美術(shù)治療應(yīng)用于ADHD兒童問題行為的相關(guān)研究

張傳智

【摘要】注意缺陷多動障礙，是兒童時期常見的行為障礙性疾病患者，多動、自控力較差和注意力不集中是這類兒童的主要表現(xiàn)。國內(nèi)近年來，多動癥患兒的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，已引起許多老師、家長、社會人士的廣泛關(guān)注。一旦患有多動癥的兒童得不到及時的診斷治療，病情就會變得更加嚴(yán)重，這樣不僅對兒童自身的學(xué)習(xí)和生活造成影響，也會給家庭和社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。藝術(shù)治療具有很多的特色，不需要只用語言來交流，只要提供生活經(jīng)驗和藝術(shù)素材就可以達(dá)到治療的效果，這一方法在對兒童多動癥治療中有顯著的成效。

【關(guān)鍵詞】注意缺陷多動障礙，多動癥兒童，美術(shù)治療，問題行為

引言

注意缺陷或多動障礙（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder），簡稱ADHD，俗稱兒童多動癥，是兒童較常見的一種心理障礙。其主要臨床表現(xiàn)是以多動為主的行為問題，如注意力難以集中，在學(xué)習(xí)或游戲中缺乏持久力，易受外界刺激的干擾，有多動或沖動行為。多動癥的兒童需要一個長期適時的干預(yù)計劃，及時對孩子進(jìn)行介入，能夠有效地改善多動癥兒童的問題行為。在眾多的干預(yù)方式之中，美術(shù)治療以其非語言、以提供藝術(shù)素材、活動經(jīng)驗為治療方式的獨(dú)特優(yōu)勢占據(jù)重要地位。美術(shù)治療起初是應(yīng)用于有障礙的兒童，通過對有障礙的兒童進(jìn)行美術(shù)治療的研究，使得藝術(shù)治療在特殊教育的領(lǐng)域當(dāng)中大有進(jìn)展。許多國外發(fā)達(dá)國家已通過長期的研究和實踐建立了較為完善的藝術(shù)治療體系，對于不同種類的特殊兒童，總結(jié)出了相對應(yīng)的治療方法。我國國內(nèi)藝術(shù)治療發(fā)展較為滯后，令人欣喜的是，目前我國也日益重視美術(shù)治療在特殊兒童中的應(yīng)用，我國已將書法。國畫、民間美術(shù)等獨(dú)具中國色的美術(shù)形式融入于治療實踐當(dāng)中，這對于我國的美術(shù)治療的發(fā)展具有現(xiàn)實意義。

1 ADHD兒童的相關(guān)概念

注意力缺失過動癥，俗稱兒童多動癥。引發(fā)多動癥的原因有很多，是青少年時期的一種常見的病，有些多動癥患者會延續(xù)到成年以后。多動癥兒童分為不同的類型，但是沒有任何兩個多動癥兒童是完全相同的。此外，多動癥不是單獨(dú)出現(xiàn)的，通常會和發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、讀寫困難或自閉癥同時出現(xiàn)。據(jù)此， 1988年Barkley總結(jié)出一些關(guān)于兒童多動癥更具操作性的界定目標(biāo)：1、父母和老師抱怨兒童具有注意渙散、沖動、活動過度和行為自律差。2、在由父母填寫的一些用于測驗兒童注意和活動方面的問卷中（如康納斯父母與教師評定量表），有一項或兩項得分高出同齡兒童的得分在2個標(biāo)準(zhǔn)差以上。3、問題在7歲以前。4、癥狀持續(xù)時間在12個月以上。5、排除明顯的言語障礙、感覺障礙或嚴(yán)重的精神病障礙。

近些年來，由于教育、環(huán)境等因素的不斷改變，多動癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。多動癥患兒的表現(xiàn)為：活動過多、語言過多、學(xué)習(xí)困難、自控能力差、情緒不穩(wěn)定等。由于多動癥患兒有這樣的特征，因此對其實行教育措施較為困難。隨著患兒年齡的增長，多動癥患兒易受到其他人或者環(huán)境的影響，可能會使得其產(chǎn)生許多不良的行為，甚至可能走上犯罪的道路。給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

2 ADHD兒童的癥狀特征

2.1注意力障礙

多動癥兒童患者，其主要特征為難以集中注意力，保持時間短，極易被外界細(xì)微的變化干擾分心，自控力差，凡事不能持之以恒的做下去。意志控制力薄弱，不能夠較好的控制自身的活動。多動癥兒童往往因為外界的刺激而精神分散，并且隨著外界環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移，多動癥兒童更容易被自己感興趣的事情吸引。一般來說，隨著年齡的增長，多動癥兒童的注意時間逐漸增多。

2.2沖動控制能力差

沖動控制能力差的表現(xiàn)為：1.性情易急躁；2.易激動；3.好發(fā)脾氣；3.沖動任性；4.缺乏思考，不顧后果；5.沒有耐心和同學(xué)們進(jìn)行游戲，并且會為所欲為的搗亂。甚至破壞東西、偷竊、斗毆、惹是生非。若遇到本身不能接受的結(jié)果時有時甚至?xí)霈F(xiàn)某些攻擊性行為。

2.3活動過度

研究發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童患者其癥狀不在于多，而是行動控制質(zhì)量的變化，主要表現(xiàn)為日常活動心慌意亂、心神不寧、學(xué)習(xí)心不在焉，做事虎頭蛇尾等。無論在什么場合，總是處于不停活動的狀態(tài)，例如不斷做小動作，敲桌子，搖椅子，咬鉛筆等。日常行走急促，好奔跑，參加活動不遵守活動秩序。部分患者小動作增多，而在外跑跑跳跳的大范圍活動增多并不明顯。因此，需要長時間的接觸才能夠發(fā)現(xiàn)他們多動的行為。

2.4學(xué)習(xí)困難

多動癥兒童雖然在很多情況下不能集中精力，但是他們的智力水平不低。即使多動癥兒童的智力正常，仍然有60%左右的兒童有學(xué)習(xí)困難的情況。患者主要表現(xiàn)為閱讀、書寫、計算、左右辨別不清及臨摹繪圖困難。無法長時間持續(xù)學(xué)習(xí)，對于學(xué)習(xí)過的知識無法理解。上述現(xiàn)象，在剛進(jìn)入學(xué)校時，教學(xué)內(nèi)容較為簡單，在家長和教師的督促下可能會取得較好的成績，但隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的深入，成績會呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，直到發(fā)生明顯的學(xué)習(xí)困難的狀況。

2.5情緒問題

學(xué)齡期多動癥兒童表現(xiàn)為情緒異常焦慮或沮喪。由于學(xué)齡前期兒童發(fā)展并不成熟，無法正常表達(dá)自己的情緒。情緒困擾致使其癥狀惡化，影響其與父母或同伴關(guān)系。多動癥兒童的情緒不太穩(wěn)定，并有一些常見的情緒問題，例如：常常會煩躁，遇到挫折自我調(diào)節(jié)能力差，脾氣較大，有時甚至出現(xiàn)攻擊他人的行為。此外，多動癥兒童對自我意識水平偏低，對自己沒有一個正確的認(rèn)知。

3美術(shù)治療的理論基礎(chǔ)

美術(shù)治療具有獨(dú)特的治療特性，美國、英國早在二十世紀(jì)七八十年代便已將美術(shù)治療引入學(xué)校教育，對學(xué)生進(jìn)行針對性的治療干預(yù)，促進(jìn)他們的心理健康發(fā)展。美術(shù)治療的創(chuàng)始人南伯格十分重視兒童的自由藝術(shù)表現(xiàn)，認(rèn)為這是解放兒童心靈并促進(jìn)其成長的重要方式。隨后，美術(shù)教師、藝術(shù)家克萊曼創(chuàng)建了美術(shù)治療另外的一大陣營，即“美術(shù)作為治療”（art as therapy）。美術(shù)創(chuàng)作活動是個體把心里沖動和情感表達(dá)在圖像中的行為，她強(qiáng)調(diào)藝術(shù)升華作用和美術(shù)創(chuàng)作過程本身的治療特性，通過這種行為，使個體的幻想與現(xiàn)實、無意識與意識得到整合。

在英國，希爾于1942年提出“美術(shù)治療”的概念。希爾認(rèn)同超現(xiàn)實主義美術(shù)與抽象派美術(shù)。希爾重視兩方面的治療要素：一是美術(shù)本身的治療特性；二是治療者的積極作用，希爾指出，治療者指導(dǎo)病患進(jìn)行美術(shù)創(chuàng)作，不是為了分析或作為精神分析療法的輔助，而是為病患提供獨(dú)特的機(jī)會，讓其隱藏的心里矛盾轉(zhuǎn)換為意象。

上述的研究表明，美術(shù)治療對促進(jìn)兒童的發(fā)展具有重大作用。美術(shù)治療是藝術(shù)治療的重要方式之一，對于特殊兒童來說，美術(shù)作為其表達(dá)情感的介質(zhì)，能夠反映出其潛意識層面的信息，這是一種非意識自我的方式，有利于表達(dá)出自己的真實情感。用美術(shù)治療將患者內(nèi)心的壓抑的情感呈現(xiàn)于繪畫之中，患者對美術(shù)的防御心理較低，就會把內(nèi)心深處的心理變化投射在自身的美術(shù)作品之中。而且在繪畫的過程中，個體可以更好地理清自己的思路，把無形中的意識有形化，把抽象的概念具體化。這樣就能夠提供足夠的真實信息來分析和治療患者，并且通過繪畫的過程能夠調(diào)適自身的情緒，從而充分發(fā)揮了美術(shù)治療的良好效果。

4美術(shù)治療應(yīng)用于多動癥兒童的教育價值及方式方法

近年來，國家和社會對特殊兒童群體受到了很大關(guān)注，特殊兒童教育事業(yè)得到了很大的進(jìn)展，對特殊兒童群體的重視程度逐漸提升，在各領(lǐng)域都對特殊兒童教育開展了深入的研究，多動癥兒童的教育已走入了一個新的發(fā)展階段。美術(shù)治療需要在長期的研究和實踐當(dāng)中進(jìn)一步發(fā)展，讓多動癥兒童通過美術(shù)相關(guān)的活動促進(jìn)多動癥兒童的經(jīng)驗得以豐富、思維能力得以提高、社會適應(yīng)能力得以不斷加強(qiáng)。

4.1美術(shù)治療應(yīng)用于多動癥兒童的教育價值的相關(guān)研究

（1）通過美術(shù)治療更好地對多動癥兒童開展治療

美術(shù)作為表達(dá)情感的媒介，能夠反映出人們潛意識層面的信息。同時，美術(shù)治療具有隱蔽性，因此患者會將內(nèi)心深處的心理變化投射在自身的美術(shù)作品之中，從而能夠提供足夠的真實信息來分析和治療患者，更好地達(dá)到治療的效果。

（2）通過美術(shù)治療促進(jìn)過動行為的改善

通過美術(shù)治療治療，引導(dǎo)多動癥兒童安靜的進(jìn)行繪畫創(chuàng)作，從而逐漸改善其多動的行為，通過美術(shù)創(chuàng)作時應(yīng)用的各種材料，讓兒童對于不同材料的質(zhì)感、應(yīng)用方式有一定的認(rèn)知，使得多動癥患兒對其產(chǎn)生興趣，激發(fā)兒童對于繪畫創(chuàng)作的欲望，通過美術(shù)治療改善多動癥兒童的注意力不集中、活動過多、言語過多的問題行為。

（3）通過美術(shù)治療促進(jìn)思維能力的提高

通過引導(dǎo)多動癥兒童去觀察物品的大小變化，顏色變換，周圍環(huán)境的交替，感官的差異等，使

其構(gòu)建自身的思維體系，促進(jìn)思維能力的發(fā)展。

（4）通過美術(shù)治療提升社會適應(yīng)能力

將美術(shù)治療的主題從自身擴(kuò)展到團(tuán)體，引導(dǎo)進(jìn)行觀察他人的樣貌、行為特征等，擴(kuò)展繪畫主題，由個人到周圍的人事物，轉(zhuǎn)移多動癥兒童的關(guān)注點從自身轉(zhuǎn)向他人或集體。逐步培養(yǎng)社會意識的形成，從而提高社會適應(yīng)能力。

4.2多動癥兒童美術(shù)治療的教學(xué)方法的相關(guān)研究

進(jìn)行多動癥兒童的美術(shù)教育中，首先要考慮他們特殊的生理和心理。根據(jù)美術(shù)教學(xué)所具有的特點，結(jié)合相對應(yīng)的美術(shù)教學(xué)方法，制定有效地治療計劃。結(jié)合美術(shù)教學(xué)方法的特征，常用的一些美術(shù)教學(xué)方法如下：

（1）基于語言信息傳遞的美術(shù)教學(xué)方法

基于語言信息傳遞是最直接的美術(shù)教學(xué)方法，主要包括講授法、談話法和討論法。

（2）基于兒童感知的美術(shù)教學(xué)方法

直接感知為主的教學(xué)方法是美術(shù)教學(xué)中運(yùn)用最為廣泛的是，主要是教師組織教學(xué)性參觀

或?qū)嵨镏庇^教具的演示，利用各種感官直接感知客觀事物或現(xiàn)象而獲得指示的方法。

（3）基于實踐訓(xùn)練的美術(shù)教學(xué)方法

實踐訓(xùn)練方法主要指練習(xí)法。方法是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行的對鞏固知識、運(yùn)用知識、形成技能的練習(xí)，是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的一種主要的實踐活動。

（4）基于欣賞目的的美術(shù)教學(xué)方法

以欣賞活動為主的方法主要是指欣賞法。這一方法最大的特點是，通過教學(xué)中的各種欣賞活動，使學(xué)生在認(rèn)識了所學(xué)習(xí)的事物的價值以后產(chǎn)生更積極的情感反映。

5美術(shù)治療對于ADHD兒童治療的重要性

研究表明，日常生活中多動癥兒童比正常兒童更易產(chǎn)生某些問題。這不單造成了教師和其他同學(xué)的學(xué)習(xí)困擾，也嚴(yán)重影響了其自身的學(xué)習(xí)和生活。由于兒童時期的疏忽，會使其成人之后在日常生活、學(xué)習(xí)工作、人際交往中產(chǎn)生許多問題，會讓其產(chǎn)生自卑、沮喪、常常感到不開心、喪失信心等心理，甚至是產(chǎn)生憂郁癥。此外，成年時期，其破環(huán)性行為及情緒問題會增加，走上犯罪違法的道路風(fēng)險增加。

目前，由于環(huán)境、教育等因素的不斷變化，ADHD的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。人們對ADHD的認(rèn)識不足，許多家長、老師認(rèn)為當(dāng)兒童處于幼兒階段，出現(xiàn)多動的情況是正常的，幼兒園是以游戲為主，因此發(fā)現(xiàn)兒童患有ADHD也是相對困難，常常會出現(xiàn)誤診、漏診的情況出現(xiàn)，若沒有對其進(jìn)行及時的治療，會給家庭和社會造成不良的影響，甚至葬送了孩子的一生。

在眾多的干預(yù)方式之中，藝術(shù)治療以其非言語、以提供藝術(shù)素材、活動經(jīng)驗為治療方式的獨(dú)特優(yōu)勢在眾多干預(yù)方法中扮演重要的角色。藝術(shù)治療應(yīng)用于教育之中，起初是應(yīng)用與有障礙的兒童之中，通過對有障礙的兒童進(jìn)行藝術(shù)治療的研究使得藝術(shù)治療在特殊教育的領(lǐng)域當(dāng)中大有進(jìn)展。通過藝術(shù)治療的實證研究，發(fā)現(xiàn)若運(yùn)用藝術(shù)治療干預(yù)ADHD兒童的問題行為，例如：攻擊行為、過度好動行為、人際交往問題，會使得其大大得到改善，協(xié)助其處理人際交往問題、內(nèi)向柔弱、學(xué)習(xí)困難等問題。通過設(shè)計相關(guān)的藝術(shù)治療的課程，幫助ADHD兒童逐漸重新獲得自信、調(diào)試自身情緒、平復(fù)情緒問題。

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