顧向東

摘 要：文章分析了我國醫(yī)院實(shí)施大型設(shè)備效益審計(jì)的具體步驟，再次基礎(chǔ)上闡述了醫(yī)院開展大型設(shè)備效益審計(jì)的意義，總結(jié)了從大型設(shè)備投資效益審計(jì)中得到的啟示，為進(jìn)一步提高大型設(shè)備投資效益提供參考。這對于我國醫(yī)院提高管理水平至關(guān)重要，不僅關(guān)系到自身的發(fā)展，而且有助于推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?大型設(shè)備 ?投資效益 ?審計(jì)程序

隨著我國三級甲等醫(yī)院的數(shù)量增多，市場競爭帶來的巨大壓力等因素，醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療、科研、教研、教學(xué)工作的最基本要素，尤其在科技創(chuàng)新發(fā)展越來越快的新時(shí)代背景下，新的醫(yī)療設(shè)備日新月異，層出不窮。一些醫(yī)院為了保持新時(shí)代下的優(yōu)勢地位，不僅需要提高自身的經(jīng)營管理能力，加大醫(yī)院人才引進(jìn)和培養(yǎng)，同時(shí)，還需要衡量醫(yī)院設(shè)備的配置是否跟得上醫(yī)療事業(yè)發(fā)展步伐。眾所周知，購置醫(yī)院大型設(shè)備的成本比較高，需要占據(jù)醫(yī)院的大量資金，如果醫(yī)院只顧著購置大型設(shè)備，而忽略其實(shí)際帶來的經(jīng)濟(jì)效益，就會導(dǎo)致大型設(shè)備的購置發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。

一、醫(yī)院大型設(shè)備投資效益審計(jì)程序分析

（一）審計(jì)前調(diào)查階段

一般情況下，審計(jì)過程包括三個(gè)階段，主要是審前調(diào)查階段，審計(jì)實(shí)施階段和審計(jì)報(bào)告階段，在確定具體審計(jì)項(xiàng)目前，對其進(jìn)行調(diào)查尤為重要。首先，審計(jì)人員應(yīng)該確定具體的審計(jì)項(xiàng)目，由于在醫(yī)院中，價(jià)值較大的大中型設(shè)備很多，一般必須先確定選取審計(jì)項(xiàng)目的原則。目前，我國在醫(yī)療行業(yè)確定審計(jì)項(xiàng)目主要基于三個(gè)原則，一是重要性原則，和一般企業(yè)一樣，在進(jìn)行具體審計(jì)之前，需要先確立一個(gè)重要性水平。二是敏感性原則，即選取的設(shè)備受關(guān)注度比較高，且給醫(yī)院能夠帶來較大的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。三是典型性原則，如選擇PET-CT、MRI等在醫(yī)療行業(yè)具有一定代表性的設(shè)備。其次，進(jìn)行審前調(diào)查。審計(jì)人員應(yīng)該提前下發(fā)審計(jì)通知書，得到相關(guān)科室的支持。因?yàn)殚_展醫(yī)院設(shè)備的投資效益審計(jì)，必須取得設(shè)備投資使用情況的數(shù)據(jù)，比如從各科室取得收費(fèi)代碼，從醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心取得有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果等。同時(shí)，審計(jì)人員調(diào)查設(shè)備使用情況，比如計(jì)提折舊的方法、計(jì)提資產(chǎn)減值以及這就得情況等。再次，審計(jì)人員進(jìn)行資料收集。在確定了審計(jì)項(xiàng)目和做完調(diào)查工作之后，審計(jì)人員需要將有關(guān)部門提供的收費(fèi)項(xiàng)目等信息通過EXCEL等手段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，匯總不同設(shè)備的收費(fèi)情況，具體需要收集的資料包括醫(yī)院內(nèi)部控制的完整性、具體設(shè)備的收入、費(fèi)用情況、醫(yī)療設(shè)備的使用情況（比如受診人數(shù)以及操作人員等）以及其他需要說明的情況等。具體可采用詢問和現(xiàn)場勘查法。

（二）審計(jì)實(shí)施階段

做好審前調(diào)查工作之后，審計(jì)人員需要根據(jù)收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行效益分析，進(jìn)而做出相應(yīng)的客觀判斷。首先，需要分析醫(yī)院大型設(shè)備的收入情況，對醫(yī)院不同部門的收入做一個(gè)大體分類，如將門診收入、藥費(fèi)收入以及其他收入分類核算。審計(jì)人員以年或者季度為一個(gè)周期，統(tǒng)計(jì)大型設(shè)備在使用過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入。其次分析大型醫(yī)療設(shè)備的成本。主要包括與大型設(shè)備相關(guān)的人工成本、水電費(fèi)用以及維修費(fèi)用的。在對大型設(shè)備收入好和成本統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上，要分析其投資效益。分析不同投資設(shè)備帶來的經(jīng)濟(jì)效益，對于效益差的設(shè)備，探討影響其效益的原因。目前關(guān)于大型設(shè)備效益分析方法主要有投資回收期法、利潤率評價(jià)法以及投入產(chǎn)出法，審計(jì)人員可以根據(jù)被審計(jì)單位的具體情況，選擇合適的方法。再次，對醫(yī)院大型設(shè)備內(nèi)部控制開展審計(jì)也是一項(xiàng)必不可少的工作。不僅需要實(shí)地考察醫(yī)院有關(guān)大型設(shè)備制度的建立和執(zhí)行情況，還需要審計(jì)醫(yī)院有關(guān)設(shè)備的具體管理情況，比如：設(shè)備的出入庫、領(lǐng)用及盤點(diǎn)等。同時(shí)，為了保障審計(jì)中所使用的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，審計(jì)人員需要開展現(xiàn)場調(diào)查工作。與具體科室人員溝通有關(guān)大型設(shè)備的具體情況，必要時(shí)可以直接抽查臨床病人，檢驗(yàn)醫(yī)院提供的大型設(shè)備收費(fèi)情況的真實(shí)性，對大型設(shè)備的具體使用情況，可以采用實(shí)地取證法進(jìn)行現(xiàn)場觀察。

（三）審計(jì)報(bào)告階段

在審計(jì)人員開展可具體審計(jì)工作之后，需要對設(shè)備的基本情況、效益情況、存在問題等進(jìn)行匯總分析。對于設(shè)備基本情況，主要匯總設(shè)備購置以及管理和維修情況，對設(shè)備進(jìn)行有效管理有助于提高設(shè)備使用效率，進(jìn)而為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益。對于設(shè)備效益情況，審計(jì)人員可以根據(jù)從各科室獲取的收入、成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析報(bào)告。同時(shí)通過對大型設(shè)備具體使用情況分析之后，對其購置、使用以及維修等方面存在的問題進(jìn)行披露，以取得進(jìn)一步的改進(jìn)。最后，審計(jì)人員根據(jù)對大型設(shè)備投資效益以及相應(yīng)內(nèi)部控制的分析，對大型設(shè)備管理好的方面予以肯定，對發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

二、醫(yī)院大型設(shè)備投資效益審計(jì)啟示

（一）做好醫(yī)院大型設(shè)備投資效益審計(jì)的前提是掌握其運(yùn)營情況

醫(yī)院大型設(shè)備的有效運(yùn)行關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行狀況，因此，在對醫(yī)院大型設(shè)備投資效益分析時(shí)，首先要掌握醫(yī)院大型設(shè)備的分布以及具體管理情況，通過實(shí)地調(diào)查，考察大型設(shè)備運(yùn)營情況，是否存在閑置以及未得到有效利用的設(shè)備。其次，對于與大型設(shè)備相關(guān)的制度進(jìn)行詢問并觀察，看是否存在違規(guī)行為。再次，需要實(shí)地考察醫(yī)院大型設(shè)備的維修情況，以防存在超期使用設(shè)備現(xiàn)象。通過了解大型設(shè)備運(yùn)營情況，審計(jì)人員提出進(jìn)一步加強(qiáng)大型設(shè)備運(yùn)行管理建設(shè)性意見，保障大型設(shè)備運(yùn)營的安全性和有效性。

（二）做好醫(yī)院的大型設(shè)備投資效益審計(jì)的關(guān)鍵是運(yùn)用科學(xué)的審計(jì)方法

與一般審計(jì)方法一樣，對大型設(shè)備投資效益審計(jì)的方法主要有檢查、觀察、詢問、函證、重新計(jì)算和重新執(zhí)行等。選擇合適的審計(jì)方法，不僅能夠節(jié)省審計(jì)時(shí)間，同時(shí)還可以提高審計(jì)效率。審計(jì)人員在對大型設(shè)備內(nèi)部控制進(jìn)行審計(jì)時(shí)，可以采用詢問方法，而對投資效益進(jìn)行審計(jì)時(shí)，可以采用重新計(jì)算以及比較分析等方法，計(jì)算并分析其投資收益率。

（三）做好醫(yī)院大型設(shè)備投資效益審計(jì)的重點(diǎn)是注重審計(jì)質(zhì)量

審計(jì)質(zhì)量體現(xiàn)在審計(jì)的整個(gè)過程中，包括審前調(diào)查階段、審計(jì)實(shí)施階段以及審計(jì)報(bào)告階段。為了提高審計(jì)質(zhì)量，首先，在搜集審計(jì)資料過程中，要做到仔細(xì)以及實(shí)事求是;其次，在審計(jì)實(shí)施階段，要全面掌握大型設(shè)備的購置、使用、運(yùn)行以及報(bào)廢情況，確保提出的審計(jì)意見具有實(shí)用、可操作;再次，在出具審計(jì)報(bào)告階段，要注重對大型設(shè)備偷襲效益分析的客觀和準(zhǔn)確性，以提高大型設(shè)備效益審計(jì)質(zhì)量。

三、結(jié)束語

通過對大型設(shè)備投資效益審計(jì)程序分析，發(fā)現(xiàn)要提高審計(jì)效率，不僅要全面掌握大型設(shè)備運(yùn)營情況，還要選用恰當(dāng)?shù)膶徲?jì)方法，在此基礎(chǔ)上，還遵循審計(jì)原則，堅(jiān)持客觀、公正原則，做好審計(jì)程序的全面、謹(jǐn)慎。在審前階段，要做好規(guī)范管理，保證工作的充分性;再具體執(zhí)行審計(jì)過程中，要協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門力爭取得真實(shí)可靠的證據(jù)。在出具審計(jì)報(bào)告階段，需要綜合考慮建議的可行性和效益性，努力提高大型設(shè)備的使用效率，見著閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象。從而保證醫(yī)院做出科學(xué)的大型設(shè)備購置決策，有效進(jìn)行大型設(shè)備管理，促進(jìn)大型設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益最大化。