梁桂偉

【摘 要】目的：探討全面護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎合并急性心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月-2019年11月收治的重癥肺炎合并急性心力衰竭患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果：觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果良好，其可有效提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎;心力衰竭;全面護(hù)理干預(yù);效果

重癥肺炎是嬰幼兒臨床上較為常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果。重癥肺炎合并心力衰竭致死率極高，如不及時(shí)采取有效治療和護(hù)理措施，重者危及患者生命[1]。因此，臨床需給予重癥肺炎合并急性心力衰竭患者實(shí)施積極對(duì)癥治療及有效護(hù)理干預(yù)[2]。選取我科收治的60例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行分組分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)并觀察分析其效果，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 2 月 -2019年 11 月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60 例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒，所有病例病情均符合《兒科學(xué)》小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選病例同時(shí)排除其他原因合并肺炎，患兒臨床癥狀主要包括咳嗽、氣促、不同程度發(fā)紺、咳痰、嗆奶以及嘔吐等;雙肺聽診伴有濕啰音。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組 30 例。其中，對(duì)照組：男 18 例，女 12 例，年齡 2-42個(gè)月，平均 （24.0±4.2）個(gè)月 ;觀察組：男 19 例，女 11 例;年齡 2-44個(gè)月，平均 （20±4.0）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容為： ①為患兒提供舒適、安靜的環(huán)境，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)和消毒，保持病房空氣新鮮和床鋪干燥整潔，溫度控制在 20-22 ℃左右，相對(duì)濕度控制在55- 65% 左右，防止壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)患兒產(chǎn)生刺激。②呼吸道護(hù)理，通常該病患兒呼吸道中存在大量分泌物，其堵塞呼吸道會(huì)造成患者呼吸不暢，患兒宜取半臥位，日常護(hù)理應(yīng)定期多次給患兒飲用溫開水，稀釋粘稠痰液，便于痰液順利排出。必要時(shí)霧化吸入輔助治療。③密切觀察患兒病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察其精神狀態(tài)、瞳孔及意識(shí)等。④對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理，注重營養(yǎng)均衡和補(bǔ)充水分。給予易消化、營養(yǎng)價(jià)值高、無刺激性食物，少量多餐。醫(yī)護(hù)人員喂食時(shí)，應(yīng)有耐心和責(zé)任感，避免患兒發(fā)生胃脹或嗆咳。⑤用藥護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)合理控制給藥量，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括： ①氣道管理：保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。定時(shí)幫助患兒叩背、翻身，多飲溫開水，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，按需實(shí)施霧化吸入促進(jìn)排痰; 患兒一般取半臥位，嬰幼兒取 30 ～45的半高斜位，有利于呼吸道分泌物的排除和呼吸運(yùn)動(dòng)，還可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②對(duì)癥處理：對(duì)于發(fā)熱患兒，定時(shí)測(cè)量體溫，高熱者及時(shí)給予藥物和物理治療，防止高熱驚厥的發(fā)生。及時(shí)更換衣物，保持患兒皮膚干凈和床單元整潔; 對(duì)于呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白的患兒，及時(shí)給予氧氣吸入，面罩或頭罩給氧，流量3-5L/min，鼻導(dǎo)管1-2L/min，癥狀不緩解者可使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。密切觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)的急救處置。③心理護(hù)理：因環(huán)境陌生、治療時(shí)間長、病情易反復(fù)發(fā)作，給患兒的心理和身體帶來很大的壓力; 加之患兒的理解能力及依從性差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫柔的語言與患兒進(jìn)行溝通，通過分散注意力、懷抱、撫摸、互動(dòng)等方法親近患兒，緩解其緊張感。④及時(shí)向家屬報(bào)告患兒的具體情況，解釋用藥的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。出院前對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，保證患兒能正常服藥并保持良好的飲食和生活習(xí)慣，注意保暖，避免著涼; 出院后對(duì)患兒居家治療行電話回訪，若有異常及時(shí)回院復(fù)診[4]。

1.3觀察指標(biāo) 比較2組患兒的住院時(shí)間、臨床治療護(hù)理效果。其中臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：胸片 X 線檢查提示病灶完全消除，咳嗽等癥狀完全消失為治愈;發(fā)熱、咳嗽等癥狀顯著改善，胸部 X 線檢查顯示病灶有明顯改善為顯效;發(fā)熱、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部能聽到痰鳴胸部 X線檢查顯示病灶部分吸收為有效;肺部聽診出干濕啰音，發(fā)熱、咳嗽等癥狀無改善為無效?？傆行?=（治愈 + 顯效 + 有效）/ 總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間比較（表1 ）

2.2 兩組患者臨床效果比較（表2）

3 討論

3.1 全面護(hù)理干預(yù)可有效縮短患兒的住院時(shí)間 因嬰幼兒年齡都比較小，其呼吸循環(huán)功能不夠完善，全身免疫器官及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力差，且咳痰能力差、咳嗽、吞咽反射差，極易患上小兒重癥肺炎合并心力衰竭。因此，全面的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 有研究表明[5]，全面護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果良好，其可有效提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間。從表1可以看出觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。因此，對(duì)患兒采取全面護(hù)理，可改善患兒精神狀態(tài)、心理狀態(tài)，進(jìn)而有助于改善患兒依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)[6]。

3.2 全面護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒的總有效率 全面護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理中的新型護(hù)理方式 ， 旨在為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)。有報(bào)道[7]全面護(hù)理方式能夠縮短患者住院時(shí)間 ，促進(jìn)恢復(fù)速度 ， 并且減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ， 提高治療效果。從表2可見觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，全面護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒的總有效率，提高患兒治療效果。

綜上所述 ， 對(duì)重癥肺炎合并急性心力衰竭患兒實(shí)施全面護(hù)理干預(yù) ， 能夠縮短患兒的住院時(shí)間，幫助患兒盡快恢復(fù) ， 提高治療效果 ， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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