唐孝慶 楊洋

【摘 要】通過(guò)分析干部醫(yī)療科老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，探討相應(yīng)預(yù)防對(duì)策，防止跌倒及跌倒損傷，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生

【關(guān)鍵詞】老年住院患者;跌倒;預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

干部醫(yī)療科是以老年病、多學(xué)科診治為基礎(chǔ)的綜合性臨床科室，我科住院患者平均年齡大，基礎(chǔ)疾病多，各項(xiàng)生理功能減退，為跌倒發(fā)生的高危人群。跌倒不僅危害到老年人的身心健康，更可能引起患者和醫(yī)院之間發(fā)生矛盾[1]。怎樣“防患于減少跌倒事件的發(fā)生”，降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率，保護(hù)其身體安全，是2008年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的患者安全十大目標(biāo)之一[2]。

1 跌倒的定義：

跌倒是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。

2 干部醫(yī)療科老年住院患者跌倒的原因：

2.1 高齡化：

2019年08月我院干部醫(yī)療科住院病例年齡統(tǒng)計(jì)：住院人數(shù)共計(jì)112人，其中50-60歲：1人，60-70歲：5人，70-80歲：4人，80-90歲：62人，90-100歲：39人，大于100歲：1人，即年齡在80歲以上者占總住院人數(shù)91.07%。

2.2 生理因素：

老年患者維持肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退造成步態(tài)協(xié)調(diào)性下降、前庭功能減退致患者平衡能力下降及視力、聽(tīng)力和本體感覺(jué)等下降，易造成患者跌倒。

2.3 病理因素：

老年患者基礎(chǔ)疾病多，若出現(xiàn)急性腦卒中、感染、電解質(zhì)紊亂、體位性低血壓、老年性癡呆等，都為跌倒的高危因素。

2.4 藥物因素：

如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、降糖藥、抗癲癇藥、利尿劑等藥物，因使用不當(dāng)可誘發(fā)跌倒。

2.5 心理因素：

老年患者日常生活能力下降，但自理愿望強(qiáng)烈，依從性差，認(rèn)為能獨(dú)自承擔(dān)能力之外的日?；顒?dòng)，不聽(tīng)勸阻，這與邢桃紅等[4]的研究相一致，若行走過(guò)快、著裝不當(dāng)或鞋子不適等可致跌倒。

2.6 環(huán)境因素：

地面濕滑或不平坦、照明光線昏暗、床鋪過(guò)高過(guò)低、座椅過(guò)軟過(guò)低、衛(wèi)生間無(wú)扶手、病房環(huán)境不整潔致患者易被雜物跘倒等。

2.7 醫(yī)護(hù)人員因素：

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情掌握不全面，跌倒評(píng)估不到位，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行防跌倒健康宣教不及時(shí)，安全意識(shí)及主動(dòng)巡視不夠等。

3 跌倒的后果：

3.1 身體器質(zhì)性傷害：

研究報(bào)道5-15%的跌倒可造成患者軟組織損傷、骨折、脫臼、腦部損傷等傷害，若跌倒致骨折后，患者不能早期行手術(shù)治療，需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，易出現(xiàn)肺部感染、皮膚壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年住院患者的生活質(zhì)量。

3.2 心理障礙：

跌倒可致患者產(chǎn)生害怕再次跌倒的恐懼、焦慮或沮喪等心理，因而限制活動(dòng)，導(dǎo)致其自理能力及生活信心下降及功能狀態(tài)衰退，從而又進(jìn)一步增加跌倒的危險(xiǎn)性，形成惡性循環(huán)。

4 預(yù)防跌倒的對(duì)策：

4.1 建立預(yù)防老年住院患者跌倒管理流程：

4.1.1 培訓(xùn)：科室成立防跌倒管理小組，制定預(yù)防跌倒、處置措施及上報(bào)流程，定期予醫(yī)務(wù)人員行防跌倒健康教育培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，加強(qiáng)跌倒高?；颊叩难惨?。

4.1.2 宣教：患者入院后，需第一時(shí)間向其及家屬詳細(xì)告知入院知情同意書(shū)的具體細(xì)則，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)患者。建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，采用美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院跌倒危險(xiǎn)評(píng)定表（中文版）[5]進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定和分級(jí)，并發(fā)放防跌倒安全知識(shí)小冊(cè)，告知患者及其家屬預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)、重要性及講解日常生活活動(dòng)中的注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及示范患者正確使用助行器或輪椅以防跌倒。

4.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

4.2.1 既往史評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者的跌倒史、既往病史和服藥史。

4.2.2 綜合評(píng)估：可采用多種量表全面評(píng)估老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如：Morse老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MFS）、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Fall Risk Assessment Tool，F(xiàn)RA）。

4.2.3 軀體功能評(píng)估：如日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估量表（Barthel指數(shù)）、計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（Times up and go test）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試量表（Tinetti Balance and Gait Analysis）及功能性伸展測(cè)試（FRT）。

4.2.4 心理評(píng)估：如聯(lián)系心理科會(huì)診予行國(guó)際版跌倒效能量表（Falls Efficacy Scale-International，F(xiàn)ES-I）或特異性活動(dòng)平衡自信量表（Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC）測(cè)評(píng)。

4.3 跌倒的個(gè)人預(yù)防：

4.3.1 增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，加強(qiáng)防跌倒知識(shí)的學(xué)習(xí)。

4.3.2 適度加強(qiáng)體育鍛煉，合理提高膳食營(yíng)養(yǎng)。

4.3.3 熟悉住院病房環(huán)境，調(diào)整生活方式，如避免上下樓梯，選擇坐電梯;入廁時(shí)使用扶手，避免快速體位改變;選擇長(zhǎng)度適宜的褲子，避免拖地、踩腳;選擇鞋子要有防滑功能、大小合適且?guī)в行瑤汀?/p>

4.3.4 選擇適當(dāng)?shù)闹泄ぞ撸_保拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件放在觸手可及的位置，定期檢查助行工具與地面接觸部位是否打滑。

4.3.5 有視力、聽(tīng)力下降的患者，應(yīng)佩戴眼鏡或助聽(tīng)器。

4.4 跌倒的院內(nèi)預(yù)防：

4.4.1 在病房易濕滑、跌倒的地方，如洗手間、樓梯口等，應(yīng)設(shè)置防跌倒安全標(biāo)識(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)地板濕滑，需及時(shí)清理，保持干潔。

4.4.2 保證病房環(huán)境整潔，入口及通道應(yīng)通暢，保持地面平整，避免門檻過(guò)高或地板上的墊子滑動(dòng)。

4.4.3 臥室床頭及廁所應(yīng)安置壁燈及地?zé)粢员ＷC夜間照明，走廊及洗手間應(yīng)安置扶手，便于患者活動(dòng)，并保證扶手穩(wěn)固安全。

4.4.4 調(diào)整患者病床高度適中，固定好床腳剎車，并配備床攔，將呼叫器設(shè)置在患者容易觸到的地方，懸掛“防跌倒、床攔拉起”等標(biāo)識(shí)。

4.4.5 幫助患者克服不服老、不愿麻煩別人的心理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，告知家屬陪護(hù)的重要性及提高患者依從性。

4.4.6 優(yōu)化患者藥物治療方案，詳細(xì)告知患者及其家屬使用藥物的必要性、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及如何避免可能引起跌倒的注意事項(xiàng)。

5 總結(jié)：

通過(guò)對(duì)干部醫(yī)療科老年住院患者入院時(shí)充分進(jìn)行安全告知、防跌倒健康宣教，認(rèn)真做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提供良好、安全的就醫(yī)環(huán)境，可以最大限度的降低住院患者跌倒發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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