反思性教學(xué)在外科無菌技能實踐的應(yīng)用

吳雪英

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

外科無菌技能實踐是醫(yī)學(xué)實習(xí)生基本素質(zhì)要求，是外科臨床工作的基礎(chǔ)，是當前醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。應(yīng)用反思性教學(xué)法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐與思辨能力，增強理論與臨床實踐相結(jié)合，加強鞏固臨床教學(xué)操作能力，同時豐富教學(xué)方法，從而提高醫(yī)學(xué)生臨床技能綜合能力［2]。教師對臨床實踐教學(xué)過程的回憶，發(fā)現(xiàn)問題，深入的思考觀察，尋求解決問題的方法和策略，以達到提高教學(xué)質(zhì)量, 促進學(xué)生進步,達到提升教師自身素質(zhì)的目的[3]。本研究中探討了在外科實習(xí)生技能實踐中應(yīng)用反思性教學(xué)法的效果，報告如下。

一、研究對象

選取我院2016年6月至2018年6月外科實習(xí)生共60名，男生28名，女生32名，年齡20-24歲，平均（20.5±1.2）歲。納入標準：全日制專業(yè)學(xué)生，對該研究知情且自愿原則。排除標準：長時間請假、休學(xué)者及拒絕配合者。隨機分兩組，學(xué)生的性別、年齡資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）

二、方法

根據(jù)福建中醫(yī)藥大學(xué) 《外科技能操作考試大綱》，選取 “換藥術(shù)”、“清創(chuàng)縫合術(shù)” “手術(shù)區(qū)域消毒”、“清創(chuàng)縫合術(shù)” “穿脫手術(shù)衣”、“戴無菌手套”“手術(shù)刷手法”外科無菌技能實踐相關(guān)項目，兩組操作考核評分表均參照中心編寫的 《中西醫(yī)臨床基本技能操作指南 》及所用技能操作視頻，臨床教師一致，授課課時及實踐課時一致，教學(xué)設(shè)備一致。

對照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式）:實踐前預(yù)習(xí)；臨床教師操作、講解、臨床實踐；實踐后考核。

實驗組（反思性教學(xué)法）:實踐前的預(yù)習(xí)并提出問題；教師根據(jù)問題臨床操作與講解，并對每一位學(xué)生進行臨床實踐操作的視頻拍攝；學(xué)生觀看自身操作視頻及記錄觀看教學(xué)視頻后的反思性日記；教師組織學(xué)生對反思性日記內(nèi)容進行點評及總結(jié)。

三、評價方法

（一）兩組學(xué)生對比外科無菌技能實踐考核成績的差異。

（二）收集反思日記的反饋總結(jié)，分析統(tǒng)計學(xué)生對自身評價的客觀分析及問卷調(diào)查設(shè)計教學(xué)效果評價調(diào)查問卷 。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗。

五、結(jié)果

實驗組與對照組外科技能成績比較（表 1）

表1 實驗組與對照組外科技能成績的比較（分，±s）

表1 實驗組與對照組外科技能成績的比較（分，±s）

組別例數(shù)換藥術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)手術(shù)區(qū)域消毒穿脫手術(shù)衣戴無菌手套手術(shù)刷手法實驗組30 92.97±6.01 89.61±6.82 89.61±6.82 88.37±1.12 91.61±5.92 90.61±1.02對照組30 89.41±5.21 80.48±11.45 80.61±1.31 81.61±1.52 88.55±5.13 88.03±5.71 P 0.037*0.002*0.022*0.002*0.036*0.031*

表2 學(xué)生對反思性教學(xué)法的評價N=60（%）

六、討論

相關(guān)國內(nèi)外研究報道[4]，臨床實踐過程中應(yīng)用反思性教學(xué)法有利于改善教學(xué)成果。即在教學(xué)實踐前、中、后的反思、分析、總結(jié)構(gòu)成一個連續(xù)的統(tǒng)一體。反思于實踐前，知其所求, 因人施教。實習(xí)生的層次水平不同，入科前通過學(xué)生自我反饋的所需及薄弱點，臨床教師能及時掌握、進行反思，制定出相應(yīng)的教學(xué)計劃。

反思于實踐中，貫穿整個教學(xué)操作的全過程。本研究對實習(xí)生臨床實踐操作的視頻拍攝，通過錄像的教學(xué)過程，讓學(xué)生以旁觀者的身份反思自己的實踐操作過程, 能夠更加直接和深入地分析自己的學(xué)習(xí)行為。在比較錄像的操作過程與實際教學(xué)有何不同，對操作中所應(yīng)用的實踐技能和細節(jié)進行分析。通過錄像, 學(xué)生可以了解自身在操作中：人文關(guān)懷是否到位，肢體語言表達是否合理，操作是否有誤等等。將理論知識與實踐能力有效的相互結(jié)合，掌握必要的技能技巧，最后靈活運用于臨床工作。從而達到學(xué)生在臨床教學(xué)實踐中真正發(fā)揮主體作用，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用的目的。

反思于實踐后，對教學(xué)成效的總結(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示：學(xué)生通過反思日記的記錄，對自我操作回顧性總結(jié)，以旁觀者身份發(fā)現(xiàn)自我錯漏，抓住操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時糾正。調(diào)查結(jié)果顯示86.7%、83.3%的學(xué)生提高了自我學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。臨床教師根據(jù)學(xué)生的反思日記，針對性總結(jié)，授予學(xué)生正確的操作方法。教師對初次接觸外科臨床工作的實習(xí)生能及時進行交流，增強臨床經(jīng)驗，提升操作效果。教師反觀教學(xué)方法，進行批判性的反思，從而更新教學(xué)理念，改變教學(xué)行為、提高教學(xué)水平能力。通過這些途徑, 臨床教室在忙碌的臨床工作中，對自我的教學(xué)過程進行深刻的反思，教師素質(zhì)才能得以提高，臨床帶教專業(yè)化得以發(fā)展，自身也能真正獲得專業(yè)發(fā)展。

反思性教學(xué)法貫穿于教學(xué)的始終，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，有利于提高自行解決問題的能力，有助于老師全面了解學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程，促進教學(xué)水平的提高，教學(xué)效果滿意。