楊麗銘，王紅霞，張林，張福寧，畢婷

（1.錦州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001；2.葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū) 急診科，遼寧 葫蘆島 125001；3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 肝膽外科，遼寧 沈陽 110000）

絕經(jīng)過渡期（menopausal transition）指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期，一般發(fā)生在40～60 歲[1]，又稱圍絕經(jīng)期或更年期。在這特殊時(shí)期，激素水平的波動(dòng)，使女性在生理上和心理上發(fā)生改變，出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重影響絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量[2]。生存質(zhì)量的影響因素有很多，現(xiàn)階段研究主要關(guān)注的是睡眠狀況和應(yīng)對(duì)方式分別對(duì)絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量的直接效應(yīng)[3-4]，對(duì)兩者與生存質(zhì)量共同相互作用關(guān)系未進(jìn)行解釋。因此，本研究假設(shè)睡眠狀況不僅可以直接影響絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量，還可以通過改變應(yīng)對(duì)方式這一中介環(huán)節(jié)，對(duì)絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量產(chǎn)生間接影響，為改善絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2017年10月—2018年9月遼寧省丹東市600 例40～60 歲的絕經(jīng)過渡期女性，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，有效回收問卷585 份（有效回收率為97.5%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60 歲，無嚴(yán)重軀體和精神疾病的女性；②自愿參加本研究，并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知與溝通障礙者；②患有嚴(yán)重的軀體疾病、精神障礙或急性病等。

1.2 研究工具

1.2.1 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire,SCSQ） 由解亞寧[5]簡化和修改，共20 個(gè)條目，涉及2 個(gè)維度，分別是積極應(yīng)對(duì)（positive coping,PC）維度（12 條），消極應(yīng)對(duì)（negative coping,NC）維度（8 條）。按多級(jí)評(píng)分方法進(jìn)行計(jì)分，不采取計(jì)為0 分，偶爾采取計(jì)為1 分，有時(shí)采取計(jì)為2 分，經(jīng)常采取計(jì)為3 分。積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)分量表在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.843 和0.824。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI） 由劉賢臣等引進(jìn)，共有18 個(gè)條目參與計(jì)分，涉及7 個(gè)維度，分別是主觀睡眠質(zhì)量維度（條目6）、入睡時(shí)間維度（條目2 和5a）、睡眠時(shí)間維度（條目4）、睡眠效率維度[條目4/（條目3-條目）]、睡眠障礙維度（條目5b～5j）、催眠藥物維度（條目7）、日間功能維度（條目8 和條目9），每個(gè)條目按0～3 分計(jì)分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。該量表在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.781。

1.2.3 絕經(jīng)生存質(zhì)量量表（menopause-specific quality of life,MENQOL） 中文版是由楊洪艷等翻譯并測評(píng)，共29 個(gè)條目，涉及4 個(gè)維度，分別是血管舒縮癥狀維度（3 條）、心理維度（7 條）、生理維度（16 條）以及性生活維度（3 條）。按李克特7 分量表進(jìn)行計(jì)分，完全不受影響計(jì)為0 分，嚴(yán)重影響計(jì)為6 分，總分越低，生存質(zhì)量越高[7]。該量表在本次研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.965。

1.3 數(shù)據(jù)收集

本研究通過錦州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的許可，采用不記名，一對(duì)一的形式進(jìn)行問卷調(diào)查；調(diào)查前征求調(diào)查對(duì)象的知情同意，當(dāng)場調(diào)查并回收問卷；嚴(yán)格保密調(diào)查對(duì)象的個(gè)人信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 和AMOS 21.0 進(jìn)行整理和分析以及構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，使用多元線性回歸分析和Bootstrap 程序?qū)?yīng)對(duì)方式在睡眠狀況與生存質(zhì)量間的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況和絕經(jīng)期生存質(zhì)量的得分情況

絕經(jīng)過渡期女性積極應(yīng)對(duì)得分為0～3.083 分，平均（1.615±0.577）分；消極應(yīng)對(duì)方式得分為0～3 分，平均（1.380±0.678）分；睡眠質(zhì)量得分為0～20 分，平均（6.820±3.575）分；絕經(jīng)生存質(zhì)量得分為0～156 分，平均（57.470±38.790）分。

2.2 絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況與絕經(jīng)期生存質(zhì)量相關(guān)分析

絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況與絕經(jīng)期生存質(zhì)量三者間存在兩兩相關(guān)，見表1。

2.3 絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量與各個(gè)變量間的逐步回歸分析結(jié)果

以絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量為因變量，將絕經(jīng)過渡期女性經(jīng)濟(jì)收入、BMI、配偶患病情況（配偶健康= 0，配偶患病=1）作為控制變量帶入方程1；將主觀睡眠質(zhì)量維度、入睡時(shí)間維度、睡眠時(shí)間維度、睡眠效率維度、睡眠障礙維度、睡眠藥物維度、日間功能維度帶入方程2；最后將積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式帶入方程3。在控制變量的基礎(chǔ)上引入睡眠狀況各個(gè)維度對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)測作用由0.085 升至0.450；在方程2 基礎(chǔ)上又引入積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式，睡眠狀況各維度對(duì)生存質(zhì)量的預(yù)測作用由0.450升至0.557，可說明應(yīng)對(duì)方式在睡眠狀況與生存質(zhì)量間充當(dāng)中介變量。見表2。

2.4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

在逐步回歸分析的基礎(chǔ)上，采用絕經(jīng)過渡期女性睡眠狀況、應(yīng)對(duì)方式與其生存質(zhì)量之間的結(jié)構(gòu)方程模型和Bootstrap 法對(duì)應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。本研究需建立多重中介的結(jié)構(gòu)方程模型（見圖1），其中有1 個(gè)自變量（由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能7個(gè)觀察變量構(gòu)成）、2 個(gè)中介變量（由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)觀察變量構(gòu)成）和1 個(gè)因變量（由血管舒縮癥狀、心理狀況、生理狀況以及性生活3 個(gè)觀察變量構(gòu)成）。適配度指數(shù)顯示：CMIN/DF（卡方值/自由度）=2.706（＜3）；GFI（適配度指數(shù)）=0.921；AGFI（調(diào)整后適配度指數(shù)）=0.864；NFI（規(guī)準(zhǔn)適配度指數(shù)）= 0.954；IFI（增值適配度指數(shù)）=0.970；CFI（比較適配度指數(shù)）=0.970；RMSEA（漸進(jìn)殘差均方和平方根）= 0.054（＜0.080），表示可以接受該模型[8]，為進(jìn)一步檢驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用Bootstrap法對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，見表3。絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式在睡眠狀況和生存質(zhì)量間的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng)的95% CI 均不包含0，均Z＞1.96，說明直接效應(yīng)和間接效應(yīng)均存在。綜上所述，應(yīng)對(duì)方式在睡眠狀況和生存質(zhì)量間起部分中介效應(yīng)，并且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的31.06%（0.250/0.805）。

表1 絕經(jīng)過渡期女性應(yīng)對(duì)方式、睡眠狀況與絕經(jīng)期生存質(zhì)量之間相關(guān)性（r 值）

表2 應(yīng)對(duì)方式作為中介變量的回歸分析結(jié)果

圖1 應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)模型

表3 應(yīng)對(duì)方式中介效應(yīng)分析結(jié)果

3 討論

3.1 絕經(jīng)過渡期女性的現(xiàn)狀

絕經(jīng)過渡期是每位女性生命進(jìn)程中必須要經(jīng)歷的特殊時(shí)期，也是女性走向衰老的一個(gè)過渡時(shí)期[9]。女性在絕經(jīng)過渡期時(shí)恰好處于黃金年齡期和生命高危期，大多數(shù)疾病在此階段爆發(fā)，嚴(yán)重影響婦女們的生存質(zhì)量。劉杰等[10]對(duì)1 434 例40～60 歲的女性進(jìn)行睡眠障礙現(xiàn)狀調(diào)查，研究顯示，絕經(jīng)過渡期女性睡眠障礙發(fā)生率較高。有研究總結(jié)，絕經(jīng)過渡期女性的睡眠質(zhì)量比其生命中的任何一個(gè)階段都差，絕經(jīng)過渡期當(dāng)中的任何一個(gè)因素都能導(dǎo)致睡眠不佳，從而降低生存質(zhì)量[11]。

3.2 應(yīng)對(duì)方式的中介作用分析

本研究結(jié)果顯示，SCSQ、PSQI 及MENQO 評(píng)分各個(gè)維度得分和總分都兩兩相關(guān)。睡眠狀況對(duì)絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量呈正向預(yù)測作用，即絕經(jīng)過渡期女性睡眠質(zhì)量越高，生存質(zhì)量就越高，這與BAKER[12]研究的一致；積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)生存質(zhì)量呈正向預(yù)測作用，消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)生存質(zhì)量呈負(fù)向預(yù)測作用，因此，應(yīng)對(duì)方式可作為生存質(zhì)量的預(yù)測因子，這與趙秋彥[13]所研究的一致；睡眠質(zhì)量對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式呈正向預(yù)測作用，對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)向預(yù)測作用，同樣這也與趙秋彥[13]所研究的一致。因此，應(yīng)對(duì)方式在絕經(jīng)過渡期女性睡眠狀況和生存質(zhì)量間起部分中介效應(yīng)，本研究的結(jié)果與研究假設(shè)相一致。

3.3 研究意義

睡眠與情緒息息相關(guān)，被認(rèn)為是情緒障礙的促發(fā)因素，并且情緒狀態(tài)也會(huì)影響睡眠質(zhì)量和入睡能力[14]。睡眠質(zhì)量差的人更容易出現(xiàn)消極的情緒，處理應(yīng)激事件時(shí)也會(huì)采取消極應(yīng)對(duì)方式，使問題得不到解決，相反，睡眠質(zhì)量高的人更容易出現(xiàn)積極的情緒，面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)也會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)方式，從而愉快的解決問題[15]。對(duì)絕經(jīng)過渡期女性而言，睡眠質(zhì)量越高，她們?cè)侥苤鲃?dòng)去了解并解決在絕經(jīng)過渡期當(dāng)中由于激素水平的變化出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，并且采取有利于自身健康的應(yīng)對(duì)方式積極地處理問題，保持樂觀的心態(tài)，有利于提高絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量。然而，睡眠質(zhì)量差的女性更容易躲避或屈服目前的健康狀態(tài)，并且采取消極應(yīng)對(duì)方式處理自身壓力事件，以至于絕經(jīng)過渡期的女性不愿意關(guān)注當(dāng)下，即使出現(xiàn)難以忍受的絕經(jīng)綜合征的癥狀也會(huì)選擇回避，繼續(xù)忍受，從而大大降低絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量。

3.4 研究的局限性

本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)過渡期女性睡眠狀況不僅可以直接影響生存質(zhì)量，還可以通過應(yīng)對(duì)方式間接影響絕經(jīng)過渡期女性的生存質(zhì)量。應(yīng)對(duì)方式在絕經(jīng)過渡期女性的睡眠狀況和生存質(zhì)量間起部分中介效應(yīng)，通過改善睡眠質(zhì)量或轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式為提高絕經(jīng)過渡期女性生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。然而，本研究采取便利抽樣，未隨機(jī)抽樣得出的結(jié)論具有代表性，因此，得出的結(jié)論需要不斷的探索和檢驗(yàn)。