許雅娟

摘要：目的：分析高齡股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍術(shù)期的護(hù)理方法和效果，為臨床護(hù)理提供參考。方法：選取我院在2017年3月-2018年4月診治的高齡股骨頸骨折患者45例作為護(hù)理對(duì)象，患者均采用人工看髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和并發(fā)癥防治等圍術(shù)期護(hù)理措施，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，僅有3例患者由于合并內(nèi)科疾病無(wú)法行走，其余患者均能夠自理生活，獨(dú)自行走，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，對(duì)恢復(fù)效果滿意。結(jié)論：高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要給予詳細(xì)、全面的圍術(shù)期護(hù)理，保證髖關(guān)節(jié)最大限度的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：高齡;股骨頸骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-239-001

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人行動(dòng)不便、骨質(zhì)疏松等情況導(dǎo)致骨折疾病的發(fā)病率逐年提升，特別是高齡股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)病，不僅給患者身體健康造成影響，同時(shí)還降低患者的生存質(zhì)量。股骨頸骨折多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但高齡人群的護(hù)理難度較大，需要加強(qiáng)重視。本文分析了高林股骨頸骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法，為臨床護(hù)理提供一些參考，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院在2017年3月-2018年4月診治的高齡股骨頸骨折并采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者45例進(jìn)行護(hù)理分析，患者中男性25例，女性20例，年齡為（86.4±0.2）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診疾病，同意參與治療，可接受護(hù)理研究。

1.2圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 高齡患者身體素質(zhì)較差，大部分伴有不同器官的功能損害，因此術(shù)前需要內(nèi)科、麻醉科等對(duì)患者的身體情況、并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量患者的血壓、血糖等，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高身體免疫力。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)士要一對(duì)一探視患者，告知患者手術(shù)的治療效果和注意事項(xiàng)，取得患者的治療配合，緩解患者出現(xiàn)的焦慮、恐慌等情緒，若患者情緒過(guò)于激動(dòng)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，確保治療的順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)前功能鍛煉 術(shù)前的功能鍛煉有助于術(shù)后康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，護(hù)士要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，交替進(jìn)行，每天鍛煉10min。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排泄，正確咳痰等，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者翻身和日常清潔護(hù)理，提高患者的治療舒適度。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 將患者平臥放在床上，間隔3h為患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，麻醉蘇醒期要遵照醫(yī)囑進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù)。保持患者中立位休息，在雙腿間墊充軟枕，可穿“丁”字鞋避免髖關(guān)節(jié)的外旋或內(nèi)收。搬動(dòng)患者時(shí)要協(xié)同一致，不得損傷患者肢體。

1.2.5鎮(zhèn)痛護(hù)理為了減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，可采用自控式鎮(zhèn)痛泵，調(diào)節(jié)劑量使藥物濃度保持最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)，若止痛效果差可輔助阿片類藥物止痛。減少疼痛可降低患者的應(yīng)激性反應(yīng)，保證患者有充分的睡眠，放松精神。除此之外，可用深呼吸、肌肉剛送、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。

1.2.6并發(fā)癥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、肺炎和下肢深靜脈血栓。護(hù)士要做好抗感染護(hù)理，保持傷口敷料的清潔，觀察引流管量和性狀。指導(dǎo)患者正確咳痰，并進(jìn)行深呼吸等，降低肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后將患者患肢墊高，減少壓迫，在患者康復(fù)較好的情況下進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.7康復(fù)鍛煉告知患者早期康復(fù)鍛煉的重要性，取得護(hù)理配合，從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)參與，循序漸進(jìn)。首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸、被動(dòng)進(jìn)行股四頭肌、臀肌等收縮、關(guān)節(jié)屈伸等聯(lián)系，隨后變?yōu)橹鲃?dòng)練習(xí)。術(shù)后2d可進(jìn)行床上坐位練習(xí)，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲坐30min即可。術(shù)后4d后可逐漸進(jìn)行站立、攙扶行走、拄拐行走、獨(dú)立行走等練習(xí)，確保安全，不得出現(xiàn)二次損傷。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療6個(gè)月后的隨訪，本次研究所選擇的45例患者中，僅有3例無(wú)法行走，原因?yàn)閮?nèi)科疾病，其余患者均可獨(dú)立行走，可自理生活，患者對(duì)本次護(hù)理研究的評(píng)價(jià)均為滿意。

3討論

高齡患者的身體狀態(tài)較為虛弱，多伴有不同器官的功能損害，骨折會(huì)給患者造成應(yīng)激性反應(yīng)，創(chuàng)傷治療加重患者的治療壓力，因此要加強(qiáng)患者的圍手術(shù)護(hù)理，提高治療效果。

本次研究所采用的圍術(shù)期包含術(shù)前并發(fā)癥控制、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，貫穿于患者治療全程，保證了護(hù)理的全面性、細(xì)節(jié)性和規(guī)范性。術(shù)前檢查和心理護(hù)理有助于醫(yī)生護(hù)士全面了解患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，緩解其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒;術(shù)后護(hù)理可降低感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，正確的早期功能鍛煉可提升髖關(guān)節(jié)的康復(fù)效果，保證了手術(shù)的治療效果。本次研究患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)加高，表明圍術(shù)期護(hù)理有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得應(yīng)用。

綜上，圍術(shù)期護(hù)理可提高高齡股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)效果，改善老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，護(hù)理價(jià)值高，值得應(yīng)用。