陳秀娜 唐靜 田艷麗 趙小忠

[摘要]目的： 探討聚焦超聲技術(shù)在面部松弛應(yīng)用中的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。方法： 收集臨床中應(yīng)用聚焦超聲技術(shù)治療面部松弛所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，并對(duì)不良反應(yīng)采用相應(yīng)的物理、激光、藥物等技術(shù)進(jìn)行修復(fù)觀察。結(jié)果： 經(jīng)過(guò)對(duì)不良反應(yīng)成因的分析以及采取各種修復(fù)措施，大部分不良反應(yīng)均有消退或改善。結(jié)論： 聚焦超聲技術(shù)是近年來(lái)利用超聲聚焦技術(shù)進(jìn)行面部年輕化治療的最新的技術(shù)之一。在臨床使用的過(guò)程中，由于治療儀器、操作不規(guī)范和市場(chǎng)的混亂，造成了一些不良反應(yīng)。對(duì)其成因推斷分析，采取積極修復(fù)策略，不良反應(yīng)是可以避免、修復(fù)的。

[關(guān)鍵詞]聚焦超聲;面部松弛;不良反應(yīng);預(yù)防;治療

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0030-02

面部松弛作為皮膚老化的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，其形成原因復(fù)雜，包括骨骼萎縮、韌帶穩(wěn)固性減弱、重力作用以及面部表情活動(dòng)頻繁牽拉，導(dǎo)致面部皮膚及顴、頰脂肪墊等軟組織松垂，呈現(xiàn)淚溝、鼻唇溝、口角下垂、頦下脂肪堆積等。隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，聲光電技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于面部年輕化治療的要求越來(lái)越趨向于微創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)化[1]。

強(qiáng)聚焦超聲（Intense focused ultrasound，IFUS）作為一種有效的非侵入性緊膚技術(shù)，被評(píng)估為一種非爆破再生激光的替代治療方法。IFU是聲波傳遞到組織以引起分子間的振動(dòng)。這種振動(dòng)產(chǎn)生的熱量大于60℃時(shí)，會(huì)產(chǎn)生熱損傷區(qū)并導(dǎo)致膠原蛋白變性。此外，IFUS引起熱損傷不僅在深層真皮，也可發(fā)生在面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS筋膜層）[2-4]。

與高強(qiáng)度聚焦超聲（High-intensity focused ultrasound，HIFU）不同，IFU只有熱效應(yīng)。HIFU可用于治療良性前列腺肥大，肝臟、前列腺、乳腺和腎臟的惡性腫瘤等。HIFU是通過(guò)加熱和空化過(guò)程治療靶組織，其能量近100J[5-7]。Ulthera通過(guò)使用低能量（0.15～1.2J）、高頻（4～10MHz）和更短脈沖持續(xù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了IFU只具有熱效應(yīng)這一點(diǎn)。利用此熱效應(yīng)使膠原立即發(fā)生變性、攣縮，從而使膠原重塑及形成新膠原，以達(dá)到真皮網(wǎng)狀層及皮下組織的緊致作用，并可以使真皮乳頭層及表皮層的損傷達(dá)到最小化。SMAS筋膜層受熱損傷，組織收縮、腫脹，起到提拉筋膜層懸吊的效果。在修復(fù)過(guò)程中同時(shí)可以刺激膠原蛋白再生，使缺失的膠原組織得到補(bǔ)充，修復(fù)受損斷裂的纖維組織，改善皮膚膚質(zhì)，恢復(fù)皮膚及組織彈力，收緊下垂松弛的皮膚、改善皺紋、重塑面部立體輪廓[8]。

聚焦超聲技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，本文將目前使用的聚焦超聲儀器在改善面部松弛方面引起的不良反應(yīng)進(jìn)行歸納分析，針對(duì)其不良反應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行總結(jié)，為該項(xiàng)治療的臨床應(yīng)用提供有益的借鑒。

1? 聚焦超聲應(yīng)用于面部松弛中的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

1.1 術(shù)后輕微的疼痛，潮紅、水腫、紫癜[9]：此為正常的熱效應(yīng)。一般為輕微暫時(shí)性的，術(shù)后即刻冷噴，敷醫(yī)用冷敷貼降溫，短暫性潮紅當(dāng)天即可消退。如第2天皮膚仍然熱漲潮紅，可繼續(xù)用冷卻后的醫(yī)用冷敷貼敷于面部，一般3d左右即自行消退。輕微疼痛水腫一般3～7d自行消退，鎮(zhèn)靜舒緩護(hù)理即可。此種反應(yīng)可與患者皮膚薄、敏感以及治療能量密度大、發(fā)數(shù)多有關(guān)。臨床治療中醫(yī)生可仔細(xì)觀察患者疼痛反應(yīng)以及皮膚反應(yīng)，調(diào)整治療能量以減低此副反應(yīng)發(fā)生率。

1.2 偶爾可見(jiàn)治療區(qū)域皮膚條片狀紅腫[9]，蕁麻疹樣反應(yīng)以及白色條棱狀凸起：此皮膚反應(yīng)可能與患者皮膚對(duì)熱量的承受能力相關(guān)，包括治療選擇的能量密度以及局部累計(jì)發(fā)射發(fā)數(shù)。另外和治療頭未與皮膚表面貼近有相關(guān)性。臨床治療中醫(yī)生當(dāng)注意治療頭與治療部位皮膚的貼合度，保持與皮膚垂直接觸，時(shí)刻觀察皮膚反應(yīng)，做出能量和發(fā)射數(shù)量的適當(dāng)調(diào)整。另外治療介質(zhì)冷凝膠的涂抹不宜過(guò)多過(guò)厚，保持治療頭與皮膚的緊密貼合。術(shù)后即刻及時(shí)敷冷卻后的醫(yī)用冷敷貼同時(shí)做冰敷處理。條片狀紅腫一般當(dāng)天或2～7d即可消退，白色條棱狀凸起一般1～4周自行消退。也可局部使用強(qiáng)效類固醇類藥物進(jìn)行治療[9]。見(jiàn)圖1。

1.3 術(shù)后即刻白色點(diǎn)狀皮損：此種反應(yīng)與治療頭未與皮膚表面貼緊貼平相關(guān)，能量聚焦到皮膚表面灼傷皮膚表層。臨床治療中醫(yī)生當(dāng)注意治療頭與治療部位皮膚的貼合度，保持與皮膚的垂直接觸即可避免。術(shù)后即刻冷噴，敷醫(yī)用冷敷貼降溫，術(shù)后7d保持皮損表面干燥，白色皮損逐漸結(jié)成褐色痂，7d左右痂掉即可痊愈。見(jiàn)圖2。

1.4 水皰、凹陷性瘢痕及色素沉著：此種情況與治療光斑排列過(guò)于密集，局部皮膚能量過(guò)高有關(guān)。一般水皰出現(xiàn)在術(shù)后即刻或術(shù)后第2天。如出現(xiàn)此種情況粟米大小水皰，可保持其表面干燥待自行吸收，如水皰過(guò)大可用注射器排出其組織液，表面涂抹紅霉素等抗炎軟膏。大部分水皰消退后會(huì)出現(xiàn)色素沉著以及凹陷性瘢痕。水皰結(jié)痂脫落后可適當(dāng)應(yīng)用左旋C精華液或傳名酸精華液預(yù)防色素沉著。術(shù)后1個(gè)月色素沉著區(qū)域可先做激光處理，可采用Picsure（8mm光斑，0.4J/cm?）或Picway（7mm光斑，0.4J/cm?;點(diǎn)陣手具光斑1.6mm×1.6mm，1.0J/cm?）以及Q1 064激光（7mm光斑，1.0J/cm?）治療，皮膚微紅為治療終點(diǎn)，術(shù)后長(zhǎng)期搭配左旋C精華液護(hù)理，治療時(shí)間間隔1個(gè)月。術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始對(duì)瘢痕進(jìn)行修復(fù)，采用1 550nm激光（Stamp，169PPA，15～25mJ）和二氧化碳點(diǎn)陣激光，間隔1個(gè)月，術(shù)后即刻可涂抹生長(zhǎng)因子促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)以縮短恢復(fù)期。見(jiàn)圖3～6。

1.5 IFUS治療后立即出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：是相關(guān)性最高的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥只見(jiàn)于個(gè)別病例報(bào)道[10]。最常見(jiàn)于面神經(jīng)淺支、三叉神經(jīng)顳支和下頜神經(jīng)邊緣支支配區(qū)域，癥狀通常發(fā)生在治療后1～12h，類似于繼發(fā)性神經(jīng)炎癥，完全緩解需要2～6周。治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面部肌肉抽搐，應(yīng)立即冰敷并給予抗炎藥物治療[9-10]。

Sasaki和Tevez[11]報(bào)道稱有些患者出現(xiàn)眼眶上神經(jīng)深支短暫性感覺(jué)遲鈍（麻木或過(guò)度敏感）持續(xù)了3～7d，其中4例患者演變沿下頜方向的麻木，IFUS治療后2～3周后緩解，未見(jiàn)后遺癥[11]。王沐釷和張晨報(bào)道3例（包括1例靜脈麻醉下治療者）患者在治療后出現(xiàn)不同程度的面部神經(jīng)損傷，如口角歪斜、兩側(cè)鼻唇溝不對(duì)稱、局部皮膚自發(fā)性震顫等，經(jīng)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物靜脈輸液，以及口服藥物和針灸治療，所有癥狀在6個(gè)月內(nèi)均得到完全治愈，患者逐漸恢復(fù)正常[12]。

2? 結(jié)論

聚焦超聲用于改善面部年輕化受到越來(lái)越多患者的關(guān)注，因此，亟待權(quán)威部門及專家對(duì)其正確的操作形成指南。在治療過(guò)程中，由于治療中每一位患者的皮膚及衰老的狀況不同，所以需要謹(jǐn)慎選擇能量以及光斑數(shù)量、密度，并需要在治療過(guò)程中細(xì)心觀察患者皮膚反應(yīng)，并及時(shí)做出調(diào)整。治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)注意治療手具與皮膚之間垂直接觸并輕輕貼敷，治療時(shí)須嚴(yán)格按照不同層次的治療頭治療不同區(qū)域?？傊劢钩晳?yīng)用于面部松弛時(shí)，醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)定治療范圍、選擇合適的能量，注意治療細(xì)節(jié)的把控，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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[收稿日期]2018-03-12

本文引用格式：陳秀娜，唐靜，田艷麗，等.聚焦超聲在面部松弛使用中的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：30-32.