泌尿系結(jié)石的診斷治療進(jìn)展

陳昌達(dá)

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的背景下，我國(guó)人民物質(zhì)生活水平有了明顯提高，飲食方面出現(xiàn)了變化，使得泌尿系結(jié)石的發(fā)病率增高，而且呈逐年上漲的趨勢(shì)。為了幫助患者治療疾病，要進(jìn)行有效的診斷和治療，才能盡快恢復(fù)健康。在這里提醒廣大泌尿系結(jié)石患者，當(dāng)出現(xiàn)病情時(shí)要立即到醫(yī)院接受檢查和治療，才能在最快時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

1 泌尿系結(jié)石的診斷

臨床表現(xiàn)：很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，泌尿系結(jié)石的診斷方式比較固定，將重點(diǎn)放在臨床診斷上，忽視了病因診斷的重要性。通過(guò)與患者展開(kāi)交流，可以了解病史、生活環(huán)境、遺傳因素等方面，從而確定結(jié)石的病因，對(duì)于疾病預(yù)防是非常重要的。泌尿系結(jié)石的部位不是固定的，包括整個(gè)泌尿系統(tǒng)，在發(fā)病的時(shí)候，患者會(huì)感覺(jué)到腰部絞痛，通常情況下都會(huì)去醫(yī)院檢查。尿路刺激癥在結(jié)石患者中是比較普遍的，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，在得病的時(shí)期內(nèi)會(huì)消瘦很多，身體變得更加虛弱。臨床癥狀都是很明顯的，患者要增強(qiáng)自身健康意識(shí)，抓緊時(shí)間要醫(yī)院來(lái)接受治療，否則會(huì)拖延病情，變得更加嚴(yán)重。

實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查是一種有效的診斷方式，項(xiàng)目包括血液分析、尿液分析和結(jié)石成分分析。其中結(jié)石成分分析是后期開(kāi)展治療的重要前提條件，最常用的方法是X線衍射分析法和紅外線廣譜分析法。在西方國(guó)家，有專(zhuān)家將拉曼廣譜用到尿路結(jié)石分析中來(lái)，操作方法比較簡(jiǎn)單，直接將激光束照射在尿結(jié)石的表面，就可以檢測(cè)出結(jié)石的成分。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，出現(xiàn)了雙源CT雙能量分析技術(shù)，具有強(qiáng)大的功能，其具有很好的適用性，體內(nèi)、體外的結(jié)石成分都可以進(jìn)行分析，可以獲得準(zhǔn)確檢測(cè)，明白結(jié)石的病因所在，并選用有效治療方式，避免病情的反復(fù)發(fā)作，處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。很多新技術(shù)慢慢被應(yīng)用到臨床診斷中來(lái)，為泌尿系結(jié)石的治療提供有力支持。

影像學(xué)檢查：超聲是泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，特別適用于緊急情況，診斷準(zhǔn)確率非常高。近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用彩色多普勒快閃偽像可以提高二維超聲不能明確診斷結(jié)石的檢出率。非增強(qiáng)CT對(duì)于診斷急性腎絞痛的效果非常好，相比較于X線技術(shù)而言，可以檢測(cè)出尿酸結(jié)石。磁共振一般是不會(huì)用于尿路結(jié)石的檢查中，但是可以用于急性腎絞痛的孕婦。診斷的新技術(shù)。在分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展下，基因診斷逐漸走向成熟，被運(yùn)用到泌尿系結(jié)石的診斷中來(lái)。根據(jù)相關(guān)研究表明，部分成年患者有潛在的單基因疾病，超過(guò)30種基因被認(rèn)為和腎結(jié)石有關(guān)系。從未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，分子遺傳學(xué)必將推動(dòng)泌尿結(jié)石診斷的發(fā)展，基因診斷是一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，對(duì)于評(píng)判個(gè)人患結(jié)石和危險(xiǎn)性有著重要作用，非常適用于有復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的兒童。

2 泌尿系結(jié)石的治療

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：這項(xiàng)技術(shù)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，適用范圍在不斷擴(kuò)大，具有創(chuàng)傷小、價(jià)格低、效果好的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)碎石機(jī)存在一定局限性，例如碎石效果和結(jié)石有很大關(guān)系，對(duì)患者組織損傷比較大。隨著技術(shù)更新?lián)Q代，出現(xiàn)了雙波源碎石機(jī)，最早產(chǎn)生于德國(guó)，將電磁波技術(shù)和沖擊波源概念結(jié)合起來(lái)，形成了一個(gè)新的蝶形焦點(diǎn)區(qū)，不僅提高了碎石的速度，而且不會(huì)對(duì)患者造成損傷。瑞士研究是EMS第五代混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)采用超聲和彈道能量及穩(wěn)定的負(fù)壓調(diào)控吸引，可以徹底清除碎石。法國(guó)研究的Sonolith i-sys碎石系統(tǒng)，利用導(dǎo)電溶液中的放電現(xiàn)象產(chǎn)生能量，比電磁碎石機(jī)的效果要好很多。當(dāng)ESWL治療比較大的結(jié)石時(shí)，需要注意結(jié)石殘留情況和是否需要重復(fù)治療。如果需要重復(fù)治療，要對(duì)沖擊波治療的能量進(jìn)行有效的限制，避免對(duì)患者的腎臟組織帶來(lái)?yè)p傷，要確保在安全的前提下。

輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）。臨床上用輸尿管鏡根據(jù)鏡體是否彎曲可以分為半硬性輸尿管、軟性輸尿管鏡和硬性輸尿管鏡三種類(lèi)型。在治療輸尿管中、下段結(jié)石時(shí)，URL效果是非常好的。軟性輸尿管鏡管細(xì)而小，可以到達(dá)腎盂，所以治療效果比較好。在上世紀(jì)末第一次報(bào)道了醫(yī)用鈥激光對(duì)上層尿路結(jié)石的治療，這種治療方式逐漸成為了輸尿管結(jié)石碎石的重要工具。機(jī)器人手術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的重大突破，大大提高了手術(shù)的穩(wěn)定性和可靠性，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。和傳統(tǒng)輸尿管鏡比較而言，機(jī)器人輸尿管鏡具有良好的活動(dòng)度和穩(wěn)定性。對(duì)機(jī)器人不斷改造，機(jī)械臂的活動(dòng)范圍有了明顯增大，新一代平臺(tái)具備力量反饋和自動(dòng)跟蹤功能，高清晰度的三維視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)縮放和人機(jī)工程學(xué)的優(yōu)勢(shì)，讓手術(shù)的精準(zhǔn)度有了明顯提高。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：是目前主要的治療手段，具有很強(qiáng)的適用性。如果結(jié)石直徑大于2cm，要選擇PCNL，碎石效果比較好。在對(duì)患者碎石前，要選擇合適的穿刺點(diǎn)和方向，建立準(zhǔn)確的經(jīng)皮腎穿刺通道是PCNL手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生在治療的時(shí)候采用超聲定位，在高分辨率彩色超聲的監(jiān)視之下，不僅可以觀察到穿刺針尖的具體位置，還能夠清晰看到體內(nèi)組織，這樣就可以避免對(duì)患者的損傷。多通道PCNL在通道大小、器械等方面改進(jìn)，治療效果有了明顯改善，具有碎石效率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，成為了復(fù)雜性腎結(jié)石的主要治療手段。超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)是一次新的突破，其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)受到泌尿系結(jié)石專(zhuān)家的青睞。