苑志剛 李海燕 陳崢屹 秦玉煥

[摘要]目的：探討超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢對甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取2016年1月至2018年9月我院收治的80例疑似甲狀腺癌患者，對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢，通過活檢結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果對比。結(jié)果：超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺對于診斷甲狀腺癌具有很高的準(zhǔn)確率（91.8%）。其中對于髓樣癌及未分化癌的準(zhǔn)確率達(dá)到100%，所有患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢操作簡單、可重復(fù)性，對于診斷甲狀腺癌具有很高的臨床價值，對于開展甲狀腺癌治療具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo);穿刺活檢;甲狀腺癌

[中圖分類號]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

引言

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，研究表明近些年我國甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。甲狀腺癌一般臨床癥狀不太明顯，早期更多表現(xiàn)為單純頸部淋巴結(jié)腫大。因此早期及時對淋巴結(jié)進(jìn)行病理學(xué)診斷對于預(yù)防甲狀腺癌具有重要的意義。超聲引導(dǎo)穿刺活檢是病理學(xué)診斷的主要手段之一，因此本文采取回顧性分析2016年01月至2018年09月我院收治的80例甲狀腺癌作為研究對象。現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料采取回顧性分析的方式對2016年01月至2018年09月我院收治的80例經(jīng)彩超明確有淋巴結(jié)異常的甲狀腺癌患者作為研究，所有患者均進(jìn)行甲狀腺淋巴結(jié)清手術(shù)。其中男性患者31例，女性患者49例。平均年齡（482±17.9）歲。按照腫瘤分期，T1期15例，T2期3l飼，T3期患者27例，T4期患者7例。納入研究的患者均簽署知情同意書。

1.2操作方法使用西門子$2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-14MHz。活檢器材選擇巴德可調(diào)式活檢穿刺槍，選擇射程2.2.cm或1.5.cm，根據(jù)患者淋巴結(jié)具體情況選擇16G或18G穿刺活檢針，長度分別為16mm或18mm。在進(jìn)行活檢的時候讓患者采取側(cè)臥位的方式，同時在進(jìn)行活檢的時候需要對患者進(jìn)行彩超檢測，通過彩超檢查確定患者的淋巴結(jié)大小、位置等。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行穿刺活檢時需要利用2%的鹽酸利多卡因?qū)颊叽┐滩课贿M(jìn)行局部麻醉，并且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。當(dāng)然穿刺的路徑必須要嚴(yán)格按照預(yù)定的方案操作，在確定穿刺區(qū)域后進(jìn)行取材，取材完畢后要當(dāng)日進(jìn)行送檢。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對活檢檢驗(yàn)結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頸淋巴結(jié)節(jié)穿刺與術(shù)后病理結(jié)果的比較本研究的80例甲狀腺癌患者處理1例對穿刺取材不滿意外，其余患者都獲得了滿意的取材標(biāo)本，穿刺成功率達(dá)到98.8%。穿刺活檢檢測出甲狀腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的67例，與術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)73例出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。可見活檢診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到91.8%。具體見（表1）：

2.2不同組織學(xué)分類淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果由于80例患者中存在不同的甲狀腺癌病種，其中包括甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌以及濾泡狀癌等。按照術(shù)后不同組織學(xué)分類情況，頸淋巴結(jié)節(jié)穿刺結(jié)果顯示，對于乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.2%，對于髓樣癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，對于未分化癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，對于濾泡狀癌的診斷準(zhǔn)確率為778%。由此可見頸淋巴結(jié)節(jié)活檢對于髓樣癌和未分化癌的診斷準(zhǔn)確性最高，達(dá)到100%。各組織學(xué)分類患者診斷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P（0.05）。

2.3甲狀腺癌不同分歧穿刺病理結(jié)果由于80例患者中癌癥患病程度不同，結(jié)合穿刺活檢結(jié)果，在除去1例取樣失敗患者外，淋巴結(jié)穿刺活檢對于不同癌期的患者所達(dá)到的準(zhǔn)確性不同的。表1顯示淋巴結(jié)穿刺對于T2-T4期的患者診斷率明顯高于T1。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

甲狀腺癌是常見的甲狀腺腫瘤疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活方式的轉(zhuǎn)變，近些年甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。研究表明甲狀腺癌發(fā)病機(jī)理目前沒有統(tǒng)一的說法，例如環(huán)境、遺傳因素等因素都有可能會導(dǎo)致甲狀腺癌。由于甲狀腺癌發(fā)病進(jìn)程比較慢，尤其是在早期階段甲狀腺癌沒有明顯的臨床表現(xiàn)。結(jié)合相關(guān)資料，甲狀腺癌患者在早期更多是通過B超檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴腫大并且無痛性腫塊。文獻(xiàn)資料報道，甲狀腺癌更多是通過淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移的方式，其中淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，因此對于淋巴結(jié)節(jié)的檢驗(yàn)是甲狀腺癌治療與確診的重要手段。

雖然B超檢查可以檢查出淋巴結(jié)節(jié)，但是其在特異性和準(zhǔn)確性上存在一定的缺陷，而淋巴結(jié)節(jié)穿刺活檢具有操作簡單、定位明確的優(yōu)勢。本研究中，我們對進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的術(shù)后病理結(jié)果及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行了比較與分析。結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率為91.8%，對于甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率較高，與文獻(xiàn)報道相符。

總之，超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)節(jié)活檢診斷對于確診甲狀腺癌具有關(guān)鍵性的作用，其不僅具有操作簡單、患者痛苦小的優(yōu)勢，而且準(zhǔn)確性也比較高，因此淋巴結(jié)節(jié)活檢具有很高的臨床推廣價值。