王珊

【摘 ???要】 ???目的：探討脛骨平臺(tái)骨折病人內(nèi)固定治療的護(hù)理要點(diǎn)研究。方法：將2014年1月-2019年1月在我院骨科行內(nèi)固定治療的70例脛骨平臺(tái)骨折病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個(gè)月的HSS評(píng)分及HSS優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：脛骨平臺(tái)骨折病人內(nèi)固定治療采用針對(duì)性護(hù)理效果顯著，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿(mǎn)意率高，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 ???脛骨平臺(tái)骨折;內(nèi)固定手術(shù);針對(duì)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0167-01

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)下肢骨折類(lèi)型，多由內(nèi)、外應(yīng)力、垂直壓力所致脛骨內(nèi)外髁劈裂或塌陷骨折，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能障礙等。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)是常用的治療方法，但手術(shù)療效的發(fā)揮離不開(kāi)圍術(shù)期的密切護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理在術(shù)前做好充分手術(shù)準(zhǔn)備和心理干預(yù)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。本研究進(jìn)一步分析脛骨平臺(tái)骨折病人內(nèi)固定治療的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 ???資料與方法

1.1 ???一般資料

將2014年1月-2019年1月在我院骨科行內(nèi)固定治療的70例脛骨平臺(tái)骨折病人隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男20例，女15例，年齡25-70歲，平均年齡（46.4±10.2）歲;對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡23-68歲，平均年齡（45.8±9.9）歲;所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間3-12d，均行連續(xù)硬膜外麻醉下鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù);按照Schatzker分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型0例，Ⅳ型10例，Ⅴ型15例，Ⅵ型8例;致傷原因，交通事故傷23例，跌傷18例，重物砸傷10例，高處墜落傷19例;排除有手術(shù)禁忌者、精神異常者、合并其他嚴(yán)重?fù)p傷者;比較兩組患者的年齡、性別、骨折分型、手術(shù)方法、致傷原因等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 ???方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組使用針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，控制血壓血糖，指導(dǎo)床上大小便，應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓，并指導(dǎo)患者足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌運(yùn)動(dòng);術(shù)前當(dāng)晚禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1mg。②心理護(hù)理?；颊咂鸩⊥蝗唬w疼痛明顯，加之對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)，容易發(fā)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后預(yù)后等，保持患者正確的疾病認(rèn)知，充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)的優(yōu)越性，消除焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提升手術(shù)信心，減輕手術(shù)應(yīng)激性[2]。③術(shù)后病情觀察。術(shù)后2-3d需用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，加快腫脹消退;密切觀察患肢皮膚變化，注意患肢末梢感覺(jué)、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)等，以防彈力繃帶壓迫過(guò)緊;術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、抗凝等藥物治療。④早期功能鍛煉。遵循早鍛煉、晚負(fù)重的功能鍛煉原則，制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃;早期在麻醉消失后即鼓勵(lì)患肢做足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，繼而做股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng);對(duì)于Ⅰ-Ⅳ型骨折和穩(wěn)定的Ⅴ、Ⅵ型骨折可在術(shù)后第2d換藥后去除彈力繃帶，使用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1h/次，2次/d;對(duì)于Ⅴ、Ⅵ型粉碎性骨折者需待術(shù)后2周骨折端形成一定纖維骨痂后再開(kāi)始CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉[3]。

1.3 ???觀察指標(biāo)

采用美國(guó)紐約康奈爾大學(xué)特種外科醫(yī)院（HSS）制定的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能;統(tǒng)計(jì)有無(wú)骨折移位、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 ???統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ???結(jié)果

2.1 ???兩組患者HSS評(píng)分及優(yōu)良率比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意率比較，見(jiàn)表2。

3 ???討論

鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)是脛骨平臺(tái)骨折常用的手術(shù)方法，其能提供可靠的內(nèi)固定力，保留骨血供，允許骨折部微動(dòng)，刺激骨痂形成，有助于提升骨折恢復(fù)效果。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)圍繞術(shù)前、術(shù)后的手術(shù)要點(diǎn)、康復(fù)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前針對(duì)性改善心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等心理情緒，保持良好的身心狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)，有助于減少手術(shù)應(yīng)激性，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。術(shù)后針對(duì)患肢進(jìn)行護(hù)理，制定早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，逐步恢復(fù)患肢功能鍛煉，加快骨折恢復(fù)速度，提升恢復(fù)質(zhì)量[4]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折病人內(nèi)固定治療行針對(duì)性護(hù)理效果確切，有效提高了膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡艷，嚴(yán)小蓉，李倫蘭.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（9）：50-51

[2]馬珍珍，劉艷.20例脛骨平臺(tái)骨折病人的治療及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（1）：24-25

[3]盧秀麗.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在鎖定鋼板手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（6）：39-40

[4]鄒美玉.綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療期間的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：193-194