羅建明

【摘 要】：目的：探討指關(guān)節(jié)脫位與固定方法。方法：回顧性粉我院2014年1月-2018年1月收治的47例指關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料，探討指關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位與固定方法。結(jié)果：47例患者，食指脫位22例，拇指脫位20例，其他5例。根據(jù)患者個(gè)體情況確定復(fù)位方案，其中17例手術(shù)復(fù)位，30例手法復(fù)位;患者出院后展開為期24個(gè)月的隨訪調(diào)查，其中1例患者發(fā)生二次脫位，二次脫位發(fā)生率2.13%%，復(fù)位良好率91.49%。結(jié)論：指關(guān)節(jié)脫位臨床中，手法復(fù)位可治療大部分指關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)復(fù)位可在手法復(fù)位無果后使用，指關(guān)節(jié)脫位整體預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】：指關(guān)節(jié)脫位;手法復(fù)位;手術(shù)復(fù)位;

【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

在關(guān)節(jié)脫位臨床中，指關(guān)節(jié)脫位較為少見，多見于食指脫位或拇指脫位。指關(guān)節(jié)脫位與強(qiáng)外力沖擊有關(guān)，比如墜落、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等[1]。優(yōu)于指關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)特性及解剖學(xué)特點(diǎn)，很多指關(guān)節(jié)脫位可在就診時(shí)實(shí)現(xiàn)自愈，但嚴(yán)重暴力孫上下的指關(guān)節(jié)脫位往往伴隨著軟組織損傷和骨骼嵌入，此時(shí)依靠指關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)自身特點(diǎn)已無法自行復(fù)位，必須要采取治療手段進(jìn)行干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)復(fù)位[2]。為探討指關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位與固定方法，現(xiàn)回顧性分析了47例指關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月-2018年1月收治的47例指關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者15例，年齡26.8±5.5歲，22例食指脫位，20例拇指脫位，5例其他（包括環(huán)指脫位、小指脫位）。所有患者入院就診時(shí)均伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、紅腫等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為指關(guān)節(jié)脫位?；颊呷朐壕驮\時(shí)脫位指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能已喪失。其中11例患者具有指關(guān)節(jié)脫位史或手法復(fù)位史。

1.2 方法

回顧性分析47例患者臨床資料，探討指關(guān)節(jié)脫位可行的復(fù)位方法及復(fù)位后固定策略。

2 結(jié)果

47例患者，30例手法復(fù)位成功，其余17例手法復(fù)位無果后采用手術(shù)切開復(fù)位，所有患者均復(fù)位成功。患者出院后展開為期24個(gè)月的隨訪調(diào)查，1例患者在治療后24個(gè)月內(nèi)發(fā)生二次脫位，二次脫位發(fā)生率2.13%，指關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)者43例，復(fù)位良好率91.49%，其余3例患者復(fù)位后指關(guān)節(jié)功能有所損傷，1例指關(guān)節(jié)屈伸不暢，1例脫位關(guān)節(jié)近側(cè)有明顯不適感，1例恢復(fù)后關(guān)節(jié)異常腫大（關(guān)節(jié)功能無損）。

3 討論

3.1 指關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及脫位

掌指關(guān)節(jié)由近節(jié)指骨基底、掌骨、掌板、側(cè)副韌帶、副側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊組成，其是一種雙軸關(guān)節(jié)具有屈伸、內(nèi)收外展和環(huán)繞回旋的活動(dòng)能力[3]。通常韌帶牽引狀態(tài)下，指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展等活動(dòng)受到限制，從而確保指關(guān)節(jié)不會(huì)脫位，但在強(qiáng)外力沖擊下，指關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度超過相應(yīng)限度、過度伸展就會(huì)引起關(guān)節(jié)囊破裂或掌側(cè)纖維膜撕裂，進(jìn)而發(fā)生指關(guān)節(jié)脫位。臨床表現(xiàn)以指關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、功能障礙為主，患者癥狀因損傷程度以及個(gè)人耐受情況有所差異，但整體差別不大[4]。

指關(guān)節(jié)脫位主要由直接或間接外力沖擊引起，如扭傷、戳傷、手掌過度背伸等，多發(fā)生于拇指和食指，其他手指發(fā)生關(guān)節(jié)脫位較為罕見。由于指關(guān)節(jié)解剖學(xué)特征的特殊性，指關(guān)節(jié)脫位與肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位有明顯不同，存在半脫位和不可復(fù)位性脫位兩種情況。

半脫位時(shí)，雖然指關(guān)節(jié)處于異?；顒?dòng)狀態(tài)，但錯(cuò)位多處于掌骨表面之間，指關(guān)節(jié)連接結(jié)構(gòu)基本完好，此時(shí)簡(jiǎn)單的操作就可實(shí)現(xiàn)復(fù)位。而不可復(fù)位性脫位則較為嚴(yán)重，此時(shí)掌板可能隨指骨一起背移或嵌壓于掌骨背側(cè)，此時(shí)手法復(fù)位往往無法達(dá)到理想效果，在復(fù)位過程中患者還需承受巨大痛苦，并且很難做到閉合復(fù)位，對(duì)于此類指關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)切開復(fù)位往往能取得良好效果（應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行手法復(fù)位，確定常規(guī)復(fù)位方法無法閉合復(fù)位后再進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位）。

3.2 手法復(fù)位及固定

此時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，放松指屈肌腱，然后由背側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)、掌側(cè)推擠近節(jié)指骨基底，通?？墒怪畯?fù)位。操作過程中，禁忌暴力和背向牽拉手指，以免關(guān)節(jié)面分離、掌板滑到掌骨頭背側(cè)，變簡(jiǎn)單脫位為復(fù)雜性脫位。腕部神經(jīng)阻滯麻醉，松弛肌肉張力，可提高閉合復(fù)位的成功率。復(fù)位后，用背側(cè)石膏托將掌指關(guān)節(jié)固定在50°～70°屈曲位，后給予口服藏藥桑培通絡(luò)丸，杜鵑通絡(luò)丸，二十五味珍珠丸能促進(jìn)消腫止痛，舒筋通絡(luò)作用，2周后開始活動(dòng)鍛練，并給予外包藏藥封包或患處泡于藏藥甘露藥浴散中20分鐘，有利于活血化瘀，舒筋通絡(luò)作用。

3.3 手術(shù)復(fù)位及固定

以食指關(guān)節(jié)脫位為例。手術(shù)時(shí)，沿大魚際手紋至食指基底橈做切口，使掌骨及脫位關(guān)節(jié)充分暴露。根據(jù)具體情況松懈或切斷阻礙復(fù)位的攣縮組織，然后將橈側(cè)掌板暴露并切開全厚層，同時(shí)切斷鄰近韌帶，再切開掌骨橈側(cè)蚓狀肌以松懈嵌壓圈。將關(guān)節(jié)間清理干凈，無異物后腕關(guān)節(jié)掌撐下進(jìn)行復(fù)位。若有骨折，則應(yīng)進(jìn)行復(fù)位克氏針或縫合固定，清除小游離軟骨。復(fù)位后固定患指于屈曲對(duì)掌位1～2周。

3.4 并發(fā)癥及預(yù)防

指關(guān)節(jié)脫位時(shí)可能會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷，部分患者可在復(fù)位后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如炎癥刺激下粘連或長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)引起指關(guān)節(jié)僵硬等，對(duì)于此類癥狀應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)對(duì)，不能向患者隱瞞，以避免不必要的醫(yī)患糾紛。同時(shí)引導(dǎo)患者合理作息，保證休息并且避免患指用力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量次數(shù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，也可以使用活血化瘀止疼對(duì)癥，針灸理療磁熱療輔助，若患者指關(guān)節(jié)炎癥長(zhǎng)時(shí)間未消退，可考慮微創(chuàng)手術(shù)予以清理和治療。

參考文獻(xiàn)

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