術(shù)后炎性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

郝小峰

【摘 ?要】目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效及安全性。方法：抽取于2017年1月～2019年1月在我院治療的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者76例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組38例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)保守治療，給予禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸道減壓及廣譜抗菌藥物治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用我院自擬方劑通腹湯治療，觀察并記錄兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①觀察組治愈32例，顯效2例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.4%（37/38），對(duì)照組治愈7例，顯效6例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率73.7%（28/38），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組患者的恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻臨床療效良好，患者癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻;腹部術(shù)后;中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號(hào)】R150 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0069-02

術(shù)后炎性腸梗阻是腹部術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，易出現(xiàn)肛瘺、感染，治療存在一定難度，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，尤其是合并癥較多的老年患者，腸功能恢復(fù)慢，集體缺乏營(yíng)養(yǎng)，更易發(fā)生危險(xiǎn)[1]。我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻取得了良好的臨床療效，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?抽取于2017年1月～2019年1月在我院治療的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①年齡60～80歲;②符合炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部X線片可見(jiàn)氣液平面及腸管擴(kuò)張，CT掃描提示腸壁增厚，廣泛水腫，腹腔滲出，無(wú)局部狹窄部;③1～2周內(nèi)有腹部手術(shù)史;④知情同意，配合用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精、藥物依賴者;②內(nèi)疝、腸麻痹、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等機(jī)械性腸梗阻患者;③精神疾病患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例，觀察組男21例，女17例，年齡60～80歲，平均66±1.4歲，術(shù)后發(fā)病時(shí)間4～15d，平均7±1.9d，闌尾穿孔術(shù)8例，胃大部切除術(shù)14例，脾破裂切除術(shù)6例，腸梗阻手術(shù)5例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，膽道手術(shù)2例，合并糖尿病11例，高血壓26例，冠心病11例，慢性肺病7例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡60～80歲，平均66±1.6歲，術(shù)后發(fā)病時(shí)間4～14d，平均7±1.4d，闌尾穿孔術(shù)7例，胃大部切除術(shù)14例，脾破裂切除術(shù)7例，腸梗阻手術(shù)6例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，膽道手術(shù)2例，合并糖尿病13例，高血壓22例，冠心病12例，慢性肺病5例。兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡、病情等一般資料方面無(wú)明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 ?入院后采用西醫(yī)常規(guī)保守治療，給予禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸道減壓，以改善水電解質(zhì)與酸堿平衡，將胃內(nèi)積氣、積液及潴留物排出腸道，給予地塞米松（由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）5mg，3次/d，靜脈注射，7d為1療程。廣譜抗菌藥物可早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

1.2.2觀察組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用我院自擬方劑通腹湯治療。方劑為：桃仁9g，當(dāng)歸、火麻仁、丹皮、瓜蔞仁、陳皮、杏仁、郁李仁、赤芍、厚樸、菜菔子各10g，黃芩、檳榔各15g。水煎100ml，早晚各1次注入胃管，夾管2h后開(kāi)放，持續(xù)7d。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等癥狀的改善情況，記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次肛門(mén)排氣時(shí)間，癥狀消失時(shí)間，住院時(shí)間，進(jìn)行肝腎功能與血尿常規(guī)檢查，記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]。①治愈：治療后肛門(mén)排氣排便恢復(fù)，腹痛、腹脹消失，恢復(fù)飲食后未出現(xiàn)梗阻癥狀，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液<400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查無(wú)梗阻現(xiàn)象;②顯效：治療后有肛門(mén)排氣排便，腹痛、腹脹消失，未恢復(fù)飲食，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查無(wú)梗阻現(xiàn)象;③有效：治療后仍無(wú)肛門(mén)排氣排便，腹痛、腹脹減輕，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查仍存在梗阻現(xiàn)象;④無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 ?觀察組治愈32例，顯效2例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.3%（37/38），對(duì)照組治愈7例，顯效6例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率73.6%（28/38），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2指標(biāo)恢復(fù)情況 ?觀察組患者的恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

3 討論

腹部術(shù)后可發(fā)生炎性腸梗阻，以往對(duì)該病認(rèn)識(shí)不清，多采用手術(shù)治療，導(dǎo)致出現(xiàn)一些并發(fā)癥。有報(bào)道表明[6]，手術(shù)治療炎性腸梗阻可能會(huì)出現(xiàn)腸外瘺、斷腸綜合征等。因此，該病建議保守治療。

常規(guī)療法對(duì)炎性腸梗阻起效慢，尤其是對(duì)耐受性較差的老年患者，存在較多用藥限制。中醫(yī)辨證施治和整體理論在治療疾病時(shí)有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)記載中并無(wú)炎性腸梗阻這一概念，但依據(jù)該病的臨床表現(xiàn)如吐，脹，痛，可將該病歸于“腸結(jié)”、“腹痛”、“關(guān)格”的范疇。認(rèn)為腹部手術(shù)后，機(jī)體血絡(luò)遭到損傷，氣血瘀滯，導(dǎo)致腑氣不通，有虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，依據(jù)“六腑以通為用”的理論，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以通里攻下，瀉下通腑，活血化瘀，理氣止痛為治療大法。傳統(tǒng)中醫(yī)常采用復(fù)方大承氣湯來(lái)治療，但針對(duì)老年患者的研究卻還不多。

我國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大黃、芒硝乃驅(qū)邪重劑，老年患者體質(zhì)虛弱，正氣受損，臨床不可多用此藥。因此，我院自擬的通腹湯在減少用量的同時(shí)輔以以下藥物：以檳榔為君藥，可行氣利水;以郁李仁、火麻仁、陳皮、杏仁為臣藥，可通里攻下，軟件潤(rùn)燥，蕩滌腸胃;當(dāng)歸、丹皮可養(yǎng)血涼血，桃仁、赤芍可活血化瘀，黃芩可清熱燥濕，厚樸可消除痞滿，行氣散結(jié)，菜菔子可消食除脹。諸藥共用，可奏分消水飲，行氣活血，通里攻下之功。仍需注意的是，老年患者胃腸蠕動(dòng)緩慢，即使在經(jīng)治療梗阻緩解之后也不宜立刻過(guò)渡到全流進(jìn)食，仍以晚進(jìn)食為宜，避免梗阻復(fù)發(fā)[7-8]。

從本次治療的結(jié)果來(lái)看，觀察組總有效率97.3%（37/38），對(duì)照組總有效率73.6%（28/38），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻臨床療效良好，患者癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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