邵澤明 馬興磊

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、區(qū)塊鏈、5G、物聯(lián)網(wǎng)等信息化新技術(shù)成熟和推廣普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院線上預(yù)約、線上診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)支付等新業(yè)態(tài)新功能的發(fā)展一日千里。對(duì)醫(yī)院信息部門(mén)的要求陡然增加，而受制于編制員額的限制，醫(yī)院信息科人員數(shù)量增長(zhǎng)緩慢。本文闡述了將現(xiàn)有醫(yī)院信息科人員的精力集中到關(guān)鍵業(yè)務(wù)中，將軟硬件項(xiàng)目的進(jìn)度管理、質(zhì)量管理、驗(yàn)收管理等非關(guān)鍵業(yè)務(wù)分包給第三方監(jiān)理單位的工作模式，分析了駐場(chǎng)監(jiān)理的優(yōu)勢(shì)和待解決的問(wèn)題，為駐場(chǎng)監(jiān)理工作推進(jìn)提供了借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;信息化;駐場(chǎng);監(jiān)理

【中圖分類號(hào)】R-03 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-187-02

一、引言

1.1信息化監(jiān)理的產(chǎn)業(yè)背景

信息系統(tǒng)工程監(jiān)理主要針對(duì)信息系統(tǒng)工程建設(shè)的質(zhì)量、進(jìn)度、投資等方面進(jìn)行控制， 對(duì)信息系統(tǒng)工程建設(shè)當(dāng)中的各種合同和信息進(jìn)行管理， 并通過(guò)協(xié)調(diào)工程建設(shè)各方的工作關(guān)系， 確保工程建設(shè)能夠在預(yù)算范圍內(nèi)按時(shí)按質(zhì)的完成， 保護(hù)建設(shè)單位的利益， 降低或規(guī)避工程建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)。

自2002年12月信息產(chǎn)業(yè)部正式頒布《信息系統(tǒng)工程監(jiān)理暫行規(guī)定》以來(lái)， 信息系統(tǒng)工程監(jiān)理己經(jīng)開(kāi)展了十余年。信息系統(tǒng)工程監(jiān)理趨于更科學(xué)、更專業(yè)、更規(guī)范， 越來(lái)越多的建設(shè)單位在信息系統(tǒng)工程建設(shè)中引入了監(jiān)理制度。

由于醫(yī)院行業(yè)的特殊性，對(duì)產(chǎn)品項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)質(zhì)量、實(shí)施進(jìn)度要求非常高。醫(yī)院的信息系統(tǒng)林立，大型項(xiàng)目和中小型項(xiàng)目都很多，筆者所在醫(yī)院的HIS、CIS、ESB、HRP項(xiàng)目等多個(gè)軟件項(xiàng)目投入均超百萬(wàn)元。在對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、實(shí)施進(jìn)度、投資控制的方面，醫(yī)院確需相關(guān)第三方監(jiān)理咨詢公司介入醫(yī)院信息化建設(shè)管理，對(duì)信息化建設(shè)過(guò)程進(jìn)行第三方監(jiān)管。

目前信息系統(tǒng)工程監(jiān)理行業(yè)內(nèi)普遍的項(xiàng)目監(jiān)理模式，是建設(shè)方針對(duì)某單一大型信息系統(tǒng)項(xiàng)目，邀請(qǐng)第三方監(jiān)理咨詢機(jī)構(gòu)，對(duì)該建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全程監(jiān)理。

1.2醫(yī)院信息部門(mén)職責(zé)

伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模型的不斷深入開(kāi)展，醫(yī)院信息化水平不斷提高，由原來(lái)的基礎(chǔ)性的HIS、LIS、PACS、CIS，拓展到線上預(yù)約、線上診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)技預(yù)約、一碼支付、診間結(jié)算、病區(qū)結(jié)算等更加人性化的功能，為患者提供了越來(lái)越方便快捷高效的就醫(yī)體驗(yàn)。這種變化和進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院信息部門(mén)的能力提出了巨大的挑戰(zhàn)。另一方面，醫(yī)院受體制化管理，信息部門(mén)的人才受編制員額限制，無(wú)法隨著信息化建設(shè)需要而出現(xiàn)跨越式的人數(shù)增加。這種矛盾背景下，如何提高醫(yī)院信息部門(mén)人員的工作效率，更好地發(fā)揮信息部門(mén)人才的復(fù)合型人才的作用，將醫(yī)院信息部門(mén)人員的非關(guān)鍵業(yè)務(wù)剝離出去，就顯得尤為重要。

醫(yī)院信息部門(mén)的工作范圍很廣，主要業(yè)務(wù)有以下幾點(diǎn)：

一是結(jié)合社會(huì)當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展先進(jìn)水平，為醫(yī)院信息化制定發(fā)展規(guī)劃。二是選擇高開(kāi)發(fā)水平的軟件開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)，選擇高質(zhì)低價(jià)的信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。三是為軟硬件項(xiàng)目的順利實(shí)施提供必要的組織協(xié)調(diào)作用。四是為醫(yī)院管理部門(mén)的決策提供數(shù)據(jù)支持。五是為醫(yī)院臨床科室和管理科室提供軟件服務(wù)支持。

信息部門(mén)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理情況和臨床情況更加了解，是院方與軟件開(kāi)發(fā)商、硬件供應(yīng)商和運(yùn)維服務(wù)商的重要紐帶，在信息化發(fā)展規(guī)劃的制定、乙方的選擇等方面具有不可替代的作用。而軟硬件項(xiàng)目的實(shí)施，更多的是軟件工程項(xiàng)目管理的范疇，一定程度上可以外包給監(jiān)理單位監(jiān)督。

二、駐場(chǎng)監(jiān)理新模式

筆者所在醫(yī)院提出了駐場(chǎng)式監(jiān)理管理新模式，將信息部門(mén)的軟硬件項(xiàng)目實(shí)施管理監(jiān)督的具體事務(wù)，交給監(jiān)理方處置。監(jiān)理方長(zhǎng)期駐守信息部門(mén)，對(duì)醫(yī)院的全部軟件、硬件、運(yùn)維服務(wù)等信息化項(xiàng)目都進(jìn)行監(jiān)理。

2.1軟件進(jìn)度質(zhì)量管理

醫(yī)院的軟件項(xiàng)目，多為成品加定制的模式進(jìn)行實(shí)施。醫(yī)院采購(gòu)市場(chǎng)上已經(jīng)成熟的軟件產(chǎn)品，在醫(yī)院部署后再進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)。

我院將軟件項(xiàng)目分為超200萬(wàn)的大型項(xiàng)目、50萬(wàn)至200萬(wàn)的中型項(xiàng)目、50萬(wàn)元以下的小型項(xiàng)目進(jìn)行三級(jí)監(jiān)理工作。

針對(duì)投資金額高、涉及人員多的大型項(xiàng)目，充分考慮項(xiàng)目的進(jìn)度風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)理方采取全流程精細(xì)化監(jiān)理的模式，參與到項(xiàng)目的全部具體推進(jìn)工作，參與組織協(xié)調(diào)甲乙雙方，確保項(xiàng)目順利開(kāi)展。

針對(duì)投資金額中等、涉及人員較多的中型項(xiàng)目，監(jiān)理方采取里程碑式監(jiān)理，參與項(xiàng)目的招標(biāo)、合同、實(shí)施、驗(yàn)收、付款等里程碑環(huán)節(jié)，并且在施工階段出現(xiàn)進(jìn)度延后、質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、投資超支等情況時(shí)，組織甲乙雙方協(xié)調(diào)處理。

針對(duì)投資金額小、風(fēng)險(xiǎn)較低的小型項(xiàng)目監(jiān)理方采取關(guān)鍵里程碑模式的監(jiān)理，只參與項(xiàng)目的合同審核、驗(yàn)收、付款幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好質(zhì)量控制。

2.2硬件驗(yàn)收

與項(xiàng)目監(jiān)理模式類似，硬件項(xiàng)目的監(jiān)理工作，按照《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》GB50319-2013-（1）開(kāi)展，監(jiān)理方主要參與硬件項(xiàng)目的招標(biāo)、合同簽訂、到貨清點(diǎn)、通電測(cè)試、壓力測(cè)試、試運(yùn)行、驗(yàn)收、付款等階段。督促供應(yīng)商做好供貨計(jì)劃，并按時(shí)按質(zhì)提供設(shè)備。監(jiān)理方根據(jù)驗(yàn)收情況出具相應(yīng)的驗(yàn)收證明。

2.3運(yùn)維服務(wù)監(jiān)理

在運(yùn)維服務(wù)型項(xiàng)目的監(jiān)理工作中，監(jiān)理方審核運(yùn)維服務(wù)商運(yùn)維方案及相關(guān)計(jì)劃，對(duì)運(yùn)維服務(wù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督記錄，確認(rèn)運(yùn)維服務(wù)商按照方案和計(jì)劃對(duì)醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)保障，見(jiàn)證其工作量。

2.4付款管理

監(jiān)理方對(duì)全部合同進(jìn)行付款進(jìn)度控制，確保付款環(huán)節(jié)不出問(wèn)題。監(jiān)理方審核乙方提出的《付款申請(qǐng)》，檢查乙方各項(xiàng)項(xiàng)目資料是否齊備，是否符合付款標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)符合付款要求的，出具《支付意見(jiàn)》，由總監(jiān)理工程師簽字生效。

三、駐場(chǎng)監(jiān)理相比于項(xiàng)目監(jiān)理的優(yōu)勢(shì)分析

3.1 全項(xiàng)目控制：將醫(yī)院信息化建設(shè)中的軟件項(xiàng)目、硬件項(xiàng)目、運(yùn)維服務(wù)項(xiàng)目全部進(jìn)行監(jiān)理，特別是將中型項(xiàng)目和小型項(xiàng)目也監(jiān)理起來(lái)，為信息部門(mén)降低了大量的管理風(fēng)險(xiǎn)。在項(xiàng)目監(jiān)理模式下，大型項(xiàng)目有監(jiān)理質(zhì)量好進(jìn)度快，中小型項(xiàng)目無(wú)監(jiān)理，由信息部門(mén)人員兼職監(jiān)理，信息部門(mén)人員無(wú)監(jiān)理資質(zhì)，同時(shí)扮演甲方和監(jiān)理方的角色，技能上不能保證項(xiàng)目按時(shí)按質(zhì)完成。駐場(chǎng)監(jiān)理以后，全項(xiàng)目在監(jiān)控之下，中小項(xiàng)目的進(jìn)度和質(zhì)量也得到了有效保證。

3.2 各項(xiàng)目之間配合更加流暢。駐場(chǎng)監(jiān)理解決了在軟件項(xiàng)目與硬件項(xiàng)目間、軟件項(xiàng)目之間、軟件項(xiàng)目與運(yùn)維服務(wù)項(xiàng)目間，經(jīng)常出現(xiàn)的推諉扯皮，踢皮球的問(wèn)題。監(jiān)理方能夠協(xié)調(diào)各方進(jìn)度，避免單項(xiàng)目脫離管理視野。

3.3 能夠更高效得進(jìn)行項(xiàng)目管理：項(xiàng)目監(jiān)理模式下，往往監(jiān)理方從實(shí)施階段入場(chǎng)實(shí)施監(jiān)理工作，對(duì)設(shè)計(jì)初衷及客戶需求了解不夠明確，在項(xiàng)目管理工作中不能實(shí)時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及施工工藝進(jìn)行判斷，造成項(xiàng)目管理工作混亂，返工現(xiàn)象嚴(yán)重。駐場(chǎng)監(jiān)理模式下，監(jiān)理方參與信息化項(xiàng)目從立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、實(shí)施到驗(yàn)收的全生命周期。監(jiān)理方能夠做到事先管理，并憑借豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)更好的識(shí)別和規(guī)避項(xiàng)目管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 合理整合監(jiān)理資源，降低醫(yī)院的監(jiān)理費(fèi)用。項(xiàng)目監(jiān)理實(shí)踐中，大型項(xiàng)目監(jiān)理方往往工作任務(wù)較輕，監(jiān)理方人力資源未得到充分利用。而中小型項(xiàng)目投資較小，無(wú)法專門(mén)聘請(qǐng)監(jiān)理工程師。駐場(chǎng)監(jiān)理模式下，有效統(tǒng)籌了監(jiān)理方的人力資源，相同的成本下，為醫(yī)院創(chuàng)造了更多價(jià)值。

3.5 建立項(xiàng)目文檔規(guī)范。駐場(chǎng)監(jiān)理與院方一起，將信息化軟件、硬件、運(yùn)維服務(wù)的各類項(xiàng)目文檔做了梳理，并整理成文檔模板，包括各類合同模板、《軟件需求功能確認(rèn)書(shū)》、《硬件到貨單》、《運(yùn)維服務(wù)工作量確認(rèn)單》、《付款申請(qǐng)單》等18類不同文檔，為全面提高信息化建設(shè)質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。

四、總結(jié)

監(jiān)理方以其專業(yè)的監(jiān)理技能，為醫(yī)院信息部門(mén)承擔(dān)了軟硬件項(xiàng)目管理的工作任務(wù)。筆者所在醫(yī)院的駐場(chǎng)監(jiān)理工作實(shí)踐中，引入第三方監(jiān)理制度，基于信息化項(xiàng)目現(xiàn)狀對(duì)項(xiàng)目管理表單化，形成覆蓋項(xiàng)目全生命周期管理的表單及流程，各類動(dòng)作及工作成果形成書(shū)面資料，有效保證了項(xiàng)目管理的透明化及可追溯性。針對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中事項(xiàng)記錄反饋，保障各方權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)。

下一步在如何考評(píng)監(jiān)理公司和監(jiān)理工程師資質(zhì)、如何對(duì)監(jiān)理工作進(jìn)行質(zhì)量控制方面值得進(jìn)一步探討。

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