消毒供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)用不同清洗方法對(duì)醫(yī)療器械清洗效果比較研究

顧永霞 聶金群 羅梅

摘要：目的：通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析浸泡、添加酶劑、超聲波等不同清洗方法對(duì)醫(yī)療器械的清洗效果，探討器械清洗質(zhì)量控制對(duì)策。方法：將消毒供應(yīng)室回收的400件污染器械隨機(jī)分成四組，A組為清水浸泡組，B組為多酶清洗劑組，C組為清水+超聲清洗組和D組為多酶清洗劑+超聲清洗組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。比較不同方法清洗后器械的潔凈度及殘留血的污染情況。結(jié)果：4組清洗方法清潔度合格率經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=30.39（P<0.01），潛血試驗(yàn)的陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=60.73（P<0.01）其中多酶清洗劑十超聲清洗效果最佳。結(jié)論：?jiǎn)渭冇们逅斯で逑床⒉荒芡耆コ圹E，需要添加酶劑或應(yīng)用超聲等方法來(lái)保證清洗的效果。應(yīng)用超聲清洗添加含酶清洗劑時(shí)，可取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室，醫(yī)療器械，清洗方法，效果分析

醫(yī)療器械的清洗是通過(guò)物理和化學(xué)方法將器械上的病原微生物、有機(jī)物和無(wú)機(jī)物盡可能地降低到相對(duì)安全的水平以下[1]。這是醫(yī)療器械重復(fù)使用的前提，器械滅菌的質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素，為了更有效地保證重復(fù)使用的醫(yī)療器械滅菌效果，徹底清洗器械至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)的清洗方法是用清水和洗滌劑刷洗器械，這些方法難以完全將殘留在器械上的血漬等污染徹底清除;應(yīng)用多酶清洗劑和超聲是目前較好的清洗方法，本文對(duì)污染醫(yī)療器械的不同清洗方法的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料：隨機(jī)選取400把臨床手術(shù)室使用后的污染的醫(yī)療器械。

1.2 清洗方法：將400把污染手術(shù)器械分類(lèi)后隨機(jī)分成4組，每組100把，分別用以下4種方法進(jìn)行清洗，清洗前保證所有器械關(guān)節(jié)打開(kāi)。A組（清水浸泡組）：將器械放置在清水中浸泡30分鐘后，再用流動(dòng)水沖洗3分鐘;B組（多酶清洗劑清洗組）：將器械浸泡在多酶清洗劑中20分鐘后，再用流動(dòng)水沖洗3分鐘。C組（清水+超聲清洗組）：將器械放置在清水中，在超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗5分鐘，然后用流動(dòng)水沖洗3分鐘。D組（多酶清洗劑+超聲清洗組）：將器械放置在多酶清洗劑中，再放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗5分鐘，最后用流動(dòng)水沖洗3分鐘。

1.3 檢測(cè)方法：所有器械均由清洗護(hù)士負(fù)責(zé)，清洗后對(duì)4組器械進(jìn)行肉眼觀察后，再做隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。肉眼觀測(cè)判定：清洗后的器械表面清潔光亮，電鍍完整無(wú)腐蝕，軸節(jié)功能完好、螺絲無(wú)松動(dòng)，鋒利面無(wú)損傷;隱血試驗(yàn)方法：用紙片擦拭清洗好的器械，尤其是齒槽、軸節(jié)、膠合處等隱蔽部位，然后于試紙背面的呈色窗內(nèi)滴兩滴呈色液，30秒后觀察結(jié)果，出現(xiàn)紫色者為陽(yáng)性反應(yīng)，即為清洗質(zhì)量不合格;不出現(xiàn)紫色為陰性反應(yīng)，清洗質(zhì)量合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同清洗方法對(duì)器械清洗效果的評(píng)價(jià)結(jié)果，詳見(jiàn)表1和表2。

3 討論

3.1 清治是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵

有效的清洗是保證滅菌質(zhì)量的一個(gè)前提條件[3]，污染的醫(yī)療器械及用品必須達(dá)到表面清潔，否則細(xì)菌的芽孢可由于蒸汽無(wú)法穿透到芽孢表面，而使滅菌失敗。清潔方法的選擇直接影響清洗的效果。高壓滅菌不能去除熱源、血污和微粒等，因而無(wú)法取代清潔的功能。研究顯示，醫(yī)療器械在使用后應(yīng)立即清洗;手工清洗不能完全取消，機(jī)械清洗也不能完全取代手工清洗，應(yīng)有機(jī)的結(jié)合各種清洗方法來(lái)達(dá)到最佳的清洗效果。

3.2 不同清洗方法效果的對(duì)比：

器械的清洗質(zhì)量直接影響消毒滅菌的效果。醫(yī)療器械污染的種類(lèi)較多，其中血液污染是最常見(jiàn)的污染原因之一，同時(shí)也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。本文的結(jié)果顯示使用多酶清洗劑浸泡后再使用超聲清洗劑進(jìn)行清洗可有效提高器械的清潔度，并降低了隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率。超聲清洗機(jī)可以利用高頻超聲波通過(guò)清洗液機(jī)械減震來(lái)清洗細(xì)小微粒和污垢，屬于精密清洗;酶能分解人體分泌物，可以有效快速得清除物體表面附著的血液、病原微生物等，因此在超聲清洗中加人酶，能大大提高洗滌效果。另外酶還是蛋白質(zhì)的專一分解劑。為此建議在進(jìn)行酶清洗劑添加超聲清洗是最佳的組合，建議臨床應(yīng)用含酶清洗劑時(shí)應(yīng)添加超聲清洗一起操作，可取得滿意效果。手工刷洗同樣對(duì)清洗效果至關(guān)重要，流水沖洗可以把器械上的大部分血液污跡初步?jīng)_洗干凈，以提高清洗效果，手工刷洗對(duì)于細(xì)長(zhǎng)的管腔和關(guān)節(jié)部位、縫隙、粗糙的表面、頑固的污漬的清洗至關(guān)重要，清洗機(jī)的清洗作用對(duì)于上述部位效果較為一般，需要配合合適的工具仔細(xì)刷洗，才能達(dá)到理想的效果[7]。

本次關(guān)于對(duì)各種手術(shù)器械等的清洗方法及效果進(jìn)行對(duì)比研究。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)清洗方法全程質(zhì)量管理;科學(xué)驗(yàn)證器械清洗方法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于清洗質(zhì)量控制過(guò)程中的重要性，不正確使用和濫用多酶清潔劑并不能保證有效的清潔質(zhì)量等，這些問(wèn)題有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁赟，王開(kāi)秀，韋秀佳，等.兩種清洗消毒方法對(duì)不同醫(yī)療器械的洗滌效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：159-160.

[2]盧李群，陳香.堿性清洗劑應(yīng)用于消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（9）：375-376.

[3]劉治泉，梁家冰，王愛(ài)力.消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗方法實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（21）：136-138.