血常規(guī)檢驗的常見誤差有哪些

張力

目前臨床進(jìn)行血常規(guī)檢測的時候大多數(shù)使用的是全自動血液分析儀，該儀器能夠有效的對全血樣本進(jìn)行計數(shù)和分類，其中計數(shù)主要包括RBC計數(shù)，PLT計數(shù)，WBC計數(shù)，分類主要包括血紅蛋白濃度，RBC碎片，紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞分類。但是在血常規(guī)檢測的過程中，仍然會出現(xiàn)一定的誤差，本文主要針對血常規(guī)常見誤差進(jìn)行了分析。

1 冷凝集

出現(xiàn)冷凝集現(xiàn)象主要是由于紅細(xì)胞i或I抗原的多克隆或單抗隆抗體在溫度降低時與紅細(xì)胞結(jié)合所導(dǎo)致的。相關(guān)的抗體一般是M型免疫球蛋白，所以會出現(xiàn)類似B淋巴細(xì)胞瘤等惡性疾病或感染和自身免疫疾病等良性疾病，經(jīng)過臨床檢測會表現(xiàn)為自身溶血性貧血。

在出現(xiàn)冷凝集之后，通過自動化血細(xì)胞分析儀所表現(xiàn)出來的RBC等參數(shù)是不一致的，相關(guān)的RBC會表現(xiàn)為單個細(xì)胞或不被計數(shù)。所以導(dǎo)致假性率大大增加。在顯微鏡下觀察到的凝集情況，主要是在血涂片中觀察到的紅細(xì)胞凝集情況，在經(jīng)過37℃的水浴之后，可以明顯看出紅細(xì)胞數(shù)量減少，相關(guān)的計數(shù)也具有了一定的準(zhǔn)確性。如果患者的凝集現(xiàn)象比較嚴(yán)重，可以通過鹽水置換進(jìn)行解決。由于冷凝集現(xiàn)象會直接導(dǎo)致出現(xiàn)假性白細(xì)胞計數(shù)。主要原因是由于IgM抗體結(jié)合于粒細(xì)胞膜，一般來說，冷凝集所導(dǎo)致的白細(xì)胞減少能夠檢測出，但是也會出現(xiàn)假性粒細(xì)胞減少，這樣的話很容易出現(xiàn)白血病誤診的情況。

2 冷球蛋白

在IgM免疫球蛋白小于37℃的時候，冷球蛋白會顯示為沉降，從而形成高分子量物質(zhì)。一般來說，冷球蛋白的檢出是通過血球分析儀檢測出人工物質(zhì)所顯示的，分析出的沉淀物質(zhì)可以根據(jù)不同的大小被誤識別為血小板和白細(xì)胞，所以相應(yīng)的結(jié)果就顯示為血小板增多或假性白細(xì)胞增多。在冷球蛋白的影響下，RBC參數(shù)不會出現(xiàn)變化。可以在血液標(biāo)本采集之前進(jìn)行37℃水浴。

3 假性血小板減少

假性血小板減少的影響因素有以下幾種，包括巨大血小板，抗凝劑誘導(dǎo)等，另外還會表現(xiàn)為血小板衛(wèi)星現(xiàn)象和冷凝集誘導(dǎo)的血小板聚集。通過傳統(tǒng)的儀器檢測方式（電阻抗方法）會受到較多的影響因素，所以也會影響檢測結(jié)果。

3.1 假性血小板減少可見于巨大血小板

由于巨大血小板體積比較大，所以在進(jìn)行電阻抗法檢測的時候一般不計數(shù)，這樣的話就會減少假性數(shù)量，這樣的話DIC病人的血小板會急劇減少，從而引發(fā)急性免疫性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜等。另外血小板在生成的過程中還會導(dǎo)致外周血出現(xiàn)大量的巨大血小板，通過自動化血細(xì)胞分析儀有可能不將其計數(shù)。

3.2 抗凝劑誘導(dǎo)的血小板減少

抗凝劑所導(dǎo)致的血小板減少一般是在EDTA采集管顯示的，而且會出現(xiàn)在健康人群和自身免疫病或血液病患者中，發(fā)生幾率為0.1%左右。雖然EDTA采集管的發(fā)生率比較高，但是在其他抗凝劑中也會發(fā)現(xiàn)，主要包括枸椽酸鈉，肝素，草酸鹽。如果血小板聚集范圍比較大，通過血球儀計數(shù)的話不會將其納入其中， 所以會出現(xiàn)假性血小板降低的情況。如果血小板的體積過大，也有可能會導(dǎo)致白細(xì)胞假性升高的情況。為了進(jìn)一步減少溫度對假血小板減少的影響，可以將其放置在室溫下。

3.3冷凝集素導(dǎo)致的血小板聚集引起血小板減少

這種情況在臨床上發(fā)生的幾率比較低，一般來說血小板聚集與抗凝劑無關(guān)，只有溫度在4℃的時候會發(fā)生，另外IgM自身抗體介導(dǎo)結(jié)合GpIIb/IIIa，在溫度30℃的時候相關(guān)自身抗體會比較弱。

總而言之，目前臨床上血細(xì)胞分析技術(shù)正在不斷發(fā)展，已經(jīng)得到了成熟完善的發(fā)展，但是在檢測細(xì)胞方面技術(shù)仍然不夠，所檢測的細(xì)胞只包括造血干祖細(xì)胞、異常淋巴、異常細(xì)胞、異型淋巴及幼稚粒細(xì)胞等，如果能夠?qū)⑵鋮^(qū)別和檢出就顯示相關(guān)技術(shù)的效果，但是在檢測過程當(dāng)中，對檢測人員以及實驗室環(huán)境的要求都比較高，必須要準(zhǔn)確掌握檢測儀器的使用規(guī)范，熟練掌握檢測技術(shù)，才能夠提高臨床血常規(guī)檢測的質(zhì)量和效果，為患者提供更高的檢測準(zhǔn)確性。