賈春霞

[摘要] 目的 研究優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病患者血糖水平、低血糖發(fā)生率及自我保健能力的影響。方法 選取2016年12月—2018年12月該院收治的420例老年糖尿病患者，再從中抽取184例作為研究對象，按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，觀察組92例，對照組92例，對照組采用胰島素注射治療，觀察組優(yōu)化胰島素注射降糖治療，對比兩組患者的血糖水平、低血糖發(fā)生率以及自我保健能力。結(jié)果 對比觀察組和對照組，觀察組的患者血糖水平更穩(wěn)定，低血糖發(fā)生的概率低，自我保健能力強(qiáng)，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病患者的治療中，可以有效地改善患者的血糖水平，減少低血糖的發(fā)生率，提升患者的自我保健能力，在實(shí)際的運(yùn)用中有較高的價(jià)值，應(yīng)該廣泛推薦運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化胰島素注射;降糖;老年糖尿病;血糖水平;低血糖發(fā)生率;自我保健能力

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0085-02

糖尿病近些年在臨床實(shí)際生活中的發(fā)病率逐漸上升，通過藥物治療和生活方式的改變可以降低患者的血糖，但患者的病情不穩(wěn)，要確保良好的治療還需要運(yùn)用胰島素進(jìn)行治療，但這一藥物在臨床的使用中容易出現(xiàn)低血糖，這會致使患者休克，威脅患者的生命。因此相關(guān)的醫(yī)療人員積極研究治療糖尿病的安全方式，在這一過程中發(fā)現(xiàn)，在采用胰島素治療后的30 min進(jìn)行進(jìn)食，可以提升藥物治療的安全性，這種優(yōu)化胰島素控制血糖水平的方式可以提升治療效果和治療的安全性[1]?，F(xiàn)就該院2016年12月—2018年12月間收治的92例患者作為研究對象，進(jìn)行分組，對比研究優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病的血糖水平、低血糖發(fā)生率以及患者的自我保健能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的420例老年糖尿病患者，再從中抽取184例作為研究對象，按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，觀察組92例，男性45例，女性47例，年齡在63～79歲，平均年齡（72.6±2.3）歲;對照組92例，男性46例，女性46例，年齡在61～81歲，平均年齡（72.3±2.1）歲，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)胰島素治療的方式，主要治療內(nèi)容有胰島素注射指導(dǎo)，飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，健康教育，心理教育以及日常生活中的自我管理[2]。

觀察組采用優(yōu)化胰島素注射降糖治療，主要的治療方式為：①醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)指導(dǎo)患者注射胰島素，對部分患者作以詳細(xì)的示范指導(dǎo);②飲食指導(dǎo)：給予患者飲食指導(dǎo)，將患者的常用食物進(jìn)行標(biāo)記，對控制血糖的藥物用綠色進(jìn)行標(biāo)記，對可能引發(fā)的血糖增高的食物標(biāo)記為黃色，對不利于控制血糖的食物標(biāo)記為紅色，放在患者飲食時(shí)比較顯眼的地方，指針式血糖監(jiān)測-進(jìn)食提示卡的應(yīng)用，能明顯提升糖尿病患者按時(shí)進(jìn)食主動性;③心理指導(dǎo)：給予患者心理健康教育，患者在患病時(shí)心理變化較大，而不良的心理對患者的血糖控制不利;④優(yōu)化胰島素注射方式：在醫(yī)師的指導(dǎo)下適量減少胰島素注射，但在胰島素注射后的30 min進(jìn)行進(jìn)食[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血糖水平，低血糖的發(fā)生率，患者的自我保健能力，對比兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后額血糖水平;低血糖的發(fā)生次數(shù)以相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的記錄為準(zhǔn);患者的自我保健能力以“糖尿病患者自我保健能力評價(jià)量表”進(jìn)行評價(jià)，評分越高患者的自我保健能力越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，低血糖發(fā)生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);血糖水平和自我保健能力考量以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組與對照組比較，觀察組的患者血糖水平更穩(wěn)定、低血糖發(fā)生率更低、患者自我保健能力高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

老年糖尿病是臨床比較常見的老年病癥之一，有調(diào)查研究顯示，我國60歲以上老年人糖尿病的患病率高于20.0%，且伴隨老齡化社會進(jìn)程的推進(jìn)，有不斷上升的趨勢。老年人因機(jī)體各項(xiàng)功能退化，包括穩(wěn)定血糖的功能，患者的血糖不易控制，高血糖的患者通過胰島素藥物的攝入降低血糖，人胰島素見效較快速，通常皮下注射0.5 h即可見效，2～4 h達(dá)到高峰。但是糖尿病患者在注射胰島素后未能按時(shí)進(jìn)食，就會增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，低血糖反應(yīng)可誘發(fā)“蘇木杰”現(xiàn)象，造成患者血糖水平反常性增高，抑制患者病情加重，癥狀嚴(yán)重者還可能誘發(fā)青光眼、腎臟綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命健康水平構(gòu)成嚴(yán)重影響。且老年患者遵醫(yī)囑參與疾病治療的依從性較差，這是影響其血糖控制效果的主要原因之一。故此，對高血糖的患者在運(yùn)用胰島素治療的時(shí)候需要謹(jǐn)慎，尤其是老年患者[4]。通常建議糖尿病患者在胰島素注射后27～33 min內(nèi)進(jìn)食，以防出現(xiàn)低血糖。指針式血糖監(jiān)測-進(jìn)食提示卡能挺行患者在藥物注射后0.5 h進(jìn)食，協(xié)助患者樹立按時(shí)進(jìn)食意識，并且該提示卡較為醒目，具有一定趣味性，能提升患者及其家屬的主動性，全面提升自我管理意識與能力。

雖然胰島素在改善糖尿病患者高血糖相關(guān)癥狀，優(yōu)化其生存質(zhì)量等方面體現(xiàn)出巨大價(jià)值，但是患者若長時(shí)間在同一注射部位注射胰島素，可能會造成局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹等情況，一些患者可能會因?yàn)榫植抗┭蛔愣鹌は吕w維組織變性。脂肪萎縮，進(jìn)而影響胰島素的有效吸收率。優(yōu)化胰島素注射降糖干預(yù)措施的實(shí)施，加強(qiáng)想糖尿病患者講述胰島素的正確注射方法，并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，協(xié)助患者扎實(shí)掌握注射技術(shù)，糾正錯(cuò)誤的注射行為習(xí)慣，進(jìn)而降低注射局部并發(fā)癥發(fā)生率。

該文研究結(jié)果表明：優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病患者的血糖水平、低血糖發(fā)生率及自我保健能力有良好的改善作用，具體原因是：優(yōu)化胰島素注射降糖治療老年高血壓讓更少的藥物發(fā)揮最好的效用，另外，少量藥物的運(yùn)用可以減免藥物對患者的毒性作用，且將胰島素注射與飲食良好的進(jìn)行搭配，這樣的優(yōu)化方式既保證了患者的生活質(zhì)量，還能讓患者的血糖得到控制，穩(wěn)定血糖水平，減免低血糖的發(fā)生、提升患者的自我保健能力[5]。綜合以上來看，對胰島素的優(yōu)化運(yùn)用讓藥物的功效得到發(fā)揮，穩(wěn)定患者的血糖，減免低血糖的發(fā)生，提升患者的自我保健能力，在實(shí)際臨床的運(yùn)用價(jià)值顯著，應(yīng)該進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

周霞[5]在研究中選擇160例2型糖尿病患者為研究對象，分為對照組與干預(yù)組，每組各80例，均給予常規(guī)胰島素注射治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)。結(jié)果表明，治療后，對照組FPG、2 hPBG、HbA1c分別為（7.63±1.85）mmol/L、（10.26±1.92）mmol/L、（7.84±1.93）%，與干預(yù)組（6.02±1.37）mmol/L、（8.25±1.74）mmol/L、（6.39±1.62）%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，干預(yù)組患者注射局部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。周霞認(rèn)為化胰島素注射降糖指導(dǎo)干預(yù)措施的應(yīng)用，對老年糖尿病患者血糖水平降低有明顯促進(jìn)作用，且可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病患者的治療中，可以有效的改善患者的血糖水平，減少低血糖的發(fā)生率，提升患者的自我保健能力，在實(shí)際的運(yùn)用中有較高的價(jià)值，應(yīng)該廣泛推薦運(yùn)用。

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[1] ?楊琳，方玲，高瑞華，等.動態(tài)血糖監(jiān)測觀察老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率及其影響因素[J].中國糖尿病雜志，2016， 24（11）：986-989.

[2] ?張衛(wèi)娟，王嘯瀾.中老年糖尿病患者低血糖知識認(rèn)知水平及昏迷的相關(guān)因素[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（6）：922-924.

[3] ?武清香.健康指導(dǎo)對老年糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生率的改善效果[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：876-878.

[4] ?李法寧，陳原，匡平，等.2種口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療初診2型糖尿病的臨床對比研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（3）：270-272.

[5] ?周霞.優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病患者血糖水平、低血糖發(fā)生率及自我保健能力的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（4）：556-558.

（收稿日期：2019-03-18）