重型顱腦損傷45例氣管切開術后護理研究

龐穎 喬媛媛 胡玥

摘要：目的：研究重型顱腦損傷45例氣管切開術后護理效果。方法：選取我院于2016年1月-2018年6月期間收治的45例重型顱腦損傷患者為本次研究對象。對氣管切開術后的護理進行研究觀察。做好正常護理，避免術后患者出現(xiàn)呼吸困難，喪失呼吸功能，以及下呼吸道分泌物潴留堵塞氣道而導致的呼吸困難。給患者實施鼻飼和口腔護理。主要以急救護理、康復護理、并發(fā)癥護理后效果優(yōu)良率做總結。結果：在45例重型顱腦損傷患者經(jīng)過氣管切開手術護理后，總優(yōu)良率是86.67%;整體護理后效果顯著，減少死亡率。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)臨床護理效果表明，重型顱腦損傷患者實施氣管切開術后護理效果確切，減少死亡率。值得推廣。

關鍵詞：重型顱腦損傷;氣管切開術;護理優(yōu)良率;

重型顱腦損傷多數(shù)都是因為頭部遭受重擊或者暴力襲擊導致的顱腦組織嚴重損傷，其中包括腦膜受損，顱骨受損，及腦細胞組織受損，死亡率極高[1]。一般患者在受傷后昏迷時間超過6小時者為重型顱腦損傷，嚴重者會出現(xiàn)腦干出血，腦血腫，腦水腫以及顱內(nèi)壓升高，嚴重危及生命，必須及時搶救，糾正休克，抗感染，密切觀察病情并及時采取手術治療，降低死亡率[2]。在重型顱腦損傷術后的護理尤為重要，經(jīng)臨床試驗證明，重型顱腦損傷術后護理明顯降低死亡率，有顯著的臨床使用效果[3]。為進一步驗證其效果，選取我院于2016年1月-2018年6月期間收治的45例重型顱腦損傷患者為本次研究對象，針對重型顱腦損傷氣管切開術后的護理進行研究觀察，現(xiàn)做以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2016年1月-2018年6月期間收治的45例重型顱腦損傷患者為本次研究對象。對氣管切開術后的護理進行研究觀察。在45例患者中包括男31例，女14例;年齡在30歲～55歲之間，平均年齡為（42.5±1.8）歲，病灶撞擊部位為車禍撞擊受傷患者是20例，高處摔傷患者是17例，重物打擊受傷患者8例。所有研究對象，均經(jīng)過患者家屬簽字，并簽署同意協(xié)議。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理：保持病房的清潔度和空氣質(zhì)量，切斷外援傳播途徑，定時通風，室溫在20-22℃，濕度在60%～70%之間;限制探視，保護性隔離;MKJ型空氣潔凈器進行室內(nèi)空氣消毒1-2次/天。認真觀察患者呼吸狀態(tài)，保持呼吸順暢，每兩小時翻身拍背一次，清除氣管套管的痰液和分泌物，做好聲門下吸引。高流量吸氧并做霧化及溫-濕交換過濾器（HME）的應用，進入氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%。觀察氣囊壓力，每日監(jiān)測一次，氣囊壓力安全范圍：25-30cmH2O。

1.2.2并發(fā)癥護理：必須做好套管的消毒清潔，正常消毒時間為6小時消毒一次，推薦-高壓蒸汽及浸泡消毒，不推薦-煮沸消毒，清潔要徹底，手法輕柔，外套管和內(nèi)套管的分離時間不能超過30分鐘，做好清潔后要管好活門，認真檢查，避免脫管。護理工作中要切實做到“待氣管如血管”，嚴格無菌操作規(guī)程，預防醫(yī)源性氣道感染。

1.2.3口腔的護理：術后口腔內(nèi)的含菌數(shù)量如果超標，會導致患者并發(fā)肺炎?？刂瓶谘什考毦ㄖ布罢`吸;加強口咽部護理，2-3次/天;根據(jù)口腔PH值選擇清洗液：高-2%硼酸，中-雙氧水或鹽水，低-2%碳酸氫鈉。鼻飼病人檢查胃內(nèi)容物潴留量，防止反流。合理使用抗生素，避免耐藥菌株的繁殖。

1.2.4防止切口和呼吸道感染;一切護理均做無菌操作，吸痰管必須是一次性使用。氣管切口觀察有無紅腫、異味、分泌物，局部保持干燥，局部換藥3-4次/天;推薦使用雙氧水祛除分泌黏液及痰痂;黃梅生等采用氧療法可預防、治療切口感染;選用一次性無紡布氣管紗布墊最佳。切口紗布做到隨臟隨換。如果發(fā)現(xiàn)感染者，立即報告醫(yī)生，做感染處理。

1.2.5中后期護理：患者意識逐漸恢復，沒有出現(xiàn)肺部感染者，且能自行咳痰以及分泌減少后，可采取堵管處理，在實施堵管過程中，有醫(yī)生監(jiān)控指導，分三次堵完，每次堵管后要做嚴密觀察，在患者呼吸完全暢通后，才實施安全拔管處理。

1.2.6飲食護理：采取患者臥位，給予患者復方氨基酸、脂肪乳劑，水電解質(zhì)以及血漿實施常規(guī)靜脈滴入，保證所需營養(yǎng)。采取鼻飼方法給予患者注入食物，采取30°臥位進行注食，其中包括果汁，牛奶，蔬菜汁、米湯等食物的攝入，食用量按照患者的個人體質(zhì)和體重，或遵醫(yī)囑注食。溫開水100mlQ2h（液體攝入不足-氣道分泌物黏稠-形成痰痂），高熱病人沒升高1℃，補充水分500ml。

1.2.7心理支持：對于氣管切開的患者，應主要評估他們的視、聽、觸、寫、理解等能力，以及面部表達能力如微笑和眨眼（Borsig&Steinacker，1982）看著患者的面部表情和手勢，聆聽關鍵詞匯，會有助于了解患者的意思。將字母卡、圖形卡和短語書與上述方式聯(lián)合使用。根據(jù)患者需求制作個性化的卡片。

1.3觀察指標

以患者的護理優(yōu)良率和死亡率做數(shù)據(jù)分析。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“ x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表

示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)患者治療效果做臨床分析，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05），詳見表1。

3討論

重型顱腦損傷多數(shù)都是因為頭部遭受重擊或者暴力襲擊導致的顱腦組織嚴重損傷，其中包括腦膜受損，顱骨受損，及腦細胞組織受損，死亡率極高[4]。臨床表明重型顱腦損傷是臨床醫(yī)學的難題，一旦進行手術后，不死既殘，是不可控的疾病。其病多數(shù)都是外傷導致，一旦出現(xiàn)重度昏迷6小時以上，會引起重度殘疾，嚴重者會導致腦死亡。重型顱腦損傷進行氣管切開術后，患者處于昏迷狀態(tài)，在患者無意識期間，要強化護理條件，密切觀察患者體征，及時與醫(yī)師進行匯報。在重癥監(jiān)護期間正確的護理能給患者及家屬帶來希望。加強對家屬的衛(wèi)生宣傳講解，及時與家屬溝通，鼓勵家屬不放棄治療的信心，讓家屬對醫(yī)護人員更加信任。給家屬講解護理安全手冊知識，讓家屬積極配合治，早日戰(zhàn)勝疾病。術后患者的呼吸道系統(tǒng)功能喪失，肺部已發(fā)生感染，優(yōu)質(zhì)的護理就尤為重要。臨床試驗表明術后優(yōu)質(zhì)護理能有效防止肺部感染，提高患者康復率，減少死亡率[5]。目前醫(yī)學較發(fā)達，在患者臥床期間給予好的護理指導，還能縮短住院時間。

綜合以上分析，針對重型顱腦損傷患者在實施氣管切開術后的護理中能有效提高臨床治療率。

參考文獻：

[1]康盈盈. 重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理[A]. .2014年河南省外科現(xiàn)代護理理論與循證實踐新進展學習班論文集[C].：河南省護理學會，2014：3.

[2]蔡紅梅，劉旭，張直，馬云云，劉漢佳.重型顱腦損傷45例氣管切開術后護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：68-69.

[3]王晶，索鵬，李德珍，劉永紅，吳光慧，李珊.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開術后護理體會[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（19）：3637-3638.

[4]劉玉君. 重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理體會[A]. 中華護理學會.全國外科護理學術交流暨專題講座會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會：中華護理學會，2010：3.

[5]孫中敏，周紅霞.重型顱腦損傷患者氣管切開的術后護理[J].當代醫(yī)學，2010，16（04）：106-107.