讓學(xué)生雙手放在胸前，雙腳自然伸直，沿著地墊側(cè)身向前翻滾過(guò)去。

3.滑板爬：讓學(xué)生趴在滑板上，腹部緊貼板面，雙腳自然伸直，雙手向后作用力于地面推動(dòng)滑板前行。

4.匍匐爬：讓學(xué)生腹部著地，在地墊上手腳并用向前爬行。

5.青蛙蹬：讓學(xué)生趴在滑板上，雙腳自然伸開(kāi)，碰到身后的墻壁后，雙腿發(fā)力讓滑板向前滑行。

6.走直線：雙腳沿著直線行走。

7.螃蟹走：雙腳并攏沿著直線側(cè)身行走，雙腳橫向平移。

8.推球前行：雙手交替推大龍球沿著直線前行。

9.蹦床：讓學(xué)生先站在蹦床上，雙腳有力借助彈性向上躍起。

10.穿越時(shí)光：讓學(xué)生四肢著地，從陽(yáng)光隧道一端爬進(jìn)去，從另一端鉆出來(lái)。

11.滑板沖浪：讓學(xué)生趴在滑板上，雙腳自然伸直，雙手放在身后，頭部抬起看著前方，老師輔助從滑梯上滑下來(lái)。

12.過(guò)獨(dú)木橋：讓學(xué)生沿著平衡木，雙腳交替前行。

（五）康復(fù)效果分析：

通過(guò)這段時(shí)間的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后，佳佳在各個(gè)方面都有了明顯的進(jìn)步，從開(kāi)始訓(xùn)練到現(xiàn)在，他逐漸與人有眼神交流，會(huì)聽(tīng)指令完成動(dòng)作，越來(lái)越配合訓(xùn)練，在成功訓(xùn)練完一個(gè)項(xiàng)目的時(shí)候，他也主動(dòng)要求老師給予表?yè)P(yáng)，會(huì)有成功的喜悅。每天來(lái)訓(xùn)練和訓(xùn)練結(jié)束的時(shí)候，他會(huì)主動(dòng)和我打招呼和告別，吵鬧的情緒也有了很好的控制，相對(duì)比較穩(wěn)定。

四、總結(jié)和建議

基于孤獨(dú)癥兒童在身心方面與其他障礙兒童有很大不同，因此，我們的孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)的理念要正確，孤獨(dú)癥兒童的障礙，不僅來(lái)源于孤獨(dú)癥自身，也與所處的環(huán)境有關(guān)，因此康復(fù)訓(xùn)練時(shí)特別要注意周?chē)h(huán)境的創(chuàng)建或改造，如教導(dǎo)周?chē)娜巳绾谓蛹{孤獨(dú)癥兒童，如何與孤獨(dú)癥兒童相處等。明確孤獨(dú)癥兒童綜合康復(fù)訓(xùn)練是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持并不斷調(diào)整的，在訓(xùn)練的過(guò)程中，教師必須遵循評(píng)估—制定訓(xùn)練計(jì)劃—實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃—再評(píng)估—調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃的流程。

1.孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中家長(zhǎng)起著重要作用，家長(zhǎng)是建立兒童交往動(dòng)機(jī)、誘發(fā)其溝通意識(shí)的源泉，是教育訓(xùn)練的基礎(chǔ)。必須建立家庭、學(xué)校、社會(huì)各方面相互聯(lián)系及支持的體系。

2.孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，堅(jiān)持耐心、細(xì)心、恒心尤為重要。不因孩子的身心障礙，否定自閉癥兒童的一切。

3.在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)兒童的具體行為表現(xiàn)，選用不同的訓(xùn)練方法，挖掘兒童各方面能力，發(fā)揮其內(nèi)在潛質(zhì)，注重兒童優(yōu)勢(shì)能力的開(kāi)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

謝明.孤獨(dú)癥兒童的教育康復(fù)[M].天津：天津教育出版社，2007.

責(zé)任編輯：陸晨陽(yáng)