急性闌尾炎超聲鑒別及漏誤診分析

付以容

摘要：目的：對(duì)急性闌尾炎超聲鑒別診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)漏誤診原因進(jìn)行分析。方法：選取本院于2016年5月-2018年10月收治的急性闌尾炎患者85例作為研究樣本，所有患者均接受超聲檢查和鑒別，以手術(shù)病理為對(duì)照，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析漏誤診原因。結(jié)果：手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，85例患者中72例（84.7%）為急性闌尾炎，超聲確診率為90.3%（65/72），誤診率為1.4%（1/72），漏診率為8.3%（6/72）;13例（15.3%）為慢性闌尾炎，超聲確診率為84.6%（11/13），誤診率為15.4%（2/13）。結(jié)論：超聲對(duì)急性闌尾炎具有重要的診斷鑒別價(jià)值，可顯著降低漏診率和誤診率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲鑒別;急性闌尾炎;漏診;誤診;原因分析

中圖分類號(hào)：R574.610.451.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-237-001

急性闌尾炎是臨床普外科常見病和多發(fā)病，隨著近年來(lái)生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。由于急性闌尾炎病情危急、進(jìn)展速度快，如若不及時(shí)進(jìn)行確診并盡快采取治療措施，極易引起其他并發(fā)癥，增加治療工作的難度。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，本病在診斷過(guò)程中容易發(fā)生漏診和誤診，需要正確選擇診斷方法。超聲是臨床常用影像學(xué)檢查手段，其具有簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)使用、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于急性闌尾炎鑒別診斷中，效果良好。選取本院于2016年5月-2018年10月收治的急性闌尾炎患者85例作為研究樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年5月-2018年10月收治的急性闌尾炎患者85例作為研究樣本。其中男患者53例，女患者32例，患者年齡在16-80歲范圍內(nèi)，平均（38.6±4.8）歲。癥狀表現(xiàn)：伴發(fā)熱及白蛋白增高38例，程度各異的腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛82例。

1.2方法以邁瑞DC-N3彩超儀為患者進(jìn)行檢查，選擇仰臥位，首先以局部加壓檢查法和3.5-5.0MHz低頻凸陣探頭從壓痛最明顯的右下腹開始，逐漸向肋下及盆腔方向進(jìn)行多切面掃查，待發(fā)現(xiàn)有可疑目標(biāo)出現(xiàn)后，再使用7-10MHz線陣高頻探頭進(jìn)行檢查。在探查過(guò)程中通過(guò)找尋到盲腸再繼而探查闌尾是臨床超聲工作中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)闌尾大小、形態(tài)以及壁厚度、腔回聲及周圍是否出現(xiàn)異常進(jìn)行仔細(xì)觀察。同時(shí)對(duì)闌尾區(qū)可疑包塊的形態(tài)、大小、毗鄰關(guān)系等進(jìn)行觀察。對(duì)右側(cè)泌尿系、女性患者的右側(cè)附件區(qū)和盆腔進(jìn)行常規(guī)掃查，將最佳圖像留存好。

2結(jié)果

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，85例患者中72例（84.7%）為急性闌尾炎，超聲確診65例，確診率為90.3%，誤診1例，誤診率為1.4%，漏診6例，漏診率為8.3%。其中急性單純性闌尾炎超聲聲像圖顯示，闌尾出現(xiàn)輕度腫大改變，直徑在7mm以上，縱斷面與臘腸形比較相似，橫斷面表現(xiàn)出靶環(huán)狀、同心圓結(jié)構(gòu)，管壁厚在3mm以上，以高回聲為主，黏膜下層比較薄，管腔內(nèi)以均勻低回聲為主。急性化膿性闌尾炎超聲聲像圖顯示，闌尾腫大明顯，管壁表現(xiàn)出不對(duì)稱增厚改變，黏膜下層增厚比較明顯，管腔內(nèi)未出現(xiàn)任何回聲或散在高回聲光點(diǎn)較多。急性壞疽性闌尾炎超聲聲像圖顯示，闌尾腫大明顯，盲端出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，管壁增厚明顯，黏膜層連續(xù)中斷，并隱約有擴(kuò)張的管腔樣結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，穿孔后管徑明顯變小，闌尾區(qū)無(wú)任何回聲。13例為慢性闌尾炎，超聲確診率為84.6%（11/13），誤診率為15.4%（2/13）。

3討論

闌尾出現(xiàn)感染或梗阻時(shí)，管壁充血狀態(tài)明顯，且伴隨水腫、滲出，腔內(nèi)液體滯留等一系列改變是進(jìn)行超聲檢查的重要病理基礎(chǔ)條件。急性闌尾炎主要分為3種病理類型，即急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎。以往臨床在對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，將不可壓縮性闌尾直徑>7ram、壁厚>3mm看作將正常闌尾排除的超聲標(biāo)準(zhǔn)，由于患者往往伴隨彌漫性腹膜炎或局限性腹膜炎導(dǎo)致的腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸腔積液等，以上改變?cè)谠\斷急性闌尾炎時(shí)也具有重要價(jià)值。

根據(jù)臨床研究和調(diào)查可知，缺乏典型癥狀表現(xiàn)的急性闌尾炎患者高達(dá)20%，因誤診為急性闌尾炎而將闌尾切除的患者高達(dá)30%，鑒于此，超聲醫(yī)師在診斷急性闌尾炎時(shí)，需要和本病易混淆的疾病做出準(zhǔn)確鑒別。一般情況下，闌尾病情輕微，是引起超聲漏診的主要原因。另外，異位闌尾、右下腹氣體、其他異?；芈暤纫矔?huì)導(dǎo)致漏診。正因?yàn)槿绱?，?duì)于術(shù)前超聲陰性檢查結(jié)果的患者，并不能徹底的排除闌尾炎，超聲醫(yī)師需要對(duì)易于急性闌尾炎混淆的各種疾病聲像圖進(jìn)行熟悉和掌握，同時(shí)對(duì)超聲漏診的相關(guān)因素進(jìn)行了解，以便盡早為患者做出明確診斷。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需要對(duì)聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察。舉例而言，闌尾腺癌雖然極為罕見，但其臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似度極高，鑒別難度加大，并且極易向卵巢轉(zhuǎn)移，所以對(duì)于女性急性闌尾炎患者，需要對(duì)右側(cè)附件進(jìn)行探查，若有必要，需要通過(guò)術(shù)中快速活檢的方式，考慮是否需要將其一并切除處理。

在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，為降低急性闌尾炎的超聲漏診率和誤診率，在掃查時(shí)盡量聯(lián)合應(yīng)用高、低頻探頭，進(jìn)行加壓和緩慢掃查，并對(duì)直接征象進(jìn)行充分掌握，對(duì)間接征象予以重視，綜合超聲麥?zhǔn)险鲗卟榉秶鷶U(kuò)大，以提高闌尾顯示率，對(duì)病變部位進(jìn)行明確。術(shù)前超聲檢查需要和患者既往病史結(jié)合，重點(diǎn)關(guān)注老年人和婦女，熟悉掌握闌尾腫瘤聲像圖特征。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)急性闌尾炎的確診率為90.3%，誤診率為1.4%，漏診率為8.3%;超聲對(duì)慢性闌尾炎確診率為84.6%，誤診率為15.4%。由此表明，超聲對(duì)急性闌尾炎具有重要的診斷鑒別價(jià)值，可顯著降低漏診率和誤診率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。