尿道下裂術后的護理體會

程洪琴 趙應池 趙慶

摘要：目的：研究尿道下裂患兒的管理。方法：從2017年到2018年，92名尿道下裂兒童已進入我們的護理服務。開展了綜合護理服務以監(jiān)測該組的臨床影響。結果：本組92例患兒中一期臨床治愈87例（94.6%），尿瘺4例、尿瘺并尿道吻合口狹窄1例，于術后6個月行尿瘺修補術治愈。結論：良好的手術和手術后管理服務有效地確保了兒童尿道下裂的成功治愈。

關鍵詞：尿道下裂;尿道成形術;護理體會

尿道下裂是兒童泌尿系統(tǒng)的先天性畸形，其特征為男性尿道的先天性畸形，沿著尿道線的尿道孔垂直于尿道和會陰連線，多伴有陰莖向腹側彎曲，主要臨床表現(xiàn)是患兒無法站立排尿，如果不進行治療，性生活和生殖功能可能會受損。但該疾病在生活中比較難治療，因此手術后的有效管理和手術后的服務問題相對重要。在2017年至2018年的兒童中，92例尿道下裂患者在手術后取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我們服務的兒童尿道下裂92例，在2017年至2018年間，兩歲半至六歲兒童的尿道下裂：陰莖型88例，會陰4例，陰囊發(fā)育良好，施行Snodgrass尿道成形手術。

1.2護理方法

1.2.1引流管護理

手術后妥善固定支架，導尿管或造瘺管，防止其被壓迫或打折、扭曲，將患兒陰莖固定于上翹位置。每天更換尿袋，仔細記錄孩子的生殖器，注意反向束縛引流的顏色和數(shù)量。確保孩子們消耗更多的水分，并且觀察排水管是否堵塞。注意不要讓孩子喝牛奶和飲料，以免排出引流管堵塞。如果出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，應及時采用生理鹽水沖洗，注意保持低壓沖洗，手法輕柔，避免增加患兒痛苦。這項技術可以撫平孩子，使他們不會增加疼痛。泌尿道需要固定在臍下而非大腿處，因為后者在患兒掙扎時很容易造成后尿道的損傷。

1.2.2疼痛護理

鎮(zhèn)痛藥可以用于術后治療，因為疼痛在手術后3天內(nèi)變得更加明顯?？梢钥诜蒸敱叫痢㈩嵡押蟿┑扔兄谝种瓢螂庄d攣，效果不明顯者可以肌注強痛定、曲馬多等。術后予以護架支撐使被子懸空有助于減少機械摩擦，減輕疼痛感。該年齡組的許多兒童可能在晚上經(jīng)歷陰莖勃起，其可以施用己烯雌酚以控制陰莖勃起的疼痛和出血。，囑患兒晚上保持良好的睡眠，減少刺激和疲勞，轉移患兒注意力，及時引起兒童的注意。例如，說話，唱歌，看電視。適時減輕患兒疼痛。

1.2.3切口護理

在手術后1-2天觀察陰莖頭部的血液供應。如果您發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)水泡或腫脹問題，請在適當?shù)臅r候通知主治醫(yī)生。陰莖體的包扎需松緊適度，用無菌紗布覆蓋并及時更換。手術后3天可拆網(wǎng)眼紗布，觀察切口愈合情況，看是否出現(xiàn)紅腫和滲血滲液等情況。無論是紅斑，還滲漏，都可以在手術后3天內(nèi)取出網(wǎng)紗并在切口部位觀察傷口。窗戶每日需要通風，有條件的還可以進行離子凈化空氣，減少漂浮在大氣中的細菌數(shù)量。根據(jù)砷原則組織適當?shù)墓芾砗颓鍧嵐ぷ?，并根?jù)需要使用抗菌劑。

1.2.4心理護理

針對患兒在術后存在的不同程度的如焦慮，恐懼，手術后抵抗等心里表現(xiàn)，根據(jù)患兒的不心里表現(xiàn)，制定多種類型的心里指導。年齡較小的嬰幼兒要安排父母進行嚴格的床旁陪護，滿足患兒的依賴心理，給予適當?shù)陌矒岽胧?，采取撫摸、講故事等分散患兒注意力方法，使患兒情緒得以穩(wěn)定。年齡較大的孩子在喂食時會產(chǎn)生敏感的心理。因此，護理人員在努力保護您的個人心理，尊重您的個性和尊重您的人格時都應該小心謹慎。

1.2.5排尿排便護理

在挖掘之前主動鍛煉膀胱功能，倒入更多的水以使膀胱充氣，并定期觸發(fā)膀胱反射。孩子們可以通過定期排尿和膀胱環(huán)按摩等自然排尿來聽到水聲，管道等聲音。如果由于排尿，充血等而難以對泌尿道進行消毒，則尿道被溶液弄濕后會造成成腎臟感然。患者必須在手術后躺在床上，盡可能會降低孩子的活動，減緩蠕動，不可導致孩子恐懼癲癇發(fā)作并引起強迫結腸運動的癲癇發(fā)作。手術后受支持孩子們喝大量的水，吃新鮮的水果和蔬菜，輕柔地軟化糞便，建議空著。

1.3療效評價

兒童的排尿是靈活的，尿道對陰莖的龜頭是開放的，陰莖在勃起期間可以完全是黃色的，陰莖和陰囊不參與，并且建議形狀此狀況用于臨床愈合。

2結果

87例（94.6%）患者，在本組92例患兒中被一期臨床治愈，其中尿瘺4例、尿瘺并尿道吻合口狹窄1例，于術后6個月行尿瘺修補術治愈

3討論

嬰兒尿道下裂很困難，特別是在困難時，母乳喂養(yǎng)會導致手術后出現(xiàn)問題。尿道下裂后的疼痛是與手術創(chuàng)傷刺激，引流刺激，膀胱痙攣等有關常見臨床病癥所引起的。有時不必要的機械摩擦也會導致疼痛。

尿道下裂術后疼痛是一種常見癥狀疼痛常與手術創(chuàng)傷刺激有關，膀胱痙攣是引起疼痛的最常見原因，常因引流管刺激所致。通常術后1到3天后癥狀最明顯，術后3天多可以給予患兒鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛，疼痛劇烈時可按壓鎮(zhèn)疼泵按鈕，加快增疼泵注射速度。10歲以上的兒童通?？梢苑眉合┐品樱苑乐挂归g陰莖勃起引起的疼痛和出血。常規(guī)給予護架支撐，使被子懸空，減少尿管摩擦。傷口換藥時，尤與陰莖上的皮膚敏感，并且對手術后的局部疼痛特別敏感。此外，滲濾液往往會損壞敷料。敷料通常會被破壞導致劇烈疼痛，并可能導致出血和新的損傷。為了減輕疼痛并促進傷口愈合，我們的部門使用Mepi貼紙為尿道下裂患兒的術后連接。敷料具有良好的滲透性，不易刮傷，且易于釋放，不會引起劇烈疼痛或出血。更換藥物時，行為嚴謹且必須嚴格遵循無菌操做，傷口有繃帶，頭部有血流禁止徒手觸碰，以免引起感染。第5-6天不容易局部出血。也就是說，陰莖繃帶打開并出現(xiàn)切口，并且表面覆蓋沒有出現(xiàn)復雜的碘或樹液。即打開陰莖敷料暴露切口，表面涂抹絡合碘或康復新液，每日2～3次，減少感染的發(fā)生，促進愈合。使用后，用無菌棉簽擦干產(chǎn)品，擦干陰莖和陰囊，以防止?jié)裾詈途植筐W。

參考文獻：

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