郝慶國(guó)

[摘要] 目的 觀察臨床上鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭進(jìn)行治療的臨床療效分析。 方法 選取60例糖尿病心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均在2017年12月—2018年12月之間收治，采用雙色球法，用1：1原則將其分成觀察組與對(duì)照組，每組有患者30例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物硝酸酯、強(qiáng)心劑、利尿劑與吸氧治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯治療，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 治療后，觀察組心率相比對(duì)照組明顯減慢，LVEF相比對(duì)照組顯著增加，LVEDD相比對(duì)照組顯著減小，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上應(yīng)用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭患者進(jìn)行治療，可以獲得明顯的治療效果，可以顯著改善患者心功能，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸貝那普利;螺內(nèi)酯;糖尿病心臟病;心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6;R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0067-02

糖尿病在臨床上并發(fā)癥非常多，糖尿病心臟病是其中最為常見(jiàn)的一種，是引發(fā)糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因，其發(fā)展中末端會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，一旦發(fā)生心功能衰竭，其心臟射血能力將隨之下降，如不能及時(shí)給予處理，將造成患者死亡[1]。近年來(lái)糖尿病心臟病心力衰竭的治療方案有了新的概念，通過(guò)過(guò)度激活阻止神經(jīng)系統(tǒng)，可以達(dá)到治療疾病的目的。該次研究主要選取該院在2017年12月—2018年12月之間收治的糖尿病心臟病心力衰竭患者，用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)其進(jìn)行治療，獲得了比較明顯的治療效果，現(xiàn)在回顧分析其臨床資料。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共選取該院收治的60例糖尿病心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)[2]，不存在惡性腫瘤患者、嚴(yán)重器官功能不全患者與合并自身免疫性疾病患者。用1：1原則采用雙色球法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組有患者30例，觀察組中女性12例，男性18例，其年齡為58～82歲之間，平均年齡為（72.49±6.31）歲，其中合并有冠心病的患者有14例，合并有擴(kuò)張型心肌病的患者有5例，合并有高血壓性心臟病的患者有9例;對(duì)照組中女性11例，男性19例，其年齡為59歲～80歲之間，平均年齡為（72.28±6.21）歲，其中合并有冠心病的患者有13例，合并有擴(kuò)張型心肌病的患者有7例，合并有高血壓性心臟病的患者有10例。兩組一般資料如患者年齡、性別與合并病癥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于組間比較。該次研究經(jīng)醫(yī)院理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物硝酸酯、強(qiáng)心劑與利尿劑等藥物治療，同時(shí)給予一定吸氧措施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予聯(lián)合藥物（鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯）治療，鹽酸貝那普利起始劑量為2.5 mg/d，逐漸增加至20 mg/d;螺內(nèi)酯每日20 mg/d。盡量避免服用可能影響患者心功能與血鉀的其他藥物。兩組患者均治療4個(gè)月，治療期間監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)尤其是血鉀情況，觀察組根據(jù)血鉀情況調(diào)整利尿劑用量，對(duì)照組如血鉀量較低則適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑。治療后比較兩組患者的臨床療效。

1.3? 療效評(píng)估

1.3.1? 治療有效? 治療后LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）增加，或LVEDD（左室舒張內(nèi)徑）減小。

1.3.2? 效果評(píng)價(jià)? 根據(jù)充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則（1993年）評(píng)估新功能改善情況：①顯效：心功能恢復(fù)到I級(jí)或改善至II級(jí)及以上;②有效：心功能改善至I級(jí)，但未達(dá)到I級(jí)心功能恢復(fù);③無(wú)效：心功能未發(fā)生變化?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者心率等計(jì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)描述為（x±s），采用t檢驗(yàn)，患者治療有效率等計(jì)數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)描述為（%），采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后兩組患者心率、LVEF與LVEDD比較

治療后，觀察組心率較之對(duì)照組減慢，LVEF較之對(duì)照組增加，LVEDD較之對(duì)照組減小，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療后兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率較之對(duì)照組明顯高一些，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療前后兩組血糖指標(biāo)比較

治療后兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖較之治療前明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組數(shù)據(jù)間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病心臟病是造成糖尿病患者死亡的一種主要原因，尤其是對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)。由于患者同時(shí)存在微血管病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌代謝異常等問(wèn)題，導(dǎo)致其發(fā)生心臟器質(zhì)性與功能性改變，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。隨著近年來(lái)糖尿病心臟病患者人數(shù)越來(lái)越多，心力衰竭發(fā)生率也逐漸增加，甚至成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的問(wèn)題，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂是造成患者心力衰竭的重要因素之一[4]，在其臨床治療中，對(duì)其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)低激活進(jìn)行抑制很有必要。

近年來(lái)采用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的治療方案對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭進(jìn)行治療的報(bào)道比較多，其中鹽酸貝那普利經(jīng)過(guò)水解之后成活性物質(zhì)貝那普利可以顯著抑制RAAS，同時(shí)阻止緊張素I生成血管緊張素II，可以起到非常好的擴(kuò)張血管的效果，還能明顯逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，幫助減輕心室重構(gòu)[5]。羅內(nèi)墜和醛固酮均有類似化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以起到阻止醛固酮-受體復(fù)合物形成的效果，從而幫助緩解心肌纖維化。同時(shí)，在臨床治療過(guò)程中，因?yàn)槿┕掏赡軙?huì)有逃逸現(xiàn)象出現(xiàn)，這種情況下使用螺內(nèi)酯可以有效避免這種現(xiàn)象發(fā)生，從而達(dá)到阻斷醛固酮繼續(xù)惡化心力衰竭的機(jī)制，逐步提升左心室射血分?jǐn)?shù)，有效改善患者心功能情況，促進(jìn)患者臨床治療效果的提升。據(jù)研究證實(shí)，使用螺內(nèi)酯25 mg/d，心力衰竭患者的病死率、猝死率就可以得到顯著降低，同時(shí)還能明顯降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。由于糖尿病心臟病心力衰竭患者大部分均有器官退行性改變，所以該次研究中所用藥物均為小劑量，患者血清鉀均不存在異常性改變，并且由于β受體阻滯劑導(dǎo)致心率減低的不良反應(yīng)也得到了避免，從整體上來(lái)看，臨床療效較好，值得肯定，該治療方案為糖尿病心臟病心力衰竭臨床上治療中的有效方案。

該次研究中觀察組采用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯配合的治療方案，對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭患者進(jìn)行治療，其治療總有效率明顯高于采用常規(guī)硝酸酯、強(qiáng)心劑與利尿劑治療的對(duì)照組，用藥后患者心功能改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，并且治療后超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)LVEF較之對(duì)對(duì)照組顯著增加，LVEDD較之對(duì)照組顯著減小，提示聯(lián)合用藥治療可明顯改善患者心肌情況。另外，治療后兩組患者血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，可見(jiàn)聯(lián)合用藥可明顯改善患者血糖指標(biāo)。

綜上，從以上研究中可以看出，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯配合對(duì)糖尿病心臟病心力衰竭進(jìn)行治療，可達(dá)到非常明顯的治療效果，并且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 程龍，陶青松，浦春.糖化血紅蛋白及降鈣素原與糖尿病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者病變程度的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（14）：2065-2067.

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[4]? 程團(tuán)結(jié)，陳小平，徐璐璐，等.阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心臟病并心功能不全的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1217-1219.

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[6]? 徐克，王海燕，單守杰.鹽酸貝那普利結(jié)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（99）：128，253.

（收稿日期：2019-03-09）