梅建亭
【摘 要】目的:總結(jié)體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法:選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各39例,其中對(duì)照組用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療,觀察組用體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療,觀察并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果:觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效,值得在臨床上予以推廣。
【關(guān)鍵詞】體外沖擊波;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);肩周炎;療效
【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)10-03--02
肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,主要臨床癥狀為患者的肩部疼痛感逐漸加重并且晚上疼痛感最強(qiáng)。不僅影響患者的正常生活,還導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力逐漸下降。肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要致病因素為肩部軟組織發(fā)生病變,或是由于長(zhǎng)期的過度活動(dòng)、保持一個(gè)不正常的姿勢(shì)所導(dǎo)致,頸椎病或心、肺等內(nèi)臟器官的病變也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛感,肩關(guān)節(jié)周圍炎作為當(dāng)前發(fā)病率較高的骨外科疾病,其高發(fā)人群為年齡40歲以上的中老年人,男性低于女性[1]。本研究旨在探討體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各39例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2007年吳在德編著的《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②臨床癥狀為肩周疼痛,肩部功能障礙,肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)度均明顯受限;③經(jīng)X線或MRI確診的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎;④病程>6個(gè)月,近1個(gè)月未接受任何肩周炎相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙、感染、妊娠、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、局部皮膚破潰、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙、精神疾病病史及其他疾病引起肩關(guān)節(jié)疼痛等患者。對(duì)照組中男15例,女24例;年齡37-74歲,平均年齡(55.4±2.3)歲;病程6-10個(gè)月,平均病程(7.8±1.2)個(gè)月。觀察組中男16例,女23例;年齡38-75歲,平均年齡(56.3±2.4)歲;病程6-12個(gè)月,平均病程(8.2±1.3)個(gè)月。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 兩組患者均接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療:囑患者取放松、舒適、無(wú)疼痛的仰臥位或側(cè)臥位,根據(jù)Miatland手法分級(jí),若患者處于病變初期,僅以疼痛為主訴,則采用Ⅰ-Ⅱ級(jí)手法治療,若患者已出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,則行Ⅲ-Ⅳ級(jí)手法治療。具體關(guān)節(jié)松動(dòng)措施包括:①分離牽引、長(zhǎng)軸牽引孟肪關(guān)節(jié);②前屈向足側(cè)滑動(dòng);③外展向足側(cè)滑動(dòng);④前后向滑動(dòng);⑤后前向滑動(dòng);⑥外展擺動(dòng);⑦側(cè)方滑動(dòng);⑧水平、內(nèi)收擺動(dòng);⑨后前向轉(zhuǎn)動(dòng);⑩內(nèi)旋擺動(dòng);⑾外旋擺動(dòng)。根據(jù)患者病情及耐受度選擇適當(dāng)手法及強(qiáng)度,每日行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1次,每次15-30min,10d為1療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間輔以患肢爬墻摸高、體后拉手、單臂旋轉(zhuǎn)、彎腰晃肩、越頭摸耳等功能鍛煉,每日3-5次。
1.2.2 體外沖擊波 將患者肩關(guān)節(jié)最痛點(diǎn)作為治療點(diǎn),同時(shí)避開重要的神經(jīng)、血管,治療前局部冰敷5min,降低其對(duì)疼痛的敏感性,治療儀設(shè)置參數(shù)如下:能量密度0.18-0.25mJ/mm2,電壓為10KV,沖擊次數(shù)為1000次,頻率需根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié),以患者感受到輕微刺痛為最適宜,治療時(shí)先從痛點(diǎn)開始,慢慢向外畫圈,最后覆蓋全部區(qū)域,每6d治療1次,共治療3次,每次約2h。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,活動(dòng)幅度外展>150°,前屈>150°,內(nèi)收>40°,后伸>30°,肩周疼痛基本消失。顯效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善,活動(dòng)幅度外展120°-150°,前屈120°-150°,內(nèi)收30°-40°,后伸30°-50°;肩周疼痛明顯減輕。有效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善,但仍有受限,幅度不足顯效,肩周疼痛有所減輕,但并未消失。無(wú)效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善甚至有所加重;肩周疼痛未減輕甚至加重??傆行?(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,并采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,并采用t檢驗(yàn),p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表一。
3 討論
肩周炎是臨床多發(fā)且常見癥,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肩痛等,是其主要臨床表現(xiàn)。雖然此疾病并非危重癥,但受疾病疼痛影響,能嚴(yán)重影響患者的日常生活。此次研究通過與患者的發(fā)病特點(diǎn)相結(jié)合,實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)將粘連接觸,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),行體外沖擊波療法進(jìn)行止痛,不僅能對(duì)疾病復(fù)發(fā)情況的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用,而且還能對(duì)臨床療效進(jìn)行鞏固[3]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是依據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行治療。治療師以對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離和牽拉等操作,來(lái)松解粘連的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增加關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨的營(yíng)養(yǎng),從而改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。體外沖擊波屬于新興無(wú)創(chuàng)治療手段,適用于治療肱骨外上髁炎、肩周炎等病癥。此療法經(jīng)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力,導(dǎo)致組織間的松懈,在一定范圍內(nèi)使細(xì)胞發(fā)生形變,攝氧量增加,對(duì)受損組織修復(fù)能起到一定的促進(jìn)作用。
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎,既可以促進(jìn)局部炎癥消散、水腫吸收、又可松解粘連的肩關(guān)節(jié),擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,且有明顯的鎮(zhèn)痛效果。其原因可能是體外沖擊波能有效減輕患肩疼痛感,從而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所擴(kuò)大,超短波具有消除關(guān)節(jié)炎癥及減輕水腫,有一定的止痛及緩解粘連作用,在此基礎(chǔ)下,行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療便可有效擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效,值得在臨床上予以推廣。
參考文獻(xiàn)
左清海. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(17):132-133.
鄧小珍,袁海新. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2019,32(11):108-110.
李雙成. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志,2018,5(32):179-180.