切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后疼痛程度改善及肛腸動(dòng)力學(xué)的效果分析

吾米提江·玉努斯江 迪麗努爾·肖開提

【摘 ???要】 ???目的：探究對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者使用切開掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后疼痛改善程度與該方法對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法：現(xiàn)選取2016年5月-2019年5月來我院就診的78例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為使用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)的對(duì)照組和使用切開掛線對(duì)口引流術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，每組各39例，對(duì)兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總治療有效率較高，術(shù)后疼痛程度較低且肛腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者使用切開掛線對(duì)口引流術(shù)可取得顯著效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???切開掛線對(duì)口引流術(shù);高位復(fù)雜性肛瘺;術(shù)后疼痛;肛腸動(dòng)力學(xué);效果分析

【中圖分類號(hào)】R249 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0114-01

高位復(fù)雜性肛瘺是指患者肛管齒線以上及內(nèi)口部分出現(xiàn)多管道肛管直腸瘺的情況[1]。該病近年來發(fā)病率逐漸增加，病情可癌變，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。手術(shù)是治療該病癥的主要手段，但該病治療難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致肛門狹窄及變形等情況，治療及預(yù)后效果較差[3]。切開掛線對(duì)口引流術(shù)則可以有效避免術(shù)后感染，患者術(shù)后預(yù)后較好。為探究切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的治療效果，本文通過與傳統(tǒng)手術(shù)效果對(duì)比來判斷該方法的優(yōu)越性，報(bào)道如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2016年5月-2019年5月在我院肛腸科接受診治78例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為本次調(diào)研對(duì)象，將他們按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各39例。若患者對(duì)本次研究所采用的手術(shù)方式不認(rèn)可，則予以排除;排除有嚴(yán)重精神障礙或其他臟器疾病的患者，排除不能接受手術(shù)治療的患者，排除對(duì)本次治療過程中使用藥物可能存在過敏反應(yīng)的患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24-68歲，平均（51.2±3.6）歲，男19例，女20例;對(duì)照組患者年齡25-67歲，平均（50.9±3.8）歲，男21例，女18例。兩組患者的一般資料大體上一致，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組高位復(fù)雜性肛瘺患者實(shí)行切開掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療[4]。通過探針，指針與注射美蘭等方式確定患者內(nèi)外口數(shù)目，管道走向及手術(shù)進(jìn)行部位，在患者肛門口開窗部位行合適的大小約在2.15cm左右的放射狀外口，在主管道部分放置探針，并從內(nèi)口處伸出，對(duì)開口處松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)并進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)支管外口行放射狀切口操作，保證兩個(gè)切口見距離在2.15cm左右，并進(jìn)行引流與止血，在手術(shù)完成后注意防感染等措施。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。該組患者進(jìn)行人造切后的方式與實(shí)驗(yàn)組相同，然后用手術(shù)刀對(duì)患者肛門內(nèi)的內(nèi)括約肌及管道位置和肛門外的括約肌下皮等處行放射狀切口，對(duì)肛門外存在的壞死組織及疤痕組織等進(jìn)行清理，然后先將恥骨直腸高位管道處結(jié)扎，再對(duì)肛門外括約肌深部進(jìn)行相應(yīng)處理，并對(duì)支管等進(jìn)行切除，術(shù)后實(shí)施常規(guī)消炎抗感染措施。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。若在經(jīng)過手術(shù)治療后，患者腫痛與流膿等常見臨床癥狀消失，且受創(chuàng)面愈合效果較好為顯效;患者腫痛與流膿等常見臨床癥狀減輕，且受創(chuàng)面開始愈合為有效;患者腫痛與流膿等常見臨床癥狀未見明顯改善且受創(chuàng)面未見恢復(fù)后進(jìn)一步惡化為無效?？傆行剩?）=顯效率+有效率。

1.3.2 使用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，該值越高，說明患者在手術(shù)后的痛感越強(qiáng)。

1.3.2 對(duì)兩組患者包括鋼管最大收縮壓，直腸靜息壓，肛管靜息壓等在內(nèi)的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，計(jì)量資料用（x-士s）描述，組間經(jīng)t和X2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)，具有可比意義。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比使用不同手術(shù)方式對(duì)兩組高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高達(dá)94.87%（37/39），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.49%（31/39），差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比手術(shù)前，兩組患者鋼管最大收縮壓，直腸靜息壓，肛管靜息壓這三項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著差異，術(shù)后對(duì)比以上三項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 ???討論

屬于肛門直腸疾病中較為常見的高位復(fù)雜性肛瘺的發(fā)病率在3.6%左右，臨床常見癥狀有腫痛，流膿與瘙癢等，若不能得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者其他臟器造成影響，不利于患者健康[5-6]。手術(shù)為治療高位復(fù)雜性肛瘺的常見有效方式，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于患者造成的傷害較大，會(huì)使患者術(shù)后有較強(qiáng)的痛感，不利于患者預(yù)后。而切開掛線對(duì)口引流術(shù)則具有諸多優(yōu)點(diǎn)，使之成為治療該疾病的臨床熱點(diǎn)。該手術(shù)方式具有對(duì)患者造成較小的創(chuàng)傷，引流較為充分等特點(diǎn)，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較小，在有效提高治愈率的同時(shí)還能降低患者復(fù)發(fā)的概率。該手術(shù)還能較大程度保證患者肛門完整性，使患者肛門周圍組織受到較小的損傷，避免出現(xiàn)不良后遺癥，可使治療周期大大縮短，能夠保證患者肛門功能的正常，具有較高的安全性[7]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與接受傳統(tǒng)切開掛線手術(shù)的對(duì)照組高位復(fù)雜性肛瘺患者相比，接受切開掛線對(duì)口引流術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者總有效治療率更高，組間差異明顯（P<0.05），兩組患者在接受手術(shù)前進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05），但手術(shù)完成24h后再次進(jìn)行 VAS疼痛評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分顯著降低且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者術(shù)前術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組改善效果較為明顯（P<0.05）。再一次驗(yàn)證切開掛線對(duì)口引流術(shù)的可行性。

綜上所述，對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者使用切開掛線對(duì)口引流術(shù)可取得顯著治療效果，安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]海艷麗.切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后疼痛程度改善及肛腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（10）：55-57.

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[6]曹劍.切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療40例高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（3）.

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