曾立勝 歐陽(yáng)春喜

[摘要]目的 探索中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）患者療效及對(duì)血清同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（Cys-C）水平的影響。方法 選取2015年10月～2018年6月在我院就診的DPN患者124例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各62例。在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組每日給予1次500 μg甲鈷胺注射液點(diǎn)滴治療。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥芪參湯治療。2個(gè)療程后，比較兩組的多倫多臨床評(píng)分（TCSS）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）以及Hcy、Cys-C水平，以評(píng)價(jià)傳統(tǒng)西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案加用中藥芪參湯治療糖尿病DPN的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的TCSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的MNCV、SNCV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的Hcy和Cys-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)DPN患者具有顯著的效果，該療法可顯著降低血清中Hcy和Cys-C含量。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病;周?chē)窠?jīng)病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on diabetic peripheral neuropathy （DPN） patients and levels of homocysteine （Hcy） and cystatin-C （Cys-C） in serum. Methods A total of 124 DPN patients in our hospital from October 2015 to June 2018were selected and randomly divided into experimental group and control group， 62 cases in each group. On the basis of basic drug treatment， the patients in control group were given 500 μg Mecobalamin Injection once a day. The experimental group was treated with Huangqi Xuanshen Decoction on the basis of the control group. After two courses of treatment， toronto clinical score （TCSS）， sensory nerve conduction velocity （SNCV）， motor nerve conduction velocity （MNCV） and levels of HCY and Cys-C were compared between the two groups， in order to evaluate the therapeutic effect of traditional western medicine basic treatment plus Huangqi Xuanshen Decoction on diabetic peripheral neuropathy. Results After two courses of treatment， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）; the TCS score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）; the NCV and SNCV of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the levels of HCY and Cys-C of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has a significant effect on DPN patients. Moreover， this therapy can significantly reduce the levels of HCY and Cys-C in serum.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌不足或胰島素作用障礙。糖尿病嚴(yán)重危害我國(guó)居民的健康，長(zhǎng)期的高血糖能導(dǎo)致機(jī)體中多個(gè)臟器受損，如眼睛、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等[1-2]。隨著我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，糖尿病患者的人數(shù)急劇增多，研究表明我國(guó)目前有4500萬(wàn)～6500萬(wàn)糖尿病患者，對(duì)糖尿病患者采取及時(shí)、有效的治療十分必要。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其臨床定義為在排除其他因素影響下，患者的周?chē)窠?jīng)發(fā)生病變，表現(xiàn)為疼痛、功能障礙等，常見(jiàn)于患者的下肢[3-4]。DPN嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致糖尿病患者后期殘廢的主要原因。研究表明氧化應(yīng)激、代謝紊亂及血管損傷是造成DPN的主要原因[5]，針對(duì)發(fā)病原因，西醫(yī)采用降低血糖、血脂，保護(hù)神經(jīng)、血管等治療措施，但效果不滿(mǎn)意。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴癥”，其主要原因?yàn)樗伢w陰虛，五臟柔弱，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度，從而導(dǎo)致腎陰虧虛，陰陽(yáng)俱損[6-8]。因此，中醫(yī)辨證地采用活血通絡(luò)、養(yǎng)氣滋陰等藥材來(lái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療[9]。本課題組研究了中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)DPN患者的治療效果，并對(duì)患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（Cys-C）水平進(jìn)行了檢測(cè)，以期為DPN患者的治療提供更有效的用藥指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2018年6月在我院就診的124例DPN患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各62例。實(shí)驗(yàn)組中，男33例，女29例;年齡51～73歲，平均（59.8±4.3）歲;病程1～3年，平均（1.75±0.71）年。對(duì)照組中，男35例，女27例;年齡49～68歲，平均（57.7±3.9）歲;病程1～3年，平均（1.67±0.59）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的感覺(jué)神經(jīng)異常，肢體出現(xiàn)疼痛、麻木、肌無(wú)力等癥狀;②患者體表感覺(jué)變?nèi)?，皮膚敏感度降低，跟腱反射減退或消失;③電生理檢測(cè)異常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他代謝性疾病患者;②意識(shí)不清楚患者;③住院期間服用其他中藥或近期服用中藥的患者;③對(duì)服用的藥物有過(guò)敏體征患者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

兩組均參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，從血糖、血壓與血脂三方面進(jìn)行調(diào)控，使其保持在穩(wěn)定的正常水平。具體為：兩組均采用口服降糖藥二甲雙胍或注射胰島素來(lái)控制血糖水平，每日口服維生素B1、B6各0.1 g，3次，維生素B12注射1次/d，疼痛患者可給予鎮(zhèn)痛藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組每日給予1次500 μg甲鈷胺注射液（江蘇信孚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040024）點(diǎn)滴治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥芪參湯進(jìn)行治療，具體配方為：黃芪、玄參、生地黃、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參、雞血藤、地龍、川芍。所用中藥由我院中藥房自行配置。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為：兩組的臨床治療效果，多倫多臨床評(píng)分（TCSS），神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血清Hcy和Cys-C含量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為。效果顯著：患者的癥狀明顯減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度≥5 m/s，TCSS≤30%，觸覺(jué)恢復(fù)提高1級(jí)，跟腱反射恢復(fù)提高1級(jí);有效：患者的癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度≥2 m/s，TCSS≤70%，觸覺(jué)與跟腱反射部分恢復(fù);無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，神經(jīng)傳導(dǎo)速度≥2 m/s，TCSS>70%，觸覺(jué)與跟腱反射無(wú)好轉(zhuǎn)。其中，TCSS評(píng)分按照輕、中和重度3級(jí)評(píng)分，TCSS≤30%表示輕度臨床癥狀，30%70%表示重度臨床癥狀。總有效率=（效果顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。組均以28 d作為2個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

經(jīng)2個(gè)療程治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中藥芪參湯的加入可以改善患者的治療效果。

2.2 兩組治療前后TCSS評(píng)分的比較

2.3兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

2.4兩組治療前后Hcy和Cys-C含量的比較

3討論

作為糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，DPN嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量及身心健康。由于其發(fā)病原因至今仍未闡明，臨床上對(duì)該病的治療仍有較大的難度[10-12]。西醫(yī)主要采用降低血糖、血脂，保護(hù)神經(jīng)、血管等治療措施，但療效不滿(mǎn)意。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴癥”，其主要原因?yàn)樗伢w陰虛，五臟柔弱，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度，從而導(dǎo)致腎陰虧虛，陰陽(yáng)俱損。受此啟發(fā)，中醫(yī)辨證地采用了活血通絡(luò)、養(yǎng)氣滋陰等藥材來(lái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，且取得了不錯(cuò)的治療效果。中藥芪參湯是我國(guó)一劑經(jīng)典的藥方，具體配方為：黃芪、玄參、生地黃、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參、雞血藤、地龍、川芍。方中玄參、生地黃為補(bǔ)氣之藥，可滋養(yǎng)脾肺，當(dāng)歸為生津之藥，具有益胃生津的功效，赤芍、白芍為清熱之藥，能滋陰降火、瀉火解毒，地龍、川芎為活血之藥，能活血行氣。諸藥相伍，具有活血通絡(luò)、養(yǎng)氣滋陰的功效。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，額外添加適量的中藥芪參湯加以調(diào)理能取得理想的治療效果。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的TCSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中藥芪參湯在調(diào)節(jié)DPN代謝方面有顯著的功效。不僅如此，經(jīng)過(guò)治療后，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著增高，血清Hcy和Cys-C含量均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果均與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致[13-15]，提示藥芪參湯具有改善糖尿病患者代謝的重要功效。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)DPN患者有顯著的效果，可以顯著降低血清中Hcy和Cys-C含量，提示中藥芪參湯可能通過(guò)降低血清中Hcy和Cys-C含量來(lái)達(dá)到改善DPN患者代謝的目的。課題組將在本研究的基礎(chǔ)上對(duì)中藥芪參湯的藥理作用進(jìn)行研究，為中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病領(lǐng)域的推廣應(yīng)用做出貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王豐君.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：155-156.

[2]方朝暉，吳以嶺，趙進(jìn)東.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（7）：625-630.

[3]王楊，劉暢.依帕司他治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（1）：93-95.

[4]陳麗，梁鳳霞，陳瑞，等."標(biāo)本配穴"針灸結(jié)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（4）：178-181.

[5]任杰.中醫(yī)整體護(hù)理對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（13）：2060-2062.

[6]王鴻慶，孫繼飛，徐云生.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（1）：83-85.

[7]汪曉妹.參芪降糖顆粒聯(lián)合銀杏葉膠囊治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變52例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（5）：201-205.

[8]白清.黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中成藥，2015，37（5）：962-964.

[9]鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸，血府逐瘀膠囊治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

[10]楊秀穎，張莉，陳熙，等.2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2016，32（5）：598-602.

[11]趙立，馬宇航，彭永德.α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（3）：207-209.

[12]魏劍芬，王穎，吳乃君，等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（6）：528-531.

[13]王亞麗，趙泉霖.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變52例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：25-26.

[14]赫廣玉，孫成林，劉玉佳，等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變神經(jīng)損害特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（2）：118-121.

[15]尹代嬋，俊華，何霞，等.血漿超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平與2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，5（19）：64-66.

（收稿日期：2018-12-21? 本文編輯：崔建中）