林勉 林妙君

[摘要]目的 研究頭電針配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后失語的效果。方法 選取2015年2月12日～2017年2月13日我院收治的80例腦卒中后失語患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組患者采用言語訓(xùn)練，觀察組患者采用頭電針配合言語訓(xùn)練治療。比較兩組患者治療前后的語言功能評分、失語癥嚴(yán)重程度及治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的語言功能評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的語言功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的失語程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者治療前后的失語程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的失語程度明顯輕于治療前，且輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后失語患者接受頭電針聯(lián)合言語訓(xùn)練能夠有效減輕失語程度，促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;失語;頭電針;言語訓(xùn)練

[中圖分類號] R741? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0062-04

[Abstract] Objective To study the effect of scalp electroacupuncture combined with speech training in the treatment of aphasia after stroke. Methods Eighty patients with aphasia after stroke admitted to our hospital from February 12， 2015 to February 13， 2017 were selected as subjects. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. The patients in the control group were given the speech training， and the patients in the observation group were treated with scalp electroacupuncture combined with speech training. The scores of language function， the severity of aphasia before and after treatment and the therapeutic effect were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the scores of language function before treatment between the two groups （P>0.05）. The scores of language function after treatment in both groups were higher than those before treatment， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The scores of language function after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the degree of aphasia between the two groups before treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the degree of aphasia in the control group before and after treatment （P>0.05）. The degree of aphasia after treatment in the observation group was significantly lighter than that before treatment and in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Scalp electroacupuncture combined with speech training can effectively lighten the degree of aphasia and promote the recovery of language function in patients with aphasia after stroke.

[Key words] Stroke; Aphasia; Scalp electroacupuncture; Speech training

腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，通過積極的治療在一定程度上能夠控制病情進(jìn)展，但在治療后21%～38%的患者可能出現(xiàn)失語癥[1-2]，這是因?yàn)槟X卒中患者大腦優(yōu)勢半球皮質(zhì)語言中樞受損所致，雖然患者的構(gòu)思能力和言語理解仍存在，但是由于語法失能及語音障礙無法進(jìn)行表達(dá)[3-4]，嚴(yán)重影響正常人際交往和生活，因此臨床應(yīng)積極采取有效的措施促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。本研究選取我院收治的80例腦卒中后失語患者作為研究對象，旨在探討頭電針配合言語訓(xùn)練治療腦卒中后失語的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月12日～2017年2月13日我院收治的80例腦卒中后失語患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。觀察組中，男25例，女15例;年齡34～75歲，平均（52.25±4.71）歲;疾病類型：腦出血11例，腦梗死29例;失語類型：運(yùn)動性失語20例，感覺性失語3例，完全性失語12例，命名性失語5例。對照組中，男27例，女13例;年齡35～76歲，平均（52.30±4.76）歲;疾病類型：腦出血12例，腦梗死28例;失語類型：運(yùn)動性失語21例，感覺性失語5例，完全性失語10例，命名性失語4例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及失語類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷為腦血管意外;②與中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）判定為腦卒中后失語;③首次發(fā)病且發(fā)病時間在3個月內(nèi);④小學(xué)文化水平以上;⑤所有患者或其家屬知情本次研究目的及內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官功能嚴(yán)重異常的患者;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神障礙、意識障礙的患者;③患有癲癇者;④因其他原因所致的失語癥患者;⑤發(fā)病前存在聽力或視力障礙的患者;⑥不能耐受針灸治療或者是暈針的患者;⑦母語非普通話的患者;⑧同時進(jìn)行其他相關(guān)康復(fù)治療的患者;⑨中途退出本次研究的患者。

1.2方法

對照組患者予以言語訓(xùn)練，具體方法如下。進(jìn)行一對一的言語訓(xùn)練，方法為Schuell刺激法，按照評估結(jié)果，要求患者在集中注意力的情況下訓(xùn)練聽說讀寫、詞句段，充分理解語音和語義，并鼓勵患者多進(jìn)行練習(xí)。根據(jù)患者的能力布置作業(yè)，反復(fù)對患者進(jìn)行特定的刺激，對其正確的反應(yīng)進(jìn)行肯定，對錯誤的反應(yīng)進(jìn)行糾正。根據(jù)失語類型適當(dāng)調(diào)整側(cè)重點(diǎn)，30 min/次，1周5次，1個療程為2周。如運(yùn)動性失語患者的言語訓(xùn)練側(cè)重表達(dá)和閱讀;感覺性失語患者的言語訓(xùn)練側(cè)重理解和復(fù)述練習(xí);完全性失語患者由于語言功能基本喪失，則注重理解和聽力練習(xí);命名性失語患者注重口頭稱呼和文字稱呼練習(xí)。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以頭電針治療，具體措施如下。使用0.35 mm×50 mm的不銹鋼毫針以與頭皮呈15°～30°的角度刺入顳前斜線下2/5以及優(yōu)勢側(cè)顳前線，直至帽狀腱膜下，配合頭部腧穴、四神聰、風(fēng)府、百會、印堂、內(nèi)關(guān)（雙）、水溝、通里、三陰交（雙）及廉泉穴等穴位。與電針治療儀連接，頻率設(shè)置為50 Hz，留針時間為30 min，1周治療5次，1個療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的語言功能評分、失語癥嚴(yán)重程度及治療效果。

①使用“中國康復(fù)研究中心失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查”評估治療前和治療后兩組患者的語言功能評分，理解能力方面包括詞句理解以及執(zhí)行口頭命令;表達(dá)方面的主要內(nèi)容包括自發(fā)言語、復(fù)述、命名、列名，每項各10分。②使用波士頓診斷性失語癥檢查法評價兩組患者的失語程度，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。無意義的言語為0級;語言交流中表達(dá)不連續(xù)，需要聽者去詢問、猜測，聽者感到進(jìn)行言語交流困難為1級;通過幫助在熟悉話題的交談中可進(jìn)行表達(dá)，不能準(zhǔn)確表達(dá)出自己對于陌生話題的想法，患者和聽者都感到進(jìn)行言語交流存在困難為2級;在少量幫助下，患者能夠基本對所有日常問題進(jìn)行討論，但在某些方面仍存在困難為3級;在語言交流中表達(dá)流利，無思想和言語表達(dá)限制，但存在一定的理解障礙為4級;存在聽者不一定能感覺到的語言障礙為5級。③兩組患者的臨床療效使用波士頓診斷性失語癥檢查法進(jìn)行評價，以語言障礙好轉(zhuǎn)程度為基準(zhǔn)。顯愈：失語癥分級改善>2級;顯效：失語癥分級改善為2級;有效：失語癥分級改善為1級;無效：失語癥分級改善<1級。治療總有效率=（顯愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后語言功能評分的比較

兩組患者治療前的語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的語言功能評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的語言功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后失語程度的比較

兩組患者治療前的失語程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者治療前后的失語程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的失語程度明顯輕于治療前，且輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。