羅益紅

江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215100

不少研究認為影響剖宮產(chǎn)率不斷提高的原因中，除了頭盆不對稱、胎兒過大、妊娠合并癥以及社會因素外，還與過早人為干預(yù)具有一定關(guān)系[1]。為進一步降低剖宮產(chǎn)率，分析足月妊娠干預(yù)性計劃分娩的妊娠結(jié)局，探討其與剖宮產(chǎn)發(fā)生率的相關(guān)性，現(xiàn)選取該院婦產(chǎn)科于2017年3月—2019年3月期間收治的448例足月初產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的448例足月初產(chǎn)婦為研究對象，按照是否實施干預(yù)性計劃分娩措施將其分為兩組各224例。 研究組，年齡 22～40歲，平均年齡（31.05±5.17）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.25±1.02）周。 參照組，年齡 21～39 歲，平均年齡（30.26±5.03）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.17±1.01）周。兩組產(chǎn)婦臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①均為首次妊娠；②單胎；③均為足月產(chǎn)婦，37周以上；④經(jīng)B超顯示胎盤功能與羊水量均處于正常水平，胎兒發(fā)育正常；⑤所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署實施剖宮產(chǎn)知情同意書。排除標準：①子宮及臀位發(fā)育異常、瘢痕子宮、妊娠期高血壓；②本人要求行剖宮產(chǎn)；③產(chǎn)婦宮頸評分＞7分。

1.2 方法

研究組實施干預(yù)性計劃分娩，參照組不實施任何計劃分娩干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式與剖宮產(chǎn)各項指征及母嬰妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計方法

該文研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以統(tǒng)計學(xué)計算。計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均值±標準差（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于參照組；自然分娩率明顯低于參照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征比較

兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦滯產(chǎn)、羊水糞染及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組無過期妊娠，較參照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且頭盆不稱發(fā)生率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)后出血、胎兒肺炎、新生兒窒息與產(chǎn)褥感染發(fā)生率與參照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)臨床研究資料顯示，分娩發(fā)動并不是單一因素的推動，而是多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。產(chǎn)婦處于妊娠末期時，其內(nèi)分泌系統(tǒng)將會出現(xiàn)較為明顯的變化，同時還會伴有神經(jīng)介質(zhì)釋放與機械刺激，最終導(dǎo)致子宮下段的逐漸形成、宮頸逐漸成熟，子宮因妊娠期穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生一定的變化，通過復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)作用子宮肌會觸發(fā)分娩發(fā)動，這一變化屬于一個自身協(xié)調(diào)的過程[3]。計劃分娩是通過應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)措施，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的分娩時間，使得分娩時間在白天等各方面條件綜合最為有利的時間段發(fā)動分娩[4]。近年來對計劃分娩的研究文獻較少，有研究認為，計劃分娩可以縮減產(chǎn)程，減少并發(fā)癥，提高分娩安全性[5]；也有研究認為，計劃分娩人為增加了剖宮產(chǎn)率[6]。

該組研究結(jié)果表1中，研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為36.61%，明顯高于參照組的21.88%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示該院計劃分娩措施的實施可能提高了剖宮產(chǎn)率。藥物誘發(fā)宮縮會在很大程度上提高剖宮產(chǎn)發(fā)生幾率，主要原因在于此時產(chǎn)婦宮頸尚未成熟與強制干預(yù)性用藥所致。由于現(xiàn)階段我國臨床上并無一個絕對安全且高效的促宮頸成熟藥物，從而會導(dǎo)致引產(chǎn)需重復(fù)多次操作才能成功[7]。除此之外，根據(jù)研究表明，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也會影響剖宮產(chǎn)率，主要體現(xiàn)在產(chǎn)婦心情憂慮會引起繼發(fā)性宮縮乏力的發(fā)生，進而便會造成產(chǎn)程進展的緩慢，增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生幾率[8]。而如果足月產(chǎn)婦經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頭盆不稱狀況，且產(chǎn)婦體力消耗太大，則就要求臨床工作人員及時地對其進行處理，防止出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，則可以盡可能地降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生幾率。該次研究結(jié)果表2中，在剖宮產(chǎn)各項指征中，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦滯產(chǎn)、羊水糞染及胎兒宮內(nèi)窘迫引發(fā)剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；頭盆不正指征引發(fā)的剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），過期妊娠指征引發(fā)的剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組無過期妊娠，參照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有14.29%（7例）過期妊娠，這方面研究組明顯低于參照組，體現(xiàn)了計劃分娩的實施價值之一；其中研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦頭盆不正指征發(fā)生率58.54%（48例），明顯高于參照組的38.78%（19例），提示研究組頭盆不稱指征引發(fā)剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組，分析應(yīng)該是計劃妊娠的人為干預(yù)或者剖宮產(chǎn)指征的較早判定可能明顯增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。在研究組產(chǎn)婦中有多達48例頭盆不正而行剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩，超過了該組的一半，這提示計劃分娩中，可能因人為干預(yù)而出現(xiàn)的頭盆不正指征較多。結(jié)果數(shù)據(jù)表3中，兩組產(chǎn)后出血、胎兒肺炎、新生兒窒息與產(chǎn)褥感染發(fā)生率相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示該院計劃分娩措施對產(chǎn)后母嬰的并發(fā)癥的降低不明顯，或因該院計劃分娩和自然分娩后母嬰并發(fā)癥控制措施實施的較好，發(fā)生率都較低。延期妊娠可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤功能出現(xiàn)減退，造成供血不足，進而可能會造成胎兒宮內(nèi)缺氧與酸中毒等不良事件的發(fā)生，影響新生兒Apgar評分，但并不會影響母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[9]。牛花玲[10]同志在《計劃分娩與自然分娩對分娩結(jié)局的影響研究》的中，計劃分娩組剖宮產(chǎn)率為65%，自然分娩組剖宮產(chǎn)率為34%，也認為計劃分娩顯著增加了剖宮產(chǎn)率，也增加了產(chǎn)程時間，且不主張實施計劃分娩。該研究結(jié)果驗證了這一結(jié)論，且該院計劃分娩剖宮產(chǎn)率較?；嵬镜难芯扛?，這與近幾年該院大力宣傳自然分娩，努力降低剖宮產(chǎn)率相關(guān)。

綜上所述，足月妊娠干預(yù)性計劃分娩會人為增加剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥的控制優(yōu)勢不明顯。因此，產(chǎn)婦在孕37～41周在無任何產(chǎn)科并發(fā)癥以及羊水胎盤功能正常前提下，盡可能地自然分娩，不宜過早人為干預(yù)，嚴格地控制剖宮產(chǎn)率。在此過程中不僅要進一步加強圍生期保健工作，提高產(chǎn)科質(zhì)量與胎兒監(jiān)護等綜合處理水平，同時還需要做好孕婦及其家屬的宣教工作，增加自然分娩的信心。對于妊娠后期孕婦，尤其是針對延期妊娠者更需要加強B超檢查與胎心監(jiān)護，掌握剖宮產(chǎn)指征。若孕40周后胎兒在宮內(nèi)生存環(huán)境差，則可采取措施予以計劃分娩。