階段式康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

李小琪

摘要：目的 利用循證護(hù)理的方法研究階段式康護(hù)護(hù)理模式在顱腦外傷術(shù)后康復(fù)作用 方法 選取我院神經(jīng)外科共30人作為研究對(duì)象（時(shí)間范圍：2018年6月至2018年月）。通過隨機(jī)方案，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（15例）和對(duì)照組（15例）。實(shí)驗(yàn)組行階段式康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 階段式康護(hù)護(hù)理在神經(jīng)外科腦損傷術(shù)后康復(fù)中效果較好。

關(guān)鍵詞：階段式康復(fù)護(hù)理;顱腦外傷;術(shù)后護(hù)理;價(jià)值

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的損傷，原因多見于外力撞擊所致。因?yàn)榛颊哳^部受到重大沖擊，易傷害腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)，故有極高的致殘率和致死率。一般頭顱損傷分為頭皮損傷，顱骨損傷和腦損傷，病情依次加重[1]。另外，腦部外傷的康復(fù)是極其漫長的過程，不僅是涉及外部傷口的護(hù)理，也與術(shù)后神經(jīng)康復(fù)鍛煉有關(guān)系。因此護(hù)理方式十分重要[2]。在本文中，我們利用階段式康復(fù)護(hù)理模式，以期獲得較好的護(hù)理效果。

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)外科共30人作為研究對(duì)象（時(shí)間范圍：2018年6月至2018年月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過頭顱CT和MRI確診顱腦外傷;（2）患者外傷符合《外科學(xué)》手術(shù)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重的心肺功能衰竭;（2）患者因各種原因退出實(shí)驗(yàn)。通過隨機(jī)方案，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（15例），其平均年齡（34.5±4.3）歲和對(duì)照組（15例），其平均年齡（33.35±3.3）歲。兩組病人在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，包括床單位護(hù)理、藥物護(hù)理和健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組采用階段式護(hù)理模式，術(shù)后三階段不同，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。（1）術(shù)后1天內(nèi)患者腦水腫期：此時(shí)叮囑患者應(yīng)該絕對(duì)臥床24小時(shí)，密切監(jiān)測患者生命體征，行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者瞳孔狀況，有無放大，電筒照射反應(yīng)是否靈敏。同時(shí)注意由于此時(shí)患者下肢制動(dòng)，可利用治療機(jī)器進(jìn)行下肢按摩，防止術(shù)后下肢血栓的形成。（2）術(shù)后1～2天穩(wěn)定期：此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一定的肢體鍛煉和恢復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者的肌力水平。另外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，根據(jù)循證護(hù)理的要求，患者的心理健康對(duì)術(shù)后康復(fù)十分重要。（3）術(shù)后2天～一周內(nèi)：此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，待患者可以在床上進(jìn)行短暫的上下肢活動(dòng)后，可訓(xùn)練站立，行走和上下樓梯等平衡性鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者Barthel 指數(shù)和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SAS軟件3.0版進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后Barthel 評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科十分常見但危及生命的疾病。特別是當(dāng)患者的腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)受損可能呈現(xiàn)一種不可逆性發(fā)展，這個(gè)時(shí)候康復(fù)護(hù)理便有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。近年來階段式護(hù)理從循證護(hù)理的角度進(jìn)行發(fā)展，個(gè)性化的護(hù)理模式可能更實(shí)用于神經(jīng)外科病人。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后階段式護(hù)理組在Barthel評(píng)分和腦卒中量表評(píng)分上都是顯著優(yōu)于常規(guī)組的。主要原因是患者術(shù)后從虛弱到康復(fù)到痊愈階段是一種螺旋形反復(fù)上升的階段，不是點(diǎn)到點(diǎn)的跳躍式的呈現(xiàn)[3]。例如，對(duì)于一名顱腦損傷患者，術(shù)后24h內(nèi)可能病情穩(wěn)定，但術(shù)后一天后可能出現(xiàn)一些列并發(fā)癥，導(dǎo)致他從恢復(fù)期倒轉(zhuǎn)進(jìn)急性期，比如腦疝、出血、感染、中樞性發(fā)熱甚至癲癇。這要求我們護(hù)理人員在患者的不同病情階段給予不同的針對(duì)性的護(hù)理[4]。再例如，在患者的康復(fù)階段，此時(shí)患者的主要矛盾就是日常生活能力，護(hù)理人員此時(shí)再把重點(diǎn)放在常規(guī)護(hù)理的生命體征檢測上，便有失偏頗。

綜上，階段式護(hù)理模式值得在神經(jīng)外科護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉玉梅，宋晴. 階段式康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用分析[J]. 健康研究，2017（5）：589-590.

[2]周園，王駿，曾蕾，等. 階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于手指屈肌腱損傷對(duì)康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（11）：113-116.

[3]孫慶山，王芳，林永杰，等. 多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合分階段康復(fù)治療對(duì)全膝置換術(shù)后功能恢復(fù)的療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（3）.

[4]夏靜霞. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷患者神經(jīng)、肢體功能和生活能力的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1424-1425.