李耀東 湯寶鵬 周賢惠

摘? 要：目的：調(diào)查針對醫(yī)學(xué)留學(xué)生在心血管內(nèi)科的心律失常教學(xué)部分采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem based learning， PBL）的教學(xué)效果。方法：選取進(jìn)行心血管內(nèi)科心律失常章節(jié)教學(xué)的新疆醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)2015-2016級留學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，對觀察組研究對象采用PBL進(jìn)行教學(xué)，對照組研究對象采用傳統(tǒng)的教學(xué)法。結(jié)果：一個學(xué)期后，觀察組研究對象成績考核的選擇題、填空題、問答題平均得分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組研究對象對教學(xué)的滿意度也顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組研究對象在很感興趣和感興趣的比例要高于對照組。結(jié)論：采用PBL有利于提升對醫(yī)學(xué)留學(xué)生心律失常知識的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科;PBL;教學(xué)方法

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）07-0090-03

Abstract： Objective： To investigate the teaching effectiveness of Problems based learning for medical students abroad in the teaching of arrhythmia in cardiovascular knowledge. Methods： 2015-2016 clinical students abroad of Xinjiang Medical University were selected and divided into two groups randomly. The subjects in the observation group were taught by PBL. The traditional teaching method was used in the control group. Results： After one semester， the average scores of choice questions， fill in questions and essay questions in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction degree of the subjects in the observation group was also significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The proportion of very interested and interested subjects in the observation group was higher than that in the control group. Conclusion： The adoption of PBL is beneficial to improve the teaching effectiveness of arrhythmia knowledge for medical students abroad.

Keywords： cardiovascular medicine; PBL; teaching method

傳統(tǒng)教學(xué)法是教師講解、學(xué)生被動接受的“注入式”教育。在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，對于成長在不同教育環(huán)境下的留學(xué)生而言，很難適應(yīng)這種教學(xué)方法;尤其是在進(jìn)行內(nèi)容冗雜、抽象的心律失常知識學(xué)習(xí)時，這種教學(xué)方法難以激起留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的主動性受到了抑制，教學(xué)效果頗微。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem based learning， PBL）是目前世界上比較流行的教學(xué)方法。PBL是20世紀(jì)60年代末由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)、最初主要用于醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法[1]。荷蘭、比利時和瑞典等歐洲國家也先后開始嘗試這種教學(xué)模式。此外，PBL在美國也取得了較為迅速的發(fā)展，截止1991年，已有100所以上的美國醫(yī)學(xué)院全部或部分采用了PBL[2]。PBL應(yīng)用到我國醫(yī)學(xué)教育的探索最早可追溯至上世紀(jì)80年代中期，而目前PBL已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。PBL主要包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和小組總結(jié)等五個階段。通過以學(xué)生為中心的PBL開展，以期能更大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生能夠?qū)W會、理解、運(yùn)用已學(xué)知識，進(jìn)而達(dá)到由“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變[3]。

由于心律失常的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容涉及到心電生理及心電圖診斷等相關(guān)知識，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，心內(nèi)電生理概念及原理抽象，心電圖難以理解掌握，且需要根據(jù)患者制定個體化的治療策略;當(dāng)教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課時，學(xué)生難以產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時經(jīng)常感到難學(xué)懂，常常沒有掌握其要點(diǎn)，使得教師講課比較困難，學(xué)生也比較易混淆，特別是對留學(xué)生的授課中更容易出現(xiàn)上述問題。針對這一現(xiàn)實問題，本研究擬基于試驗設(shè)計方法，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于心血管內(nèi)科心律失常部分的留學(xué)生教學(xué)中，來評價其教學(xué)效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

運(yùn)用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取新疆醫(yī)科大學(xué)2015-2016級臨床專業(yè)留學(xué)生，共235人。依據(jù)簡單隨機(jī)化的原則，利用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將研究對象分為兩組，觀察組和對照組，人數(shù)分別為112人和123人。

（二）PBL教學(xué)方法

1. 備課

備課是上好課、組織好整個教學(xué)活動的先決條件。首先，教師要認(rèn)真鉆研教材，明確本學(xué)科的教學(xué)目的、體系、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的基本要求，對各章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)要做到了然于胸。由于心律失常教學(xué)內(nèi)容涉及到很多的專業(yè)名詞術(shù)語，因此，要求教師要有良好的英語基礎(chǔ)和語言表達(dá)能力。其次，課上有限的教學(xué)時間要求教師在課外要提前準(zhǔn)備好相關(guān)的講義及多媒體課件。課前要由授課教師預(yù)授課一遍，根據(jù)其他教師的建議，做進(jìn)一步的修正。

2. 使用先進(jìn)的教學(xué)手段及方法

（1）“思維導(dǎo)圖”與多媒體課件相結(jié)合;思維導(dǎo)圖以某個中心主題為起始，然后構(gòu)建與中心主題緊密關(guān)聯(lián)的一級概念主題，再而若干個二級主題被包含在前一個一級概念主題下，依此構(gòu)建并形成一個樹狀結(jié)構(gòu)。用圖形圖像的方式將思維過程顯示出來，以提高大腦思維的效率。思維導(dǎo)圖不光能運(yùn)用到教師教學(xué)實踐中，也能用于課上討論環(huán)節(jié)。在心律失常知識教學(xué)中，特別是心內(nèi)電生理知識教學(xué)，非常有助于學(xué)生對心臟電活動概念及原理的理解掌握。（2）“微課”;微課也是視頻公開課的一種，但是它的特點(diǎn)是“微”，包括“微視頻”、“微教案”、“微課件”，比如一個長度僅為十分鐘左右的視頻，囊括了本節(jié)課的授課大綱或者重點(diǎn)，包括教材解讀、題型精講、考點(diǎn)歸納、方法傳授、教學(xué)經(jīng)驗等方面的知識，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送給學(xué)生，這非常有助于學(xué)生在課余時間（如候車、等飯、空閑時）的自主學(xué)習(xí)。（3）多種教學(xué)工具應(yīng)用;充分利用包括多媒體、錄像、模擬動畫在內(nèi)的多種教學(xué)工具，開展多媒體教學(xué)，營造有趣的課堂環(huán)境，從而能夠在輕松的教學(xué)氛圍中讓學(xué)生去學(xué)習(xí)、理解抽象的電生理知識。在每堂課結(jié)束后，根據(jù)學(xué)生的課堂反應(yīng)和知識接受程度，教師需要安排病例（或案例）討論，以使學(xué)生能夠鞏固學(xué)到的理論知識。

3. 尊重留學(xué)生的特點(diǎn)及習(xí)慣

國內(nèi)外的文化差異會對留學(xué)生的心理發(fā)展產(chǎn)生影響。由于我國社會文化環(huán)境與國外存有差異，再加之每個人的不同的性格特征，這種差異疊加在一起在不同學(xué)生中的影響也有所不同。本次研究的對象以中亞國家為主，由于受到本國及留學(xué)國的兩種文化、習(xí)俗的影響，多數(shù)留學(xué)生有著知識面廣、思維敏捷、求知欲強(qiáng)的特點(diǎn)，這就要求教師在發(fā)揮自己的主導(dǎo)作用的同時，還應(yīng)與留學(xué)生多交流，熟悉他們的生活和文化，適應(yīng)他們的發(fā)音特點(diǎn)，這樣才能確保和留學(xué)生的良好溝通，去除與他們的交流障礙。在教學(xué)準(zhǔn)備和教學(xué)過程中，從教育心理學(xué)的角度出發(fā)，尊重他們的文化習(xí)俗，使之減少異國文化帶來的恐懼、陌生、心理抵觸等不良情緒，會使教學(xué)過程顯得親切、自然。

4. 教師在PBL教學(xué)時的作用

在開展PBL教學(xué)過程中，當(dāng)聽到討論內(nèi)容偏離主題或者出現(xiàn)錯誤時，教師易急于介入學(xué)生討論，而討論的過程恰恰是學(xué)生不斷思考、進(jìn)步的過程，因此，教師不應(yīng)急于糾正，而是要給予一定的討論時間。另一種急于介入學(xué)生討論的情況往往是當(dāng)原定學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)生設(shè)立的學(xué)習(xí)目標(biāo)存在偏差時。如果到討論的最后，學(xué)生依然漏掉主要的學(xué)習(xí)目標(biāo)，可能會有兩方面的原因：一個是學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)立不合適;另一個是教師沒有把握好引導(dǎo)的機(jī)會。如果漏掉的問題非常重要，在與學(xué)生互評環(huán)節(jié)時，要求教師告知學(xué)生需要引起注意，也便于學(xué)生課后繼續(xù)學(xué)習(xí)。盡管教師不應(yīng)急于介入學(xué)生討論，但適時的介入還是很有必要的。比如教師的適時介入能夠促使討論的順利進(jìn)行，如某些名詞術(shù)語的發(fā)音，如Palpitation（心悸）等。此外，針對學(xué)生們“高度關(guān)注臨床相關(guān)問題而忽略基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)”的問題，教師應(yīng)適時介入，提醒學(xué)生注意討論的側(cè)重點(diǎn)。同時，應(yīng)對某些臨床或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果予以解釋，以淡化學(xué)生對臨床相關(guān)問題的關(guān)注度，這樣既可以防止討論主題的偏離，也可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。另如，在設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程中，學(xué)生往往羅列一系列的癥狀而無法從中提煉出需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，此時也需要教師的介入。當(dāng)教師必須介入學(xué)生的討論時，應(yīng)該選用合適的語言，以至于能幫助學(xué)生理清思路、更好地設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，又不打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（三）研究方法

針對觀察組研究對象采用上述PBL方法開展心血管內(nèi)科心律失常部分的教學(xué)，針對對照組研究對象采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行此部分教學(xué)。經(jīng)過一學(xué)期后，通過分析比較兩組考試成績來評價PBL和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，以及通過問卷調(diào)查的方法來調(diào)查留學(xué)生對此部分教學(xué)的滿意度。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

定量資料滿足正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，選用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述;在滿足方差齊性的基礎(chǔ)上，組間差異性比較選用兩獨(dú)立樣本t檢驗。定性資料選用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間差異性比較選用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α為0.05。

二、結(jié)果

觀察組的選擇題、填空題、問答題的平均得分分別為（25.6±2.9）分、（23.3±3.1）分、（52.9±5.8）分，對照組相應(yīng)題目的平均得分分別為（24.4±2.3）分、（22.1±2.8）分、（51.1±5.1）分;兩獨(dú)立樣本t檢驗結(jié)果顯示，兩組在選擇題、填空題、問答題的平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組在三類試題的平均得分均高于對照組，詳見表1。

觀察組的教學(xué)滿意度為91.1%，對照組的教學(xué)滿意度為81.3%，卡方檢驗結(jié)果顯示兩組的教學(xué)滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，詳見表2。

觀察組對該部分內(nèi)容和此種教學(xué)方法的興趣程度（很感興趣、感興趣、不感興趣）的比例分別為57.1%、34.8%、8.1%，對照組對該部分和傳統(tǒng)教學(xué)方法的興趣程度的比例分別為50.4%、28.5%、21.1%，兩組在興趣程度的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;卡方分割的結(jié)果顯示觀察組研究對象在很感興趣和感興趣的比例要高于對照組，詳見表3。

三、討論

本研究結(jié)果提示PBL能夠提高相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)效果，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們積極參與、相互交流并提高自己的醫(yī)學(xué)知識儲備。此外，在開展PBL教學(xué)過程中，根據(jù)留學(xué)生的反饋信息來看，教師顯得平易近人，師生之間乃至學(xué)生之間的交流互動增進(jìn)了很多;從教師的角度來看，較之以往傳統(tǒng)教學(xué)方法，以PBL為主導(dǎo)的課堂氛圍也顯得活躍很多，與此同時，教師能及時發(fā)現(xiàn)授課過程中學(xué)生碰到的問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。PBL是以問題為導(dǎo)向、教師引導(dǎo)和學(xué)生主動學(xué)習(xí)的個別化、開放性教學(xué)，教師與留學(xué)生共同探討和辯論，充分調(diào)動了留學(xué)生的積極性，使留學(xué)生有強(qiáng)烈的參與意識和求知欲望[4]。此外，這種教學(xué)方法并不注重使用已定義的解決方案來解決問題，而是允許學(xué)生發(fā)展其他所需要的技能和屬性，如知識獲取方法、團(tuán)隊協(xié)作意識等。隨著我國醫(yī)學(xué)學(xué)科的蓬勃發(fā)展，愈來愈多的國外學(xué)生到我國來交流學(xué)習(xí)是大勢所趨，因此，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育將會面臨新的問題和挑戰(zhàn);而這其中，怎樣提升留學(xué)生教學(xué)的質(zhì)量是亟需解決的問題，摸索和完善留學(xué)生教學(xué)方法、教學(xué)模式將會對留學(xué)生教學(xué)產(chǎn)生積極的影響。

在我國目前的醫(yī)學(xué)教育中，PBL的應(yīng)用仍處于初級探索階段，在改革方式、改革力度、覆蓋面、操作模式和管理形式上千差萬別，實際收效也參差不齊，目前尚未形成一種真正成熟、適合我國客觀實際的教學(xué)模式[5];這其中原因可能是中西方思維方式、文化背景、教育體制的巨大差異，加之師資、學(xué)生、教學(xué)資源、評價方式等諸多因素的限制，而導(dǎo)致PBL在我國的推行和完善過程中面臨著諸多問題。本研究關(guān)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的研究結(jié)果對我國的醫(yī)學(xué)生教學(xué)也有著啟示作用，PBL以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，注重提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力，以及團(tuán)隊協(xié)作、人際交往等綜合能力。而教師的前期引導(dǎo)也十分重要，只有有效引導(dǎo)才能促使學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性、進(jìn)一步拓寬學(xué)生知識面和提高相關(guān)理論知識儲備[6]。

總之，教學(xué)并無定法，尤其對醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法研究是教師永恒的話題[7]，醫(yī)學(xué)作為一門特殊的科學(xué)，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)靈活選用教學(xué)方法，以期能夠達(dá)到最好的教學(xué)效果?？梢钥隙ǖ氖?，PBL教學(xué)法能提高心血管內(nèi)科相關(guān)知識的教學(xué)效果，值得在我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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