黃汝彬

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550001）

缺血性腸病包括缺血性結腸炎、慢性腸系膜缺血以及急性腸系膜缺血等，主要引發(fā)原因為營養(yǎng)腸道的靜脈血回流障礙或者動脈血供障礙，近年來，該病發(fā)生率逐年升高，因此，及早檢出患者病情有助于為臨床制定針對性病情控制方案提供依據(jù)，對于改善患者預后有重要價值[1]。此次研究納入缺血性腸病患者59例，均自2018年6月—2019年5月接受腹部CT檢查，分析CT影像以及診斷價值，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取缺血性腸病患者59例，納入標準：經(jīng)腸鏡、DSA、CTA或者手術病理等檢查確診；納入患者無溝通或者理解障礙，均自愿在知情同意書上簽字。排除標準：存在意識或者溝通障礙患者；不能配合完成研究患者；合并全身嚴重并發(fā)癥患者[2]。男性36例，女性23例，平均年齡（45.78±9.42）歲，3例缺血性結腸炎、7例非閉塞性腸系膜缺血、11例慢性腸系膜缺血、19例急性腸系膜上靜脈血栓栓塞、19例急性腸系膜上動脈血栓栓塞。

1.2 方法

給予所有患者腹部CT檢查，檢查范圍為橫膈至恥骨聯(lián)合平面，為患者實施增強序列檢查前以靜脈團注方式將350mgI/ml歐乃派克100ml注入患者體內(nèi)。25s后進行動脈期影像采集，60s后進行門脈期影像采集，70～90s時進行平衡期影像采集。檢查過程中告知患者將呼吸屏住，避免出現(xiàn)偽影而影響圖像質(zhì)量，圖像采集完成后應用三維重建技術進行處理[3]。

1.3 評價指標

分析不同病因缺血性腸病CT表現(xiàn)并對存活及死亡患者CT特點進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究涉及數(shù)據(jù)資料進行分析軟件統(tǒng)計包為SPSS20.0，以百分率表示計數(shù)資料，計數(shù)資料通過χ2檢驗，以P＜0.05對組間對比是否存在統(tǒng)計學意義進行判斷。

2 結果

2.1 不同病因缺血性腸病CT表現(xiàn)分析

CT顯示腸系膜與腸壁表現(xiàn)包括腸梗阻、腹腔游離氣體、腸壁積液、門脈系膜積液、腸系膜水腫、腹腔積液、腸管擴張、腸壁強化減低、腸壁增厚以及其他器官梗死等。其中，缺血性腸炎患者未檢出腹腔積液，非閉塞性腸系膜缺血患者中共檢出3例，占42.86%，急性腸系膜上動脈血栓栓塞共檢出9例，占47.37%，急性腸系膜上靜脈血栓栓塞共檢出10例，占52.63%。急性腸系膜上動脈血栓栓塞及急性腸系膜上靜脈血栓栓塞各有5例患者檢出腹腔游離氣體，占26.32%。急性腸系膜上動脈血栓栓塞患者中6例檢出門靜脈積氣、7例腸壁積氣，分別占31.58%、36.84%。急性腸系膜上靜脈脈血栓栓塞患者中8例檢出門靜脈積氣、7例腸壁積氣，分別占42.11%、36.84%。非閉塞性腸系膜缺血患者中1例檢出門靜脈積氣、1例腸壁積氣，分別占14.29%、14.29%。

2.2 存活及死亡患者CT特點對比分析

入組59例患者中27例患者存活、32例患者死亡，死亡率為54.24%。死亡組患者門靜脈積氣、腸壁積氣、腹腔游離氣體以及腹腔積液檢出率均高于存活組患者（P＜0.05），見表。

表 生存及死亡患者CT特點對比分析[n（%）]

3 討論

缺血性腸病包括缺血性結腸炎、慢性腸系膜缺血以及急性腸系膜缺血，近年來，隨著社會人口老齡化趨勢日益嚴重，缺血性腸病臨床發(fā)病率也逐年升高，由于臨床體征及癥狀缺乏典型性，誤診為闌尾炎或者急性腸胃炎的可能性較大，易導致患者錯失最佳治療時機并出現(xiàn)病情遷延現(xiàn)象，臨床致死率較高，早期診斷并進行干預對于改善患者預后可產(chǎn)生關鍵作用[4]。

多層螺旋CT可對血管及腸道進行無創(chuàng)成像檢查，能夠清晰顯示血管結構，同時還能夠使腸壁及周圍結構變化得到準確顯現(xiàn)，從而方便臨床醫(yī)生進行病情診斷[5]。

此次研究中，死亡組患者門靜脈積氣、腸壁積氣、腹腔游離氣體以及腹腔積液檢出率均高于存活組患者（P＜0.05）。綜上所述，缺血性腸病缺乏特異性，容易出現(xiàn)漏診以及誤診等現(xiàn)象，腹部CT表現(xiàn)包括腹腔內(nèi)游離氣體、腸壁積氣、門靜脈積氣以及腹腔積液等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及影像學檢查及早確診病情并進行有效的干預，能有助于提高患者存活率。