李成菊
【摘要】目的研究和分析早期胃癌患者胃鏡檢查的特點(diǎn),探討早期胃癌患者應(yīng)用胃鏡檢查診斷的臨床價值。方法 將近年來收治的127例通過胃鏡檢查、病理檢查及手術(shù)證實(shí)為早期胃癌患者的臨床胃鏡與病歷資料作為本次研究對象,進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果 127例患者中有117例患者經(jīng)胃鏡診斷確診為早期胃癌,確診率為92.13%,7例患者為胃潰瘍,1例為糜爛性胃炎,2例慢性淺表性胃炎。59例患者為管狀腺癌,24例為乳頭狀癌,23例為黏液腺癌,12例為印戒細(xì)胞癌,7例為未分化癌,2例患者為特殊類型癌。結(jié)論:在早期胃癌診斷中,胃鏡檢查的應(yīng)用價值較高。臨床上患者具有消化道癥狀,且家族中有胃癌患者的,必須要進(jìn)行胃鏡檢查,而且是首選的重要檢查指標(biāo)。能夠及時的發(fā)現(xiàn)早期胃癌,對提升臨床治療效果,增進(jìn)治愈率具有非常重要的意義。
【關(guān)鍵詞】早期胃癌;診斷;胃鏡檢查;確診率
【中圖分類號】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)17-0253-02
胃鏡檢查是上消化道疾病檢查與診斷的重要檢查項(xiàng)目,全名稱為上消化道內(nèi)視鏡檢查,它是將一條前端裝有內(nèi)視鏡直徑約在1cm左右的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維長管,經(jīng)口伸入至患者的食道一胃一十二指腸,光源器發(fā)出強(qiáng)光,并借助導(dǎo)光纖維能夠使光發(fā)生轉(zhuǎn)彎,醫(yī)師通過顯示器對患者的上消化道情況進(jìn)行細(xì)致觀察,來判斷患者各個部位的健康狀況,診斷疾病。同時,還可通過胃鏡山的小洞伸入夾子,進(jìn)行組織取樣,進(jìn)行活檢。整個檢查過程中需要10分鐘左右。臨床上早期胃癌的確診是增進(jìn)治療效果的關(guān)鍵,所以,早期診斷胃癌是非常重要的。而胃鏡檢查作為早期胃癌的診斷的重要檢查項(xiàng)目,在診斷早期胃癌中發(fā)揮著重要的作用。我院近年來,通過胃鏡檢查并經(jīng)活檢病理確診127例早期胃癌患者,現(xiàn)結(jié)合臨床資料展開具體分析。
2016年8月~2019年2月接收127例早期胃癌患者,其中男性患者91例,女性患者36例,男女之比2.53:1;年齡24~73歲,平均52.8歲。24~30歲5例(3.94%),30~39歲10例(7.87%),40~49歲28例(22.05%),50~59歲39例(30.71%),60以上45例(35.43%)。
上腹隱痛不適96例(75.60%),腹脹納差20例(15.75%),暖氣反酸28例(22.05%),肉眼黑便44例(34.65%),大便隱血陽性59例(46.46%)。
病變部位:胃竇部58例(45.67%),胃角39例(30.71%),胃體16例(12.60%),胃體賁門部14例(11.02%)。
病灶大?。褐睆健?.5cm 20例(15.75%),0.6~1.0cm 57例(44.88%),1.0~2.0cm 48例(37.80%),2.0~3.0cm 2例(1.57%)。
鏡下病變形態(tài)學(xué)分型:Ⅰ型(息肉型);Ⅱ型(淺表型),有3個亞型,即IIa型(淺表隆起型)、Ⅱb型(淺表平坦型)、Ⅱc型(淺表凹陷型);Ⅲ型(潰瘍型)。
胃癌原發(fā)灶的部位標(biāo)準(zhǔn):將胃大小彎3等分,連接其各對應(yīng)點(diǎn),將胃分成上、中、下部。上部為胃底賁門,中部為胃體,下部為胃竇。病灶若侵及2個部位,以病灶主體所在部位歸類。Ⅰ型16例(12.60%)。Ⅱa型28例(22.05%)。Ⅱb型18例(14.17%)。Ⅱc型46例(36.22%)。Ⅲ型19例(14.95%)。
胃鏡診斷:胃鏡下診斷為胃癌117例(92.13%),胃潰瘍7例(5.51%),糜爛性胃炎1例(0.79%)。
病理結(jié)果:管狀腺癌58例(5.67%),黏液腺癌23例(18.11%),乳頭狀腺癌24例(18.90%),印戒細(xì)胞癌12例(9.45%),未分化癌7例(5.51%),特殊類型癌2例(1.57%)。
胃癌的發(fā)病率和病死率目前仍高居我國消化道惡性腫瘤的首位,腫瘤防治工作嚴(yán)峻,治療效果仍欠滿意,要降低其病死率,必須提高早期胃癌(EGC)的診斷水平。胃鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展為EGC的診斷提供了很多方法和途徑,使得其早期發(fā)現(xiàn)比例大大提高。對有消化道癥狀,特別是有胃癌家族史者,應(yīng)建議行胃鏡檢查,早發(fā)現(xiàn),早治療,可收到好的效果。同時以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(KSD)為代表的胃鏡下治療在臨床上已取得了良好的療效,代表了EGC外科手術(shù)治療的方向。
Hp與胃癌的關(guān)系:Hp與胃癌的關(guān)系已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注,認(rèn)為Hp是胃癌發(fā)生的重要始發(fā)因素,亦是胃癌病因?qū)W中的一個新的危險因素。從近年來對Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機(jī)制:①細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化粘膜;②類同于病毒的致病機(jī)制,hpdna的某些片段轉(zhuǎn)移入宿主細(xì)胞,引起轉(zhuǎn)化;③hp引起炎癥反應(yīng),其本身具有基因毒性作用。
遺傳因素與胃癌的影響:胃癌有明顯的家族聚集傾向,家族發(fā)病率高于人群2~3倍。最著名的Bonaparte家族例子很好地說明了遺傳因素在胃癌發(fā)病中的作用,拿破侖、他的父親和祖父都死于胃癌。浸潤型胃癌有更高的家族發(fā)病傾向,提示該型與遺傳因素有關(guān)。一般認(rèn)為遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對易感者更易致癌。
早期胃癌就診:早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀,少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀,疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。胃癌早期包括0期及1期的a、b期,均屬預(yù)后較好的時期。雖然大多數(shù)病人沒有特異性的癥狀,但還是有一定的異常感覺,主要是一些常見消化道疾病的反應(yīng),特別是類似一般胃炎的反應(yīng)。如:1、心窩部空心痛,這種痛不嚴(yán)重,可忍受,與進(jìn)食沒有關(guān)系,安靜休息時容易表現(xiàn)出來。2、上腹部飽脹感,這種感覺于進(jìn)食時更加明顯,通常進(jìn)少量食物即有飽脹感,病人不再多想進(jìn)食,且常伴有暖氣和惡心。由于位置多在劍突下或偏右的地方,因此有時會被誤診為膽囊疾病。3、厭食感,以厭食肉類尤其是肥肉為甚,約有50%的病人存在原來愛吃肥肉而今突然厭惡的現(xiàn)象。由于進(jìn)食少并厭食,病人可在短期內(nèi)很快消瘦下去。4、有的病人早期也可有黑便的情況,這是因?yàn)椴∽兤茐牧诵⊙芩隆?/p>
癌前狀態(tài)的觀察、隨訪與篩查:胃癌演變規(guī)律為:正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生異型增生胃癌(腸型),所以對胃前病變更不能忽視,對病理診斷胃中、重度不典型增生及腸化,胃息肉,胃潰瘍,長期幽門螺旋桿菌感染伴有淋巴組織增生等,尤其提高警惕。重視癌前狀態(tài)的觀察和隨訪,提高早期胃癌的檢出率。目前認(rèn)為對40歲以上和35歲以下有胃癌家族史者進(jìn)行篩查,更有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌,因此,應(yīng)加強(qiáng)胃癌防治宣傳,讓人們認(rèn)識到胃癌篩查的重要價值,以便早診斷,早治療,提高人們的生活質(zhì)量。