王巖

【摘 ???要】 ???目的：探討和分析腹部全身麻醉手術(shù)患者肺部感染狀況。方法： 選取我院2018年1月至2018年12月期間132例腹部全身麻醉手術(shù)患者作為觀察組研究對(duì)象，選取我院同時(shí)期132例腹部硬膜外阻滯麻醉手術(shù)患 者作為對(duì)照組研究對(duì)象;對(duì)比兩組患者手術(shù)后肺部感染情況，并對(duì)病原菌展開分析。結(jié)果： 兩組患者的肺部 感染率16.7%、22.7%相比沒有顯著差異（P>0.05）;兩組患者痰菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率81.8%、73.3% 相比同樣沒有顯著差異（P>0.05）;導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染的病原菌占比最大者為銅 綠假單胞菌，其次為大腸埃希菌;此外，肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌也是主要致病菌。結(jié)論： 在腹部手術(shù) 中，全身麻醉的安全性較為理想，但在手術(shù)過程中依然不能忽略預(yù)防感染的重要性。

【關(guān)鍵詞】 ???腹部手術(shù);全身麻醉;肺部感染;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R249 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0097-01

安全可靠、能讓腹腔牽拉反射有效降低以及麻醉效果符合手術(shù)需求等是全身麻醉的主要特點(diǎn)，在臨床中有著非常廣泛的應(yīng)用。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，上腹部手術(shù)全身麻醉患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率較高，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響，而采用硬膜外麻醉則能對(duì)術(shù)后肺部感染的發(fā)生進(jìn)行有效控制。本研究主要對(duì)上腹部手術(shù)全身麻醉患者肺部感染情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ???資料與方法

1.1 ???一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月期間132例腹部全身麻醉手術(shù)患者作為觀察組研究對(duì)象，選取我院同時(shí)期132例腹部硬膜外阻滯麻醉手術(shù)患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組患者中，男女分別為68例和64例，平均年齡為（52.8±4.1）歲。對(duì)照組患者中，男女分別為69例和63例，平均年齡為（53.2±3.6）歲。

1.2 ???方法

觀察組患者接受全身麻醉，對(duì)照組患者接受硬膜外阻滯麻醉。兩組患者在麻醉過程中，均通過麻醉監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)。待麻醉效果滿足手術(shù)要求后，手術(shù)醫(yī)師展開手術(shù)操作。手術(shù)完成以后，所有患者均常規(guī)使用抗生素達(dá)到預(yù)防感染的目的。

1.3 ???觀察指標(biāo)與感染判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的發(fā)生率;同時(shí)對(duì)感染患者實(shí)施痰菌培養(yǎng)，對(duì)比兩組患者的病原菌狀況。感染判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）術(shù)后4天內(nèi)，表現(xiàn)出咳嗽、咳痰癥狀;（2）患者的體位超過38℃;（3）患者肺部有干、濕啰音，同時(shí)又不同程度的呼吸音變化;（4）患者的白細(xì)胞超過11.0*109/L;（5）X線片中肺部有點(diǎn)片狀陰影;（6）痰菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.4 ???統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0作為本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工具，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（數(shù)量/百分比），以卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異，P<0.05說明具有顯著差異。

2 ???結(jié)果

2.1 ??&nbsp;兩組患者手術(shù)后肺部感染狀況

在各自132例患者的觀察組與對(duì)照組中，有22例觀察組患者發(fā)生肺部感染，30例患者對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染，兩組患者的肺部感染率16.7%、22.7%相比沒有顯著差異（P>0.05）。

2.2 ???兩組患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果

對(duì)兩組感染患者實(shí)施，痰菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，22例觀察組患者中，18例患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為81.8%;30例對(duì)照組患者中，22例患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為73.3%;兩組患者痰菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率相比沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3 ???兩組感染患者病原菌狀況

痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染的病原菌占比最大者為銅綠假單胞菌，其次為大腸埃希菌;此外，肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌也是主要致病菌。

3 ???討論

要對(duì)感染進(jìn)行有效控制并不是改變麻醉方案，而是讓患者的易感性降低。在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求來(lái)進(jìn)行，插管時(shí)要對(duì)污染進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格無(wú)菌操作;麻醉醫(yī)師的插管技術(shù)要熟練，從而讓氣管的損傷得到有效控制;要對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制，讓患者術(shù)后能及時(shí)蘇醒，從而讓機(jī)械通氣時(shí)間減少。通過對(duì)痰菌培養(yǎng)的病原菌結(jié)果進(jìn)行分析可知，兩組患者病原菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌是肺部感染患者的主要致病菌，所以臨床在選擇抗菌藥物時(shí)就可以根據(jù)患者的具體情況選擇廣譜抗菌藥物來(lái)對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。比如采用氨基苷類藥物、三代頭孢菌素類藥物或者抗厭氧類藥物等，根據(jù)患者具體情況還可以使用喹諾酮類藥物，給予患者多療程和大劑量的聯(lián)合治療后，能對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防。在本次研究中，我們可以看出，接受全身麻醉的觀察組患者與接受硬膜外麻醉的對(duì)照組患者，其肺部感染率，感染患者的痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均沒有顯著差異，P>0.05。通過病菌培養(yǎng)可以看出，導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染的病原菌占比最大者為銅綠假單胞菌，其次為大腸埃希菌;此外，肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌也是主要致病菌。麻醉方案并不會(huì)直接導(dǎo)致患者的感染率增加，但在手術(shù)過程中依然不能忽略預(yù)防感染的重要性，嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)預(yù)防感染舉措。

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