梁娜 譚丹

摘要：目的：探討肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢查中的應用效果。方法：隨機選取2017年3月-2018年4月來我院治療的主訴疼痛或者局部出現包塊等癥狀的病例82例，均使用高頻彩色多普勒超聲診斷檢查。結果：肌骨超聲診斷靈敏度為81.8%，特異度為87.5%，陽性預測值為96.4%，陰性預測值為46.2%;對肌肉、韌帶以及肌腱損傷方面的檢查結果，與MRI相比并沒有顯著差異（p>0.05），半月板損傷檢查結果相比具有顯著性差異（p<0.05）。結論：肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中臨床診斷價值較高，值得大力推廣使用。

關鍵詞：肌骨超聲;創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷;診斷

中圖分類號：R445.1.文獻標識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-193-002

近年來，隨著工作生活節(jié)奏的不斷加快，淺表軟組織創(chuàng)傷性損傷病例逐漸增多。傳統(tǒng)物理檢查由于在判斷淺表軟組織損傷范圍、深度等方面的準確性均有所欠缺，易發(fā)生誤診，因而需要借助影像學檢查加以輔助。MRI是檢查軟組織損傷的理想手段，但其存在著費用較高、內置金屬物品無法接受檢查等弊端。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲顯像分辨率有了顯著的提高，能夠清晰顯示軟組織損傷情況，且具有直觀準確、費用較低、無創(chuàng)、可重復性強等諸多優(yōu)勢。本次研究過嘗試采用肌骨超聲的診斷方式，并與MRI診斷結果相對比，評估肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷方面的準確性，探討其臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2017年2月-2018年2月在我院治療的主訴疼痛或者局部出現包塊等癥狀的病例82例。其中男性43人，女性39例，年齡分布為19-62歲，平均年齡37.5歲，發(fā)病時間分布為3小時至5年。其中存在明確急性或慢性外傷史或運動史者68例，有從事慢性勞損性職業(yè)史者14例。主訴淺表包塊者53例，主訴局部疼痛者29例。

1.2檢查方法 入選病例均采用使用美國GE（LOGIQ7）彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷檢查，探頭頻率設置為5MHZ-12MHZ之間，根據不同病變部位取分別取坐位、仰臥位、側臥位或俯臥位，利用多切面及多方位探查損傷部位，并觀察患者皮膚、皮下組織、肌腱、肌肉層、韌帶、關節(jié)軟骨、關節(jié)囊等組織，根據臨床二維圖像檢查結果，探查病灶位置、范圍、形態(tài)、內部回聲、邊界、筋脈完整性、周圍軟組織情況、損傷部位血管關系等內容。

1.3評估標準 操作及診斷標準均依據美國超聲學會、美國放射學會制定的肌骨系統(tǒng)超聲檢測指南，入選病例均經MRI、手術及病理驗證，確定其損傷性質，分析損傷類型。并以手術結果為檢驗金標準，分析肌骨超聲在軟組織撕裂診斷中的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率：同時比較肌骨超聲與MRI在診斷創(chuàng)傷性淺表素質損傷中的符合度。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用卡方檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肌骨超聲與手術、病理檢驗結果對比入選82例病例經高頻超聲診斷，并與手術及病理檢查相對比，診斷靈敏度為81.8%，特異度為87.5%，陽性預測值為96.4%，陰性預測值為46.2%，詳見表1

2.2肌骨超聲與MRI檢查結果對比經肌骨超聲診斷，入選病例中囊性腫塊22例、實性腫塊11例、韌帶損傷7例，肌腱損傷8例，肌肉損傷4例，半月板損傷2例。同時對入選病例行核磁共振檢查，以手術、病理檢查結果為金標準，其結果表明，肌骨超聲與MRI在囊性腫塊、實性腫塊、韌帶損傷、肌腱損傷及肌肉損傷檢查結果相比無顯著性差異（p>0.05），而在半月板損傷檢查結果相比具有顯著性差異（p<0.05）。詳見表2

3討論

隨著工作生活節(jié)奏的不斷加快，以及從事勞損性職業(yè)的影響，創(chuàng)傷性損傷發(fā)病率不斷上升，及時準確地掌握損傷的具體情況，對于治療方案的制定有著極大的幫助。目前，淺表軟組織損傷的臨床診斷多采取體格檢查及影像學檢查的方式。研究結果表明，高頻超聲能夠提供更加清晰的圖像信息，為淺表軟組織損傷的診斷提供更加準確而有效的影像學診斷依據，且操作便捷、無損。其圖像信息因損傷類型不同呈現不同表現形式：

3.1撕裂、拉傷及斷裂 正常肌腱的超聲聲像圖表現為束帶形纖維狀，其周邊可見包繞兩條光滑強回聲線，但當肌肉肌腱發(fā)生拉傷、撕裂和斷裂時，通過超聲聲像圖可見下列表現：

（1）肩部損傷。肩袖部分發(fā)生拉傷或撕裂時，以岡上肌腱為主要受累部位，超聲聲像圖可見局部肌腱變薄并向內凹陷，滑囊面可見有局灶性低回聲，或者大結節(jié)附著部可見有局部缺損。若全層撕裂則可見肩袖部分缺損、不連續(xù)或局部回聲異?；虿伙@示等;關節(jié)面的拉傷撕裂則在聲像圖中呈關節(jié)面混合性回聲及局灶性低回聲，并合并有纖維連續(xù)性中斷;肌腱內撕裂則表現為關節(jié)面和滑囊面完整，腱體內可見混合性回聲及局灶性低回聲;（2）肘部損傷。病例以肱二頭肌遠端肌腱拉傷撕裂為主，超聲聲像圖可見連續(xù)性肌腱纖維中斷，撕裂部位可見有增強回聲，橈骨粗隆旁可見血腫;（3）膝部損傷。病例以股四頭肌腱及髕腱的拉傷撕裂為主，超聲聲像圖表現為低回聲裂隙或無回聲，可見撕裂出肌腱纖維缺失;當肌腱纖維徹底斷裂時，可見攣縮斷端，處于被動屈伸運動狀態(tài)時彼此呈分離狀態(tài)，超聲聲像圖可見裂口內存在強回聲脂樣組織或無回聲血腫;（4）足踝部損傷。多為脛骨后跟腱及肌腱拉傷撕裂，超聲聲像圖可見跟腱內部存在低回聲區(qū)，或部分纖維斷裂。

3.2軟組織水腫當患者損傷軟組織發(fā)生水腫時，其超聲聲像圖可見患側軟組織增厚，實際回聲降低，甚至可見有相間網狀低回聲，探頭加壓后無顯著改善，內部無顯著血流信號。

3.3肌肉組織血腫 肌肉組織血腫超聲聲像則多可見卵圓形或原形低回聲區(qū)、無回聲區(qū)，特征為邊界清晰或不規(guī)則，但其長軸方向與肌束相平行。肌腹血腫多呈紡錘形，夾層肌腹周邊血腫則呈肌腹外包繞有無回聲區(qū)域。

3.4異物當損傷部位存在外來異物時，因其質地不同，超聲聲像圖亦有不同。玻璃瓷片類及鐵屑類多呈現為邊界清晰的點狀及半圓弧狀、短條狀強回聲;細小金屬類異物則表現為強回聲后方伴有彗星尾狀影像;木刺類則呈現短條狀中等回聲或高回聲，但無聲影。

綜上所述，肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷診斷中便捷、準確、無創(chuàng)，其臨床價值較高，值得大力推廣使用。