鄭逢梅

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉輔助治療兒童支原體肺炎的效果及對(duì)患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響。方法 76例支原體肺炎患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用阿奇霉素聯(lián)合支持治療， 38例）與觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉輔助治療， 38例）。觀察并比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善情況、治療前后CRP水平與PCT水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.74%， 明顯高于對(duì)照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組， CRP、PCT水平明顯低于治療前， 且觀察組上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)兒童支原體肺炎， 在阿奇霉素及支持治療的同時(shí)聯(lián)合孟魯司特鈉輔助治療， 能提高療效， 較快緩解患兒臨床癥狀， 并有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉;阿奇霉素;兒童支原體肺炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.051

兒童支原體肺炎起病急、進(jìn)展快， 且發(fā)病率高， 治療不及時(shí)能迅速累及肺外各個(gè)臟器， 導(dǎo)致多器官功能衰竭， 進(jìn)而危及生命[1]。常規(guī)以阿奇霉素積極抗感染治療為主， 但支原體肺炎能引起機(jī)體嚴(yán)重炎性反應(yīng)， 單用治療效果欠佳。而白三烯受體抑制劑孟魯司特鈉能改善患兒炎性反應(yīng)。故本研究旨在探討孟魯司特鈉輔助治療兒童支原體肺炎的效果及對(duì)患兒CRP、PCT水平的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院治療的76例支原體肺炎患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組38例。對(duì)照組男20例， 女18例;平均年齡（6.80±2.41）歲。觀察組男19例， 女19例;平均年齡（6.95±3.10）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則， 患兒家屬知情同意， 且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予注射用阿奇霉素（商品名：其仙， 東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000426， 規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注， 10 mg/（kg·d）， 連續(xù)用藥5 d， 改為阿奇霉素分散片（湖北東信藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094106， 規(guī)格：0.25 g）口服3 d， 并聯(lián)合支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072， 規(guī)格：10 mg/片）， 5 mg/次， 1次/d， 睡前服用;治療后1周進(jìn)行肺部影像學(xué)復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后CRP與PCT水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。CRP、PCT水平采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。臨床癥狀消失時(shí)間主要包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀緩解或消失， 胸部X線顯示炎癥大部分或全部吸收;②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 胸部X線顯示炎癥部分吸收;③無(wú)效：臨床癥狀及胸部X線無(wú)變化或繼續(xù)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為94.74%， 明顯高于對(duì)照組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒治療前后CRP、PCT水平比較 治療后， 兩組患兒CRP、PCT水平明顯低于治療前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒出現(xiàn)1例惡心、嘔吐不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%;觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0;兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒童支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的下呼吸道疾病， 好發(fā)于學(xué)齡前小兒及嬰幼兒， 其發(fā)病初期較為隱匿， 臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心嘔吐等。有研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該疾病的患兒機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力差， 且體內(nèi)炎性因子白三烯水平明顯升高， 故針對(duì)兒童支原體肺炎患兒， 常規(guī)的阿奇霉素抗支原體治療單用療效較差， 需聯(lián)合炎性因子抑制劑減輕患兒炎性反應(yīng)、促進(jìn)免疫力恢復(fù)， 從而提高療效、改善癥狀[2-4]。兒童支原體肺炎的可能發(fā)病機(jī)制如下[5]：①支原體侵入：對(duì)患兒呼吸道造成間接或直接的損傷。當(dāng)患兒免疫力下降時(shí)， 支原體通過(guò)作用于上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等表面受體， 導(dǎo)致機(jī)體受損。②呼吸道上皮吸附因素：支原體通過(guò)自身的粘附蛋白強(qiáng)有力的吸附于呼吸道上皮， 從而避免呼吸道黏膜纖毛的清除， 且在其吸附過(guò)程中能引起機(jī)體分泌大量的炎性因子， 對(duì)呼吸道造成嚴(yán)重?fù)p傷。③免疫學(xué)因素：支原體侵入宿主后， 導(dǎo)致宿主Th1細(xì)胞分泌免疫調(diào)節(jié)因子受抑制， 造成宿主免疫功能受損。④其他因素：還可能與患兒性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組， CRP、PCT水平明顯低于治療前， 且觀察組上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)參考文獻(xiàn)[6]報(bào)道的結(jié)果基本一致。出現(xiàn)該結(jié)果可能原因：①支原體侵入宿主， 直接、間接地導(dǎo)致患兒機(jī)體損傷， 而作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素能有效的抑制支原體繁殖， 其通過(guò)結(jié)合細(xì)菌核蛋白體50s亞基， 有效地抑制細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程， 抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成， 快速地控制感染。②支原體肺炎患兒體內(nèi)白三烯明顯升高， 白三烯是機(jī)體重要炎性介質(zhì)， 隨著其水平升高能明顯刺激機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)。CRP、PCT是炎性反應(yīng)的重要炎性因子， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重炎性反應(yīng)時(shí)， 其水平明顯升高。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑， 能阻斷相應(yīng)受體與之結(jié)合， 能抑制炎性細(xì)胞侵襲， 減輕氣道炎性反應(yīng)， 能明顯降低各炎性因子水平。

綜上所述， 針對(duì)兒童支原體肺炎， 在采用阿奇霉素及支持治療的同時(shí)聯(lián)合孟魯司特鈉輔助治療， 能提高療效， 較快緩解患兒臨床癥狀， 并有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)， 且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉艷薇， 董淑紅， 譚惠珍， 等. 孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童肺炎支原體感染后持續(xù)性咳嗽的療效及對(duì)尿白三烯的影響. 臨床肺科雜志， 2017， 22（7）：1251-1254.

[3] 崔珍， 金曉群， 李永蓮， 等. 白三烯受體拮抗劑對(duì)肺炎支原體肺炎伴喘息患兒預(yù)后的影響. 兒科藥學(xué)雜志， 2017（10）：10-14.

[4] 夏明月， 邱銳琴， 張秀亞， 等. 支氣管哮喘患兒合并肺炎支原體感染后IgE、CYSLTS及IL-13含量的變化及其意義. 國(guó)際兒科學(xué)雜志， 2017， 44（8）：579.

[5] 韋瑞含， 羅晶丹， 王毅. 小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制與血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平相關(guān)性研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2018， 46（4）：77-78.

[6] 王坤. 孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（8）：118-120.

[收稿日期：2019-03-11]