結直腸癌伴急性梗阻外科治療的效果觀察

楊方正

[摘要]目的：回顧性分析腹腔鏡與開放手術治療中晚期結直腸癌伴急性梗阻的外科治療效果。方法：選取我院于2016年1月-2017年12月間收治的4]例中晚期結直腸癌伴急性梗阻患者，按手術方式分為腹腔鏡組（22例）、開放組（21例），匹配臨床資料，回顧其臨床結局，評價兩種治療方法的療效。結果：比較兩組患者治療總有效率，組間數據差異不明顯（P>0.05）;比較兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在中晚期結直腸癌伴急性梗阻外科治療中，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術，該療法的治療效果不劣于傳統(tǒng)開腹手術，且并發(fā)癥少，因此具有推廣價值。

[關鍵詞]結直腸癌急性腸梗阻;腹腔鏡手術;開放手術

[中圖分類號]R735.34 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-056-02

前言

結直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在胃腸道惡性腫瘤中居于前列，其中男性發(fā)病率高于女性。而結直腸癌常伴急性梗阻，這進一步增加了治療難度，腔鏡與開放手術都是常見的治療選擇，為初步評估兩種治療方式，設計研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析我院于2016年1月-2017年12月間收治的43例結直腸癌伴急性梗阻并接受手術的患者，將其分為腹腔鏡組、開放組，其中腔鏡組患者22例，包括男15例，女7例，平均年齡（73.2±5.3）歲。開放組患者21例，包括男16例，女5例，平均年齡（71.6±5.8）歲，兩組患者的BMI、合并癥、除手術方式本身以外的圍術期處理均無統(tǒng)計學差異。

1.2方法 術前皆持續(xù)胃腸減壓措施，糾正水電解質平衡后，預防性應用抗生素。開放組患者接受常規(guī)開腹手術治療，常規(guī)縫合關腹。切除腫瘤段腸管清掃淋巴結后，近端腸管提至腹壁切口位置，排除腸內容物后，切除闌尾，斷端插入Foley氣囊尿管，收緊荷包，自導尿管注入灌洗液（每500ml生理鹽水加慶大霉素8萬U）灌洗腸腔至清亮。

接受腹腔鏡外科手術治療的患者，取患者頭低臀高位，選擇氣管插管靜吸復合麻醉;建立二氧化碳氣腹，壓力為12mmHg，腹腔鏡探查確定腫瘤位置，并觀察腫瘤周圍組織情況，治療過程中注意觀察是否出現(xiàn)淋巴結轉移、腹腔轉移等情況，切除腫瘤時必須要清掃周圍淋巴結。隨后小切口取出標本，不灌洗腸腔。

1.3觀察指標（1）術后并發(fā)癥情況（2）對兩組患者進行為期12個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者的死亡率

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.O軟件對本次研究數據進行處理。以卡方檢驗分析數據間的差異，當P<0.05時，認為數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本次研究中，腔鏡組患者的死亡率、復發(fā)率分別為9.09%（2/22）、13.64%（3/22），與開放組的4.76%（1/21）、14.29%（3/21），組間數據差異不顯著（P>0.05），資料見表1.

統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥情況后，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%（5/23），低于開放組的61.91%（13/21），P<0.05，資料見表2.

3討論

結直腸癌是現(xiàn)階段臨床上的常見惡性腫瘤，出現(xiàn)梗阻時往往已至中晚期，且高齡患者伴有不同程度的基礎疾病，因此容易發(fā)生壞死、穿孔、中毒等，具有較高的病死率，因此科學有效的治療結直腸癌伴急性梗阻具有重要意義。在傳統(tǒng)的治療中主要采用開腹手術的方法。從療效上來看，傳統(tǒng)開腹手術的療效確切，但是存在術中出血量多、創(chuàng)口愈合慢等問題，無法保證患者依從性。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術開始被廣泛的應用在臨床上，并取得滿意效果。與開腹手術相比，腹腔鏡手術對患者的機體傷害小，有助于加快患者治療后的康復，并且多數研究也證實，腹腔鏡手術的療效與開腹手術無異，說明該術式安全有效。目前，治療結直腸癌伴發(fā)梗阻的治療原則是先解除梗阻，再針對腫瘤予以治療，必要時可結腸造口，最理想的情況是同期行根治性切除術。

在研究兩組患者實施了開腹手術與腹腔鏡手術，從表1的相關資料來看，腔鏡組患者的病死率、復發(fā)率分別為9.09%（2/22）、13.64%（3/22），與對照組相比。差異不顯著（P>0.05），證明兩種療法的治療效果相同。但是從表2資料可以發(fā)現(xiàn)，腔鏡組結直腸癌伴急性梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，與對照組的61.91%相比，數據差異顯著，這一結果證明腹腔鏡手術更安全。但是在結直腸癌伴急性梗阻外科手術方式選擇時需要注意的是。若患者腫瘤體積大，或者身體肥胖，在采用腹腔鏡手術存在難度，可以考慮采用開腹手術。

4結論

腹腔鏡微創(chuàng)手術在治療結直腸癌伴急性梗阻中的效果顯著，是一種科學合理的外科治療方法，具有療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣。