重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中應(yīng)用機(jī)械通氣輔助的效果及搶救成功率觀察

陶喜佳 唐銀發(fā)

【摘 要】目的：對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭患者實(shí)施機(jī)械通氣輔助搶救的效果進(jìn)行分析。方法：將采用本院近1年（2018.3-2019.3）收治的74例患者，按照隨機(jī)分配法，將其分為對(duì)照組（37例）采用常規(guī)治療;觀察組（37例）采用在常規(guī)治療+輔助使用機(jī)械治療。結(jié)果：對(duì)照組的呼吸頻率（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（PaO2）、心率（HR）分別與觀察組相比，兩組數(shù)據(jù)差異較大，（P<0.05）。對(duì)照組的顯效15例，有效13例，觀察組顯效20例，有效15例，比較兩組治療總有效率，（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的搶救成功率分別為97.30%、75.68%，組間差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣輔助搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，可有效改善患者呼吸狀況，提升搶救成功率，同時(shí)對(duì)盡快康復(fù)有一定的促進(jìn)意義。

【關(guān)鍵詞】急診;機(jī)械通氣;重癥哮喘;呼吸衰竭;搶救

哮喘屬于慢性炎癥性氣道疾病，在臨床上比較多見。而重癥哮喘特指患者哮喘癥狀加重，且伴有其他慢性疾病癥狀，病情波動(dòng)比較大，且短時(shí)間用藥效果不太明顯。據(jù)世界衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)2025將在三億病例的基礎(chǔ)上增加1/3的人數(shù)，因此，臨床非常有必要加強(qiáng)對(duì)重癥哮喘的研究力度[1]。研究發(fā)現(xiàn)，部分重癥哮喘患者疾病發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，同時(shí)伴有呼吸衰竭的情況，如果搶救不及時(shí)，極有可能造成死亡。實(shí)驗(yàn)選取74例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，現(xiàn)將實(shí)施機(jī)械通氣輔助搶救的效果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

將采用本院近1年（2018.3-2019.3）的74例患者按照隨機(jī)分配法，將其分為對(duì)照組（n=37例），該組年齡范圍在43～73歲，平均年齡在（53.24±1.29）歲，男女患者分別占20例，17例;觀察組（n=37例），該組年齡范圍在45～76歲，平均年齡為（54.73±1.86）歲。男女患者分別占：21例，16例，兩組患者的基本資料組間差異不明顯，數(shù)據(jù)可比，（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，其內(nèi)容包括：激素治療、抗炎治療、糾正機(jī)體酸堿平衡、改善水電解質(zhì)紊亂等，這些法主要是為了盡快緩解病情，如果病情嚴(yán)重者可通過β2激動(dòng)劑或釋茶堿或者做強(qiáng)化治療。如有個(gè)別患者是由于鼻炎引起的哮喘，有必要消除病因合并治療。必要情況需給予持續(xù)霧化吸收SABA，保持氣道暢通，促使患者盡快脫離生命危險(xiǎn)期。

觀察組采用常規(guī)治療+輔助使用機(jī)械治療，其中機(jī)械通氣治療主要利用同步間歇模式進(jìn)行，治療前，首先要設(shè)置好呼吸比為：1：1.2～2.0，患者每分鐘的呼吸頻率在12～20次，此外，選擇容量控制模式：即壓力支持通氣模式。當(dāng)呼氣后，設(shè)置潮氣量在6～8ml/kg， 如果患者出現(xiàn)肺不張、肺水腫等病況可以設(shè)定為9-11ml/kg，最大不能超過15ml/kg。氣道峰壓在30～45cmH2O，為患者進(jìn)行呼吸末正壓通氣治療。治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，依情況調(diào)整通氣時(shí)間，確保治療方案的安全性和有效性。常規(guī)治療同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)： RR、PaCO2、PaO2、HR。

治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：對(duì)患者實(shí)施搶救后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常;有效：對(duì)患者實(shí)施搶救后，心率、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常;無(wú)效：搶救前后，患者的臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，，量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間差異分別用t和X2表示，差異顯著性水平：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比

與觀察組的總有效率相比，對(duì)照組明顯較低，數(shù)據(jù)差異顯著，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表1。

2.2對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

比較對(duì)照組和觀察組的臨床指標(biāo)（RR、PaCO2、PaO2、HR），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表2。

2.3對(duì)兩組搶救成功率進(jìn)行對(duì)比

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組搶救成功者占36例，對(duì)照組搶救成功者占28例，觀察組和對(duì)照組的搶救成功率分別為：97.30%、75.68%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施常規(guī)治療方法，雖能改善臨床癥狀，但短時(shí)間內(nèi)無(wú)法有效控制病情，極有可能引發(fā)其他的并發(fā)癥，增加患者的生命危險(xiǎn)。此外，由于患者伴有呼吸衰竭的情況，如果搶救方案不完善，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[2]。研究表明：外加機(jī)械通氣輔助治療，對(duì)加快患者癥狀的緩解、提高搶救成功率及穩(wěn)定病情等都有積極的影響[3]。機(jī)械通氣治療，是將患者氣管切開后，給予機(jī)體所需的氧氣量，改善由于缺氧造成的器官組織損傷和呼吸狀況，加快肺部血液循環(huán)，同時(shí)能夠有效降低氣道阻力[4]。呼吸后給予患者呼吸末正壓通氣治療，可顯著優(yōu)化通氣效果，提升二氧化碳分壓水平。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯較對(duì)照組優(yōu)，且觀察組的治療總有效率和搶救成功率分別為，94.59%、97.30%;對(duì)照組分別為：75.68%、75.68%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明：采用機(jī)械通氣輔助搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，對(duì)提升治療效果和搶救成功率有促進(jìn)意義，方案可行性較高。

綜上，機(jī)械通氣輔助搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，可有效改善患者呼吸狀況，提升搶救成功率，同時(shí)對(duì)盡快康復(fù)有一定的促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]宋永濤.輔助機(jī)械通氣用于重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（15）：31-33.

[2]吳華容，黃翔，明莫瑜.機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：1454-1457.

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[4]張勃.機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（35）：75-76.