趙天婷

摘要：目的：研究在超聲引導(dǎo)下微波消融用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：選取2017年1月-2018年6月我院收治的93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次的研究對象，所有患者均給予術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中生命體征觀測、術(shù)中靜脈輸血、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果：患者的甲狀腺結(jié)節(jié)均有所縮小，最后一次回訪后所有患者的結(jié)節(jié)完全消失，共有1例患者出現(xiàn)出血，1例患者神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為2.15%。結(jié)論：對采用微波消融術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，使患者安穩(wěn)度過手術(shù)期，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);微波消融;圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號：R473.73.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-091-002

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，癥狀與體征均差不多，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，且位置分布較散，大小差異懸殊，采用開放性手術(shù)很難將其切除干凈。有2%-4%的患者進(jìn)行外科手術(shù)切除結(jié)節(jié)的患者均需要進(jìn)行二次手術(shù)才能將其完全切除。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要采取微波消融手段，不僅能夠解決傳統(tǒng)外科手術(shù)的弊病，還能有效幫助患者恢復(fù)身體健康。本次研究主要以微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的圍手術(shù)期護(hù)理為主，本次研究報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月-2018年6月我院收治的93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次的研究對象，其中男性53例，女性40例，年齡為18～76歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為0.3-8.1cm，平均結(jié)節(jié)直徑（4.36±3.93）cm。初發(fā)結(jié)節(jié)90例，進(jìn)行外科手術(shù)后復(fù)發(fā)為3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查，均確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)。所有患者均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肝腎功能衰竭者，精神障礙無法配合治療者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 對患者進(jìn)行基本的心理護(hù)理，告知患者與家屬手術(shù)治療的詳細(xì)技術(shù)以及治療原理及效果，告知患者手術(shù)治療的安全性、優(yōu)越性與注意事項(xiàng)，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況及處理措施。由于病癥的原因，多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、壓抑、恐懼的情緒，這時需要醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者戰(zhàn)勝病魔的成功病例，激勵其信心，從而使得患者以最佳的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要對患者的基本臨床資料進(jìn)行收集，了解患者是否具有其他并發(fā)癥，對患者進(jìn)行基本檢查，包括肝腎功能離子檢查、血常規(guī)、凝血以及心電圖檢查，告知患者少食用腥辣刺激性食品，多食用清淡食品，并注意保暖。

1.2.2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)行手術(shù)時，取仰臥位，并且備好消毒毛巾，對治療器械進(jìn)行檢查。護(hù)理人員做好器械傳遞工作，協(xié)助責(zé)任醫(yī)師完成操作。觀察患者的生命體征變化及病情變化，耐受程度及出血情況，呼吸困難情況，對靜脈點(diǎn)滴速度進(jìn)行適度調(diào)整，并準(zhǔn)備好急救藥品。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 根據(jù)麻藥情況對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征的變化情況，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行冰敷4-6小時，以免手術(shù)區(qū)出血，減少其滲液情況。進(jìn)行冷敷時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)小范圍地移動冰袋的位置，以免患者凍傷。術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，并且指導(dǎo)患者采用舒適的體位。

1.2.4并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

最常見的并發(fā)癥為出血、神經(jīng)麻痹、手足抽搐。神經(jīng)麻痹的患者在進(jìn)食時會出現(xiàn)聲音嘶啞以及呼吸困難，護(hù)理人員應(yīng)在床邊備上氣管，幫助患者進(jìn)行負(fù)壓吸引。手足抽搐的患者將會出現(xiàn)口唇、面部以及手足部位出現(xiàn)抽搐情況。出血是最危急的并發(fā)癥，是術(shù)后早期觀察以及護(hù)理的重點(diǎn)，患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予其美皮康透明貼，并且時刻觀察患者是否有血珠滲出，并且對其及時進(jìn)行更換，并保持手術(shù)位置干燥。

1.2.5飲食護(hù)理

術(shù)后，則可給予患者食用溫涼流食，以免患者出現(xiàn)頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后2-4d則可給予半流食。

1.2.6出院指導(dǎo) 告知患者少食用含碘量較高的食物，如紫菜與海帶等碘量較高的食物，叮囑患者進(jìn)行每日活動，避免身體機(jī)能衰弱，手術(shù)后1、3、6、9月需要進(jìn)行復(fù)診，主要以復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺彩超為主，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的電話回訪。

2結(jié)果

在進(jìn)行微波消融治療后1、3、6、9個月進(jìn)行回訪時，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)均有所縮小，最后一次回訪后所有患者的結(jié)節(jié)完全消失，可見甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)療效確實(shí)有效。共有1例患者出現(xiàn)出血，1例患者神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為2.15%。

3討論

雖然微波消融術(shù)能夠有效幫助患者恢復(fù)身體健康，治療甲狀腺結(jié)節(jié)，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較多，需要采用術(shù)后護(hù)理幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生。消融術(shù)是一種損傷神經(jīng)以及血管的手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)后，容易出現(xiàn)膿腫以及感染現(xiàn)象。而為患者采用圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過護(hù)理人員的耐心護(hù)理，能夠減輕患者的心理壓力，患者其緊張情緒，使得患者更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，從而提高了患者的依從性。因此，為了達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的，護(hù)理對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說極其重要。本次研究結(jié)果顯示，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)均有所縮小，最后一次回訪后所有患者的結(jié)節(jié)完全消失，共有1例患者出現(xiàn)出血，1例患者神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為2.15%。這一數(shù)據(jù)說明手術(shù)護(hù)理聯(lián)合微波消融術(shù)能夠有效治療甲狀腺結(jié)節(jié)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠有效幫助患者恢復(fù)身體健康。本次研究結(jié)果與杜大軍，丁小崇，劉洋洋在超聲引導(dǎo)下微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理體會一文中的數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，對采用微波消融術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，使患者安穩(wěn)度過手術(shù)期，值得應(yīng)用與推廣。