梁宇暉　付彬　王璠

摘 要：本文以某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為樣本醫(yī)院，選取醫(yī)院三個(gè)完整年度的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)資料、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)資料和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用醫(yī)用耗材收入占醫(yī)療收入比重、醫(yī)用耗材占總支出比重、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)率、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、均次費(fèi)用等指標(biāo)來(lái)分析樣本醫(yī)院實(shí)施醫(yī)用耗材管控后的效果、控制費(fèi)用情況及對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;醫(yī)院;影響分析

一、研究方法

通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法，把PDCA循環(huán)的管理理念及方法貫穿于醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、訪問(wèn)、頭腦風(fēng)暴法、數(shù)據(jù)分析醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材在計(jì)劃、采購(gòu)、領(lǐng)用、使用、計(jì)費(fèi)、耗材追溯等各方面、各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，使用魚骨圖從人員、方法、環(huán)境等方面，分析找出影響醫(yī)用耗材管理的各種主要原因，通過(guò)完善制度、流程改造、信息系統(tǒng)升級(jí)等措施，不斷持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)模式并在樣本醫(yī)院推廣運(yùn)行。

二、研究?jī)?nèi)容

以某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為樣本醫(yī)院，選取醫(yī)院2015 ―2016年（ 實(shí)施醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)化管理前） 以及2017 年（實(shí)施醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)化管理后） 三個(gè)完整年度的數(shù)據(jù)資料，包括經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)資料、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)資料和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計(jì)分析，并運(yùn)用趨勢(shì)分析法來(lái)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)的變化趨勢(shì)。選取醫(yī)用耗材收入占醫(yī)療收入比重、醫(yī)用耗材占總支出比重、醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、次均費(fèi)用等指標(biāo)來(lái)分析醫(yī)院實(shí)施醫(yī)用耗材管控后的效果、控制費(fèi)用情況及對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響。

三、醫(yī)用耗材管控對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響分析

1.實(shí)施前后醫(yī)院工作量變化情況

隨著醫(yī)改的深入，分級(jí)診療制度執(zhí)行，醫(yī)療資源下沉，醫(yī)院2017年門診量略有下降，比實(shí)施前下降6，570人次。通過(guò)引進(jìn)人才、提高醫(yī)療技術(shù)、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)及管理，醫(yī)院住院量、手術(shù)量及介入手術(shù)量大幅上升，分別比實(shí)施前增加10，116人次、2，544人次、1，659人次，工作量年均增速分別為17.37%、15.62%、55.10%，詳見表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)院工作量變化情況

2.實(shí)施前后醫(yī)院出院患者構(gòu)成情況

樣本醫(yī)院是直屬于廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委管理的一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健功能為一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，地處廣西桂北地區(qū)，服務(wù)對(duì)象覆蓋所在地16個(gè)縣區(qū)及桂東南、湘、粵部分縣市地區(qū)。隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的不斷變化，以及國(guó)家醫(yī)保政策的全面落地，醫(yī)院收治病人結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。從實(shí)施前后醫(yī)院出院患者構(gòu)成變化情況表的數(shù)據(jù)看，農(nóng)合患者的占比逐年遞減，從2015年的24.44%下降為2017年的18.73%，占比下降了5.71%，農(nóng)合出院患者年均增速4.64%。隨著居民醫(yī)保政策的實(shí)施，大量自費(fèi)患者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)?；颊?，醫(yī)?；颊哒急却蠓鲩L(zhǎng)，從2015年的28.49%上升至2017年的52.40%，實(shí)施后占比比實(shí)施前平均占比上升了22.95%，醫(yī)保出院患者年均增速加快，年均增速68.17%。自費(fèi)患者占比相應(yīng)的有較大幅度下降，從2015年的47.07%下降為2017年的28.87%，實(shí)施后占比比實(shí)施前平均占比下降了19.87%，年均降幅6.89%（見表2）。

3.實(shí)施前后醫(yī)院收入、支出情況

實(shí)施后醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有所變化，總收入大幅增加，年均增速13.31 %;因?qū)嵭腥∠幤芳映烧?，藥占比大幅下降，由?shí)施前的平均占比40.61%下降至實(shí)施后的29.90%，比實(shí)施前下降10.71%，藥品支出年均增速1.21%;因?qū)嵤┖笞≡毫?，特別是手術(shù)量大幅上升，造成耗占比有所上升，由2015年的14.25%上升為16.88%，醫(yī)用耗材收入年均增速26.26%;財(cái)政撥款收入占比比實(shí)施前平均值下降1.89%，年均增速11.23%（見表3）?？傊С龅脑鲩L(zhǎng)速度小于總收入的增長(zhǎng)速度0.19 個(gè)百分點(diǎn);人員經(jīng)費(fèi)占比比實(shí)施前平均值提高4.33%，人員經(jīng)費(fèi)支出年均增速20.00%;實(shí)施后藥品支出占比為28.07%，比實(shí)施前平均值下降5.68%，藥品支出年均增速4.58%;實(shí)施后醫(yī)用耗材支出占比為18.42%，比實(shí)施前平均值上升2.40%，醫(yī)用耗材支出年均增速14.05%（見表4）。

表2 實(shí)施前后醫(yī)院出院患者結(jié)構(gòu)變化情況

表3 實(shí)施前后醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況

表4 實(shí)施前后醫(yī)院支出變化情況

4.實(shí)施前后醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)變化情況

（1）總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率指標(biāo)變化情況。

總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）/平均總資產(chǎn)

總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率又稱資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)，反映醫(yī)院總資產(chǎn)的平均運(yùn)作效率，該指標(biāo)越高，說(shuō)明周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明醫(yī)院全部資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)能力越強(qiáng)。從實(shí)施前后醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)表看，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率逐年上升， 2015年、2016年分別為1.47次、1.51次，2017年上升為1.58次，年均增速3.68%，實(shí)施后醫(yī)院全部資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力逐步提高。

（2）醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率變化情況。

醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)用耗材支出/平均醫(yī)用耗材存貨

該指標(biāo)反映醫(yī)院取得的醫(yī)用耗材投入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的效率，體現(xiàn)管理水平，該指標(biāo)越高，說(shuō)明醫(yī)用耗材存貨轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度越快，營(yíng)運(yùn)資金占用在存貨上的金額越少，醫(yī)院短期償債能力及獲利能力增強(qiáng)。實(shí)施后醫(yī)用耗材周轉(zhuǎn)率大幅提高，從2015年49.09次提高到2017年的75.66次，比實(shí)施前平均值提高了24.85次，年均增速25.52%。

（3）百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)情況。

百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)=衛(wèi)生材料支出/醫(yī)療收入（不含藥品收入）

該指標(biāo)可以直接體現(xiàn)衛(wèi)生材料費(fèi)用消耗情況。繼國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）后，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）， 明確要求：百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。醫(yī)院的衛(wèi)生材料費(fèi)包括醫(yī)用耗材費(fèi)、檢驗(yàn)試劑、氧氣費(fèi)、血費(fèi)等，醫(yī)用耗材費(fèi)用占衛(wèi)生材料費(fèi)比重最大，以樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，2015年、2016年、2017年的占比分別為 75.22 %、74.64 %、74.35%。樣本醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)雖然沒達(dá)到20元以下，但該指標(biāo)逐年降低，年均降幅2.67%。

（4）凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率。

凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率=（期末凈資產(chǎn)期初凈資產(chǎn)）/期初凈資產(chǎn)？00%

凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率反映醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展?jié)摿?，凈資產(chǎn)率大于零是醫(yī)院健康發(fā)展的標(biāo)志。實(shí)施后，樣本醫(yī)院凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率大幅提高，達(dá)30.16%，年均增速14.20%（見表5）。

表5 實(shí)施前后醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)變化情況

5.實(shí)施前后醫(yī)院費(fèi)用控制情況

從實(shí)施前后醫(yī)院次均費(fèi)用變化情況看，醫(yī)院費(fèi)用控制良好，門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)緩慢，年均增速5.65 %，實(shí)施后住院均次費(fèi)用比2016年下降，改變了住院次均費(fèi)用逐年上升的趨勢(shì)，年均增速1.46%（見表6）

表6 實(shí)施前后醫(yī)院次均費(fèi)用變化情況

四、結(jié)論

（1）各種醫(yī)改政策的落地給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行造成了較大的壓力，促使醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)人才、提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)及質(zhì)量，提高區(qū)域影響力收治危重疑難患者，增加工作量，從而增加醫(yī)療收入。通過(guò)流程再造、多部門監(jiān)管、加強(qiáng)信息化建設(shè)等手段加強(qiáng)藥品、耗材等成本費(fèi)用管控，成效顯著。

（2）藥品零差率政策是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實(shí)行藥品零差率后，醫(yī)院收入、支出結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，藥占比下降，醫(yī)用耗材支出占比、醫(yī)用耗材收入占比有上升的趨勢(shì)，財(cái)政撥款收入在政策實(shí)行后沒有明顯增加，對(duì)醫(yī)院的收入影響不大;人員經(jīng)費(fèi)占比上升，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，符合醫(yī)改政策。

（3）通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管控，醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、醫(yī)用耗材存貨周轉(zhuǎn)率在實(shí)施后大幅提高，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)逐年降低，凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率大幅提高，財(cái)務(wù)指標(biāo)提示，資金利用率提高，耗材費(fèi)用下降，醫(yī)院盈利能力提高。

（4）醫(yī)院門診工作量比實(shí)行前減少。住院量因收治重癥疑難患者增加，符合醫(yī)改分級(jí)診療的政策，門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)緩慢，住院均次費(fèi)用比實(shí)行前下降，有效減輕了患者及醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，控費(fèi)情況良好。

（5）通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理后，醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)逐年降低，年均降幅2.67%，2017年為27.50元。根據(jù)公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年前四批國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)平均值為29.01元，樣本醫(yī)院該指標(biāo)低于前四批國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫(yī)院平均值1.51元，但城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)目標(biāo)值為20元以下，醫(yī)院超出目標(biāo)值7.50元，還需加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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