劉雨濤

【摘 要】：通過對輪狀病毒（RV）腸炎患兒的臨床癥狀消失后是否即刻恢復(fù)含乳糖飲食的兩組患兒的觀察，了解含乳糖飲食是否引起癥狀再現(xiàn)，探討RV腸炎乳糖回避的合理時(shí)間。結(jié)果：在即刻恢復(fù)乳糖飲食的患兒中有37.93%的患兒再次出現(xiàn)腹瀉。結(jié)論：RV腸炎癥狀消失后繼續(xù)回避乳糖1-2周，可以減少病情反復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：輪狀病毒腸炎 ? 乳糖回避

【中圖分類號】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

輪狀病毒腸炎是小兒秋冬季腹瀉最常見的類型，回避乳糖是重要的治療措施之一，但有關(guān)回避時(shí)間的研究報(bào)道不多，為此我們進(jìn)行了有關(guān)對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對象：

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需同時(shí)滿足《兒童腹瀉病診斷治療專家共識》1的腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便輪狀病毒抗原檢測陽性兩個(gè)條件，方確診為輪狀病毒腸炎。

1.2 納入對象：從2018年9月到2019年1月收治的輪狀病毒腸炎患兒中，年齡分布于6個(gè)月-1歲的人工喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)患兒，共116例（為避免不同喂養(yǎng)方式的可能影響，排除母乳喂養(yǎng)兒）。

2 研究方法：

2.1 將上述116例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組58例，男24例，女34例，平均年齡7.5+1.21月，治療后平均治愈療程4.2+1.61天，對照組，58例，男28例，女30例，平均年齡7.1+1.02月，初次治療后平均治愈療程4.6+1.57天，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

2.2 兩組患兒均給予口服雙歧桿菌乳桿菌、復(fù)合維生素B、葡萄糖酸鋅、蒙脫石散，口服低滲ORS鹽液預(yù)防和糾正脫水，有嚴(yán)重嘔吐及中度以上脫水的患兒給予靜脈液體療法以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。同時(shí)停用原食用奶粉，給予脫乳糖奶粉（因患兒家屬自行購買，品牌不一）喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)兒除牛乳以外其他食物均囑其不添加蔗糖，。

2.3 在大便次數(shù)和性狀均恢復(fù)正常，一般情況良好后，觀察組繼續(xù)給予脫乳糖奶粉，對照組恢復(fù)日常飲食。電話隨訪了解兩組患兒大便次數(shù)及性狀等指標(biāo)，隨訪1周后，觀察組也恢復(fù)正常飲食，并對兩組患兒繼續(xù)隨訪1周。對于大便次數(shù)再次增多的患兒繼續(xù)原口服藥物，并根據(jù)情況，給予低滲ORS液體療法。

3 結(jié)果：

從表1可以看出觀察組患兒在臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常以后，繼續(xù)給予脫乳糖奶粉，僅在第四天有兩例患兒大便性狀再次出現(xiàn)稀糊狀和次數(shù)比正常增加3次以上。但是恢復(fù)正常飲食的對照組患兒第二天既有22例出現(xiàn)病情反復(fù)，不過未再出現(xiàn)嘔吐，沒有脫水病例，經(jīng)過再次治療在第10天全部恢復(fù)正常。

從表2看出，觀察組小兒在第二周恢復(fù)正常飲食后也有4例出現(xiàn)病情反復(fù)，治療2天后恢復(fù)正常。兩組病例在第10天均恢復(fù)正常。

4 討論：

輪狀病毒是小兒秋冬季腹瀉的主要病原，其致病機(jī)制之一就是輪狀病毒侵入十二指腸和空腸后，在上皮細(xì)胞復(fù)制，導(dǎo)致空泡樣變性和壞死，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足而且活性低下，引起食物中的糖類，尤其乳糖消化不良，積滯在腸腔被細(xì)菌分解為小分子的短鏈有機(jī)酸導(dǎo)致滲透壓增高，產(chǎn)生滲透性腹瀉。通過飲食調(diào)整，阻斷了這一病理生理過程從而有利于減輕腹瀉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

從表1的結(jié)果來看，觀察組繼續(xù)服用脫乳糖食物，幾乎沒有出現(xiàn)癥狀反復(fù)，對照組在癥狀消失后即刻進(jìn)食含乳糖食物，37.93%的小兒大便頻率再次增加，性狀改變，提示腸道粘膜及其粘膜細(xì)胞所含的乳糖酶數(shù)量或者/活性尚未恢復(fù)。也提示過早恢復(fù)含乳糖飲食，容易引起病情反復(fù)。

從表2來看，2周后，觀察組恢復(fù)正常飲食后，雖然有4例病情有所反復(fù)，但明顯少于對照組（4/22）恢復(fù)正常飲食的病情反復(fù)病例數(shù)。而且隨時(shí)間的推移最終兩組患兒在10天以后均恢復(fù)正常。

根據(jù)上述情況推測，輪狀病毒腸炎經(jīng)過合理治療，臨床癥狀消失，但腸粘膜結(jié)構(gòu)及其乳糖酶的量和活性并非同時(shí)恢復(fù)，后者的恢復(fù)比癥狀的消失有一個(gè)更長的過程。因此對照組進(jìn)食含乳糖奶粉后，有近38%的小兒再次出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，不過隨著時(shí)間的推移在第10天與觀察組的患兒均未有腹瀉的臨床表現(xiàn)，這提示患兒腸道結(jié)構(gòu)和乳糖酶的恢復(fù)過程并不因?yàn)槿樘堑臄z入而受到影響，所以早期進(jìn)食含乳糖食物雖然引起癥狀反復(fù)，但較前輕微，并隨時(shí)間推移而逐步好轉(zhuǎn)。2周后，兩組患兒均恢復(fù)正常飲食，大便頻率和性狀保持正常，可以推測輪狀病毒腸炎患兒腸道結(jié)構(gòu)，尤其乳糖酶的恢復(fù)在臨床癥狀消失后仍需1周以上的時(shí)間。

這里有三個(gè)問題值得進(jìn)一步探討，1.患者癥狀消除以后即刻恢復(fù)正常飲食，或者1-2周后恢復(fù)正常飲食，哪一種選擇會對小兒腸道功能的恢復(fù)更為有利？2.較長時(shí)間的回避雙糖飲食對小兒的營養(yǎng)狀況及其生理功能是否會有更多的不良影響？3.母乳喂養(yǎng)的小兒是否需要乳糖回避而暫停母乳喂養(yǎng)？暫停母乳喂養(yǎng)1-2周對兒童究竟利弊如何？這些需要做進(jìn)一步的研究和探討。

參考文獻(xiàn)

陳潔 ?兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識 ? 中華兒科雜志 2009年8月47卷 第8期634-636頁