李秋霞 馮洋

摘要：目的：探討品管圈活動(dòng)（QCC）對(duì)降低老年患者非計(jì)劃拔管率的效果。方法：科室護(hù)理人員以自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以投票的方式選定降低老年患者非計(jì)劃拔管率為主題，對(duì)影響老年患者非計(jì)劃拔管率的原因進(jìn)行分析，并繪制出“魚(yú)骨圖”。根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并實(shí)施，階段性進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，最后制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程圖。結(jié)果：開(kāi)展QCC后老年患者非計(jì)劃拔管率較開(kāi)展QCC前明顯降低（P<0.01）。結(jié)論：QCC不僅有效降低了老年患者非計(jì)劃拔管率，通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈;老年患者;非計(jì)劃拔管;品管圈

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-011-002

非計(jì)劃性拔管（unplannedextubation，UEX）是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。近年來(lái)，很多醫(yī)院引入QCC，一定程度上提高了醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)。我們通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，有效降低了非計(jì)劃拔管率，現(xiàn)將我們開(kāi)展活動(dòng)的情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次是科內(nèi)組織的第一期品管圈活動(dòng)，以自愿報(bào)名的方式確定7名QCC小組成員，選出圈長(zhǎng)1名，書(shū)記員1名，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員（不參與具體活動(dòng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和資源安排）。在品管圈小組會(huì)議上，通過(guò)“頭腦風(fēng)暴”，大家提出多項(xiàng)主題，最后根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以投票的方式選定主題為降低非計(jì)劃拔管率?；顒?dòng)實(shí)施時(shí)間為2014年3月-9月，為保證活動(dòng)有序進(jìn)行。

1.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 通過(guò)對(duì)2013年12月-2014年2月期間病例、護(hù)理記錄單及不良事件登記表等資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本科室各種留置管路共126例，19例為非計(jì)劃性拔管，占留置管路數(shù)的15.1%，其中（胃管13例、膀胱造瘺管3例、PICC置管1例、尿管2例）。圈員通過(guò)分析，結(jié)合改善前非計(jì)劃拔管數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)圈員進(jìn)行投票，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出：護(hù)士宣教不到位占26.3%、患者認(rèn)知度及依從性低占31.6%、護(hù)理操作不當(dāng)占10.5%、家屬不配合占21.1%、其它占10.5%。

1.3目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值-現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力）?，F(xiàn)況值通過(guò)查檢表收集到的數(shù)據(jù)為1.58（即每周平均非計(jì)劃拔管1.58例）。改善重點(diǎn)通過(guò)繪制柏拉圖并根據(jù)80/20法則，計(jì)算得出為84.2%。通過(guò)7名圈員對(duì)圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，得到圈能力為82.5%。本期活動(dòng)目標(biāo)值通過(guò)公式計(jì)算得出為0.46（即每周平均非計(jì)劃拔管0.46例）。

1.4對(duì)策及實(shí)施

1.4.1加強(qiáng)健康教育 置管前即對(duì)患者及家屬充分講解留置管路的必要性和重要性，因住院患者年齡偏大，理解力及依從性均較差，因此健康教育的方式、方法及反復(fù)性至關(guān)重要。針對(duì)住院患者的不同特點(diǎn)制定針對(duì)性的健康教育方法，如對(duì)聽(tīng)力不好的患者我們制作圖片、制作宣傳手冊(cè)，對(duì)視力不好的患者我們反復(fù)講解。健康教育貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。

1.4.2保護(hù)性約束的使用 資料統(tǒng)計(jì)19例非計(jì)劃拔管中11例為患者自拔，占總拔管數(shù)的57.9%。而對(duì)患者采取保護(hù)性約束可以防止患者墜床、撞傷、抓傷及意外拔管等不良事件，還可提高患者的治療與護(hù)理的依從性，但約束會(huì)給患者帶來(lái)身體和心理上的不適，還可能對(duì)躁動(dòng)患者造成約束部位的損傷。

1.4.3預(yù)防堵塞拔管 堵塞拔管主要為食物、藥物顆粒過(guò)大或過(guò)度粘稠所致。針對(duì)鼻飼飲食者，如流食為家屬提供，鼻飼前會(huì)充分檢查，避免過(guò)度粘稠并剔除顆粒食材，掌握正確的胃管沖洗方法，鼻飼藥品要充分研磨，鼻飼前后用溫開(kāi)水20ml充分沖洗胃管，防止堵塞胃管。針對(duì)中心靜脈置管和PICC置管，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格按規(guī)范使用和維護(hù)。

1.4.4避免過(guò)度牽拉 更換體位及護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)首先妥善固定各管路，避免牽拉脫管，除對(duì)陪護(hù)人員做好健康教育外，對(duì)擴(kuò)生及新入科護(hù)士亦應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.4.5對(duì)管路妥善固定 胃管采用防水膠布及棉質(zhì)細(xì)帶雙重固定法，即先用防水膠布固定于鼻翼及面頰，再用棉質(zhì)細(xì)帶打結(jié)固定胃管，從鼻翼兩側(cè)經(jīng)耳廓上繞枕后一周于耳前打活結(jié)固定，松緊以能伸入一指為宜。中心靜脈置管除縫

1.4.6提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)士除加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，還注重責(zé)任心、耐心、愛(ài)心等各方面綜合素質(zhì)的提高。有過(guò)硬的理論基礎(chǔ)，才能向患者和家屬宣教留置胃管的意義及重要性。有強(qiáng)的責(zé)任心，才能按時(shí)巡視病房、細(xì)心觀察病情變化。

1.4.7制定標(biāo)準(zhǔn)化流程 對(duì)于每一位需要置管的患者首先做好評(píng)估，此評(píng)估表根據(jù)患者病情變化每周一評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存及潛在性的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)程度及危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的動(dòng)態(tài)的護(hù)理措施。對(duì)家屬進(jìn)行告知與宣教。如有必要，需反復(fù)進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用X檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)的有形成果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的對(duì)策實(shí)施與檢討，于2014年6月-8月，對(duì)留置管路144例進(jìn)行效果確認(rèn)，結(jié)果顯示：非計(jì)劃拔管為5例（胃管3例，膀胱造瘺管1例，尿管1例），非計(jì)劃拔管率為3.4%，平均每周非計(jì)劃拔管0.41例，較品管圈實(shí)行前的非計(jì)劃拔管率15.1%有明顯降低（見(jiàn)表2）。且低于目標(biāo)值0.46例。

2.2開(kāi)展品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)的深入開(kāi)展，不但解決了臨床一線的護(hù)理問(wèn)題，為自我展現(xiàn)提供了一平臺(tái)。通過(guò)學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)，擴(kuò)展了知識(shí)面，提高了圈員尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也增加了每個(gè)人的責(zé)任心、自信心及科室的凝聚力。激發(fā)了大家工作的熱情。

3討論

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提升了護(hù)士的責(zé)任心和工作的主動(dòng)性，護(hù)士完成治療工作之余，便深入病房，通過(guò)與患者和家屬的交談，了解了患者及家屬所想，解決患者所需，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。完善了防止管路非計(jì)劃拔除的流程，降低了留置管路非計(jì)劃拔除率，提升了醫(yī)院的形象。品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，將持續(xù)不斷地運(yùn)用到臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。