趙穎楠　高楚楚

摘要：隨著我國改革開放事業(yè)的進行以及計劃生育基本國策的實行，中國的經(jīng)濟結構發(fā)生轉型，家庭規(guī)模也呈現(xiàn)出小型化的趨勢，家庭養(yǎng)老功能也隨之弱化。為了滿足日益增加的養(yǎng)老服務需求，多種形式的社會化養(yǎng)老模式應運而生，其中機構養(yǎng)老以其自身獨特的優(yōu)勢發(fā)揮著重要作用，成為解決養(yǎng)老問題的中堅力量。近年來，我國政府也相繼出臺了一系列政策來促進社會化養(yǎng)老的發(fā)展，以期形成一個完備的養(yǎng)老服務體系，推動養(yǎng)老機構向標準化、規(guī)范化的方向發(fā)展，這也對公立養(yǎng)老機構的服務和管理水平提出了更高的要求。文章運用了文獻分析法與案例分析法相結合的辦法來研究公立養(yǎng)老機構運營成本及支出的問題，通過對公立養(yǎng)老機構運營成本構成因素的分析與估算，同時分析其收入與成本的盈虧平衡點，為完善其運營模式提供可參考的建議。

關鍵詞：公立養(yǎng)老機構;運營成本;財務支出;收支平衡

一、研究背景

我國養(yǎng)老形勢非常嚴峻，老齡化趨勢明顯，養(yǎng)老負擔與日俱增。然而，我國的養(yǎng)老機構在運行和發(fā)展方面還存在很多問題。一方面，我國各種類型的養(yǎng)老機構的數(shù)量不能滿足老年人的需求，而且其發(fā)展與增加的速度跟不上老人日益增大對機構養(yǎng)老服務的需要速度。另一方面，養(yǎng)老資源的配置并不均衡，公立養(yǎng)老院由于各種原因常常人滿為患，而民營養(yǎng)老院的空床率卻比較高。這是由于公立養(yǎng)老機構的建造由國家投資，因此其設施條件相對應的會比民營養(yǎng)老機構更有保障性，另外由于有國家的補助，公立養(yǎng)老機構的收費也較民營養(yǎng)老機構低，因此，由于設施安全與低價保證，普通的老人更加傾向于入住公立養(yǎng)老機構。

然而公立的養(yǎng)老機構在收費與服務提供方面也并不是盡善盡美，在我國上次的事業(yè)單位機構改革中，公立養(yǎng)老機構被定位為自收自支的事業(yè)單位，因此，公立養(yǎng)老機構也會相應地向老年人等服務對象收取一些費用作為服務提供的成本補償，這樣一來，政府對公立養(yǎng)老機構提供的財政補助金降低，也減輕了國家財政方面的壓力。然而，雖然政府對公立養(yǎng)老機構的資金投入減少了，但是在性價比方面與質量保證方面，公立養(yǎng)老機構還是較民營養(yǎng)老機構更勝一籌，資源的配置問題也就更加突出，其他問題也相繼出現(xiàn)。例如：公立養(yǎng)老機構床位緊張問題嚴重、養(yǎng)老機構對老年人健康狀況的雙向選擇問題、公立養(yǎng)老機構的運營與發(fā)展僅靠政府補貼和服務收費難以維持、傳統(tǒng)養(yǎng)老院的生理和心理護理不能滿足老年人多樣化的需求、護工的專業(yè)素質不夠強等。此外，規(guī)范養(yǎng)老機構的管理，控制相應的服務過程規(guī)范和限制制度等，都已形成制約公立養(yǎng)老機構及看護服務領域的健康發(fā)展，需要全面改革。

二、概念界定

（一）公立養(yǎng)老機構的概念界定

在國家發(fā)行的《養(yǎng)老機構設立許可辦法》中給出的養(yǎng)老機構的定義是為老年人提供他們所需要的住所、精神關懷幫助的機構。在目前的社會中，由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展，大家的生活水平都提高了，從這個角度上來說，現(xiàn)在的社會中想要滿足老年人所需要的基本服務還是很容易的，比如衣、食、住、行。但是所謂的照料并不僅是身體上的照顧，更深層次來說，還應該包括精神方面的照顧。在這個層次上，老年人所需要的陪伴、關懷等并沒有得到滿足。

（二）運營成本的概念界定

成本分為廣義成本和狹義成本。廣義的成本是實現(xiàn)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的目的而取得的特定資產(chǎn)（固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)）、制造產(chǎn)品或勞務的支出總額。

運營成本是提供企業(yè)銷售的商品或勞務成本。營業(yè)成本應當對銷售商品或勞務提供取得的收入對應。營業(yè)費用和營業(yè)收入直接關于，已經(jīng)歸屬期和歸屬對象的各種直接費用。

（三）準公共產(chǎn)品的概念界定

公共物品與準公共物品的并不一樣。公共物品，顧名思義，指的是全體社會成員都可以使用或者占有的一種物品，這種東西的提供方一般是國家或者政府。它與商品的最大的區(qū)別就是，商品是由市場提供給個人使用的。根據(jù)定義，可以看出公共物品相較于商品而言，有兩個很明顯的特點：一是非排他性;二是非競爭性。

三、公立養(yǎng)老機構成本構成及盈虧平衡分析

本文調研的具體單位選取了上海市松江區(qū)社會福利院與上海市第四福利院。上海市松江區(qū)社會福祉院養(yǎng)政府投資建設集，高齡者康復、娛樂等多功能的社會福利機構，總占地45畝，其中一期工程300張床，合計500張床，國家2級福祉設施標準。養(yǎng)老機構又建一棟康復娛樂中心的建筑，提供給老年提供豐富多彩的娛樂生活。在這家公立養(yǎng)老機構中，高齡者的看護人員和廚師也都是經(jīng)過非常嚴格的培養(yǎng)，具有非常優(yōu)秀的專業(yè)素質。

上海市第四社會福利院位于上海市松江區(qū)松外匯西路1172號，是上海市民政局直屬的一級的社會福利設施。整個機構的占地面積13481平方米，建筑面積9330平方米。核定床位320張。在每個住宿大樓的五層都是四個人的套間，共有四間，每一間約占地22平方米。住宿大樓的四樓也是套房，不同的是在房間里有一個按摩室，這樣的房間共45間，除此之外，四樓的房間里還有室內配置的新家具、有線電視、空調、建筑內的電話、電熱水器。整個住宿大樓都安裝有電梯。這個公立養(yǎng)老機構針對老人的自理能力和需求級別的不同來進行不同的護理，并且實行的是24小時的服務人員看護服務。非常的安全與完善。

（一）公立養(yǎng)老機構成本構成因素

養(yǎng)老院成本相關的影響因素有很多，在創(chuàng)院之初是購買的還是租賃、規(guī)模、位置、硬件設施、服務品質、人才隊伍情況等也影響成本。公營的養(yǎng)老機構，是政府投資完成的，大致可以不去考慮其土地成本和基礎設施成本，那么其相關成本主要是日常經(jīng)營成本，包括成本工資、飲食費、修理費用、光熱費用、暖氣費等。

（二）成本居高不下的原因分析

1. 伙食費較高

根據(jù)目前掌握到的數(shù)據(jù)顯示，這兩個公立養(yǎng)老機構在伙食方面每個月的食材成本、資源成本以及用人成本的總額，均超過了每月向入住的老年人所收取的生活費。并且在調查中發(fā)現(xiàn)，老年人們對于食物的需求量差距很大，有些老年人胃口很好，而有些老年人的飯量卻很小，本文所調查的這兩個公立養(yǎng)老機構為了做飯操作方便，為每一位入住老人所配備的伙食，除了性別差異之外，其余都是一樣的量，這就導致供需的不對口，從而出現(xiàn)了浪費的現(xiàn)象。并且還讓一些胃口好的老年人對于膳食提供這方面的滿意度下降。

2. 機構人員培訓教育成本高

從養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特性出發(fā)，所雇傭的員工的學歷通常都很低，并且在護理方面的專業(yè)的素養(yǎng)難以滿足現(xiàn)實的需求?？陀^地必要的護理專業(yè)知識的培養(yǎng)，民政部會組織免費的專業(yè)訓練，但是名額有限，為了滿足實際的需求，必須要找研修機構的來進行訓練，這在一定程度上增加的機構的運營成本。

3. 非護工崗位人均服務成本高

這兩個老年公寓的老人入住率不到50%，但各崗位人員配備齊全，即入住100人和300人，衛(wèi)生、保安、引導、倉庫等非管理崗位的人員需求不會根據(jù)入住人員的變化而產(chǎn)生變化。然而在公立養(yǎng)老機構的運行前期，上述崗位的人均服務成本還是比較高的。

4. 水電暖使用節(jié)約意識薄弱

很多公立機構都存在的一個問題就是浪費嚴重，這兩家公立養(yǎng)老機構也不例外。在調查的過程中，管理人員反映，在他們的機構中，實行的是水電費包辦的模式。這就導致很多工作人員以及入住老人會出現(xiàn)浪費水電等情況發(fā)生，在入住顧客這方面，有些老人睡覺會整晚開燈、節(jié)水意識不強，還有些入住老人還會帶一些高功率的、其他民營機構不允許攜帶的電器，以及上述說到的食物浪費情況。因此，在這樣的運行方式下，存在著嚴重的浪費資源等情況。

四、完善公立養(yǎng)老機構運營模式的對策建議

（一）建立科學的服務質量監(jiān)管方式

建立科學的服務質量管理方法，可以推動政府的管理模式轉化為行政型服務規(guī)范型。現(xiàn)有的看護服務質量如何，政府應有客觀正確的檢測手段和評價系統(tǒng)，因此當務之急是研究質量標準，評價標準和信息處理的服務質量評價系統(tǒng)收集，以及服務信息，掌握服務領域的動態(tài)和服務質量形成在信息收集、開發(fā)、利用基本的科學管理機制，服務質量的客觀評價。

（二）建立制度化利益協(xié)調機制

1. 建立入住老人表達利益訴求機制

首先，應增強入住老人的法律意識，通過專題講座等方式，幫助老人使用法律武器維護自身合法權益。其次，通過法律的形式推動老人建立自治組織，使老人們組織起來作為利益方與機構的運營者進行直接的利益協(xié)商，而不是一味向政府求助。入住老人的自治組織應當由老人自己推選代表，政府和運營者不得干涉組織成員的推選，該組織成員應該切實履行集中反映老人意見、代表老人與機構協(xié)商的職責。經(jīng)營者應定期與老人自治組織進行會談，及時了解老人對服務的想法，對老人提出的意見應該給予足夠的重視和及時反饋，對于不能調整的服務要向老人說明原因，可以調整的服務應限期做出改變。入住老人的自治組織應作為一項長期的機構管理機制固定下來，如若有組織 成員退出等，應及時增補新的成員，確保組織始終處于正常發(fā)揮作用的狀態(tài)。

2. 建立政府與經(jīng)營者之間利益協(xié)調機制

政府與經(jīng)營者利益協(xié)調不暢主要體現(xiàn)在未對經(jīng)營收入進行分成、設備維修費用責任不明等方面。因此，在政府與經(jīng)營者簽訂的委托合同中，需要進一步明確經(jīng)營收入的分成辦法和分成額度，并建立與實際經(jīng)營狀況聯(lián)動的調整機制，確保收入分成制度不會損害雙方的利益。與此同時，要嚴格按照建筑規(guī)范標準中對各項設施的使用規(guī)定確定建造責任和維修責任，并可以通過建立維修基金等方式解決大成本維修問題。

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（作者單位：上海工程技術大學）