蘇樹(shù)娟　潘翠針

【摘要】 目的：探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年2月-2018年2月本院接受化療的96例白血病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。比較兩組心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SAS與SDS評(píng)分明均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀(guān)察組SAS與SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）明顯低于對(duì)照組（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理; 白血病; 心理狀態(tài); 并發(fā)癥; 生活質(zhì)量

Analysis of Influence of Overall Nursing Intervention on Psychological State，Complications and Quality of Life in Patients with Leukemia Chemotherapy/SU Shujuan，PAN Cuizhen.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-081

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of overall nursing intervention on psychological status，complications and quality of life in patients with leukemia chemotherapy.Method：96 patients with leukemia chemotherapy from February 2016 to February 2018 were selected as the subjects.They were divided into observation group（n=48）and control group（n=48）according to the random number table method.The control group was given routine nursing，the observation group were given overall nursing on the basis of routine nursing.The psychological status，complication rate and quality of life of two groups were compared.Result：Before nursing，there were no significant differences in self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores between the two groups（P>0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores of two groups were significantly better than those of before nursing，and the SAS and SDS scores in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.After nursing，the rate of complications in the observation group（12.50%）was significantly lower than that in the control group（41.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The each quality of life score of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The overall nursing can effectively improve the patients psychological state，reduce the risk of complications and significantly improve the quality of life of patients.It is worth of popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Overall nursing; Leukemia; Psychological state; Complications; Quality of life

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.020

白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，具有胃腸道黏膜損傷、發(fā)熱、貧血、出血和細(xì)胞浸潤(rùn)等臨床特點(diǎn)[1]。化學(xué)治療是目前國(guó)內(nèi)臨床治療白血病的主要手段，但化學(xué)治療缺乏特異性，在殺滅白血病病原細(xì)胞的同時(shí)也破壞了人體正常細(xì)胞，抑制骨髓造血，白細(xì)胞減少，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生毒副作用，如惡心、嘔吐、肝功能損害等[2]。為了預(yù)防和減少化療期間常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，本文對(duì)白血病患者在化療前采取了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2016年2月-2018年2月接受白血病化療的96例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》[3]與《急性髓系白血病中國(guó)診療指南（2011年版）》[4]中相關(guān)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均經(jīng)本院化療后出現(xiàn)骨髓抑制;（3）骨髓象原始細(xì)胞≥骨髓有核細(xì)胞的30%。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴有急性心腦血管疾病;（2）妊娠或哺乳期;（3）患嚴(yán)重精神障礙性疾病或交流障礙;

（4）腫瘤患;（5）護(hù)理依從性較差。所以患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀(guān)察組與對(duì)照組均護(hù)理30 d進(jìn)行指標(biāo)觀(guān)察，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括定時(shí)生命體征觀(guān)察、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)的方式，具體方式如下：（1）心理護(hù)理。白血病不僅給患者帶來(lái)極大的生理痛苦及死亡威脅，還會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，因此大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁的負(fù)性心理，而負(fù)性心理會(huì)對(duì)患者有不良暗示作用，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)功能下降，從而影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，選擇合適的交流方式，認(rèn)真傾聽(tīng)患者需求，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并且多講解治療理想案例，有效消除患者負(fù)面心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

（2）出血情況的預(yù)防和處理?；颊哐艽嘈栽黾樱“鍦p少，血漿中缺乏凝血因子，均易導(dǎo)致出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀(guān)察患者病情，注意患者有無(wú)出血征象，對(duì)于有出血征象的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采取預(yù)防措施，輸注血小板以及止血藥物，皮下注射重組血小板生成素。對(duì)于消化道出血量小患者，可給予患者少量清淡流質(zhì)飲食，出血量大時(shí)禁食，快速做好配血和輸血準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)視力模糊、呼吸急促、頭痛頭暈、噴射式嘔吐等表現(xiàn)，懷疑顱內(nèi)出血，監(jiān)督患者絕對(duì)臥床休息，按照醫(yī)囑行顱內(nèi)降壓止血，快速備齊急救用品，全力配合醫(yī)生搶救[6]。（3）感染護(hù)理。感染護(hù)理包括胃腸道感染護(hù)理、皮膚黏膜感染護(hù)理、呼吸道感染護(hù)理、肛周感染護(hù)理、口腔護(hù)理等多方面的護(hù)理。胃腸道感染護(hù)理中，因化療藥易使患者胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染，護(hù)理人員需合理調(diào)整患者飲食，叮囑患者食用纖維素含量高的食物，避免油膩，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水電酸堿是否平衡，補(bǔ)充電解質(zhì)及水分。皮膚黏膜感染護(hù)理中，叮囑患者穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物，鼻部保持濕潤(rùn)，不適時(shí)不可用手處理，患者皮膚出現(xiàn)輕度感染癥狀時(shí)照射紅外線(xiàn)燈，感染面擴(kuò)大要及時(shí)正確清理壞死組織及分泌物，涂抹適量莫匹羅星。呼吸道感染護(hù)理中，叮囑咳嗽咽痛患者多飲水，拍背幫助痰稠不易咳出患者排出痰液，按醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，對(duì)于呼吸困難有痰液梗阻氣道者，給予機(jī)械吸痰。肛周感染護(hù)理中，化療前治愈患者肛周疾患，幫助患者保持大便通暢，便后用溫水擦洗肛周，涂抹鞣酸軟膏，早晚使用1︰5 000的高錳酸鉀清洗，若出現(xiàn)感染情況及時(shí)引流膿液、清除分泌物及壞死組織，使用紫外線(xiàn)治療儀照射?？谇蛔o(hù)理中，要求患者保持口腔清潔，不能使用牙刷，定期用濃替硝唑或復(fù)方氯己定漱口，定時(shí)查看患者口腔內(nèi)有無(wú)出血或潰瘍[7]。（4）消毒護(hù)理。每天2次對(duì)病房進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，定時(shí)對(duì)病房地面、家具等酒精擦拭消毒，嚴(yán)重感染者進(jìn)行預(yù)防性隔離，探視人員進(jìn)入病房前嚴(yán)格進(jìn)行手消毒、戴口罩等無(wú)菌操作。定期更換外周中心靜脈置管貼膜，及時(shí)消毒，置管穿刺針眼處出現(xiàn)紅腫情況，連續(xù)涂抹莫匹羅星3 d[8]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)。SAS界劃分為50分，50分以下為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。SDS界劃分為53分，53分以下為正常;53～62分為輕度抑郁;63～72為中度抑郁;72分以上為重度抑郁[9]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、口腔感染、皮膚感染、腸炎、化學(xué)性靜脈炎[10]。（3）比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）判斷患者生活質(zhì)量，GQOLI-74共74分條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，每條評(píng)分均為1～5分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀(guān)察組，男26例，女22例，平均年齡（35.1±7.3）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病11例，急性髓系白血病37例。對(duì)照組，男28例，女20例，平均年齡（33.8±8.5）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病14例，急性髓系白血病34例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組SAS與SDS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，其中觀(guān)察組SAS與SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，觀(guān)察組各質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

白血病為造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。根據(jù)患者疾病緩急程度可分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病及急性粒細(xì)胞白血病。誘病因素包括感染RNA病毒、接觸亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、氯霉素等化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)物質(zhì)照射以及遺傳因素等。目前，白血病治療多采取化療、放射治療等[12]。除了傳統(tǒng)腫瘤治療方式之外，還有干細(xì)胞移植、腫瘤疫苗和選擇性免疫治療等?；熕幬锖烷L(zhǎng)期使用抗生素使得患者免疫力大大降低，發(fā)生感染的概率增加。采取一定護(hù)理措施是預(yù)防化療感染必不可少的途徑。整體護(hù)理為近年來(lái)新興起的護(hù)理模式，其以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢?duì)護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。護(hù)理模式不僅要求護(hù)士把注意力集中在患者疾病本身，還要關(guān)注患者所處的環(huán)境、影響患者疾病的相關(guān)因素和患者心理狀態(tài)等。白血病患者的免疫力低下，發(fā)生感染的概率增加，如果患者所處的環(huán)境帶有一些感染細(xì)菌和病原體，將會(huì)大大增加患者感染概率。因此，醫(yī)院應(yīng)為患者提供干凈、整潔、通風(fēng)條件良好、嚴(yán)密消毒的病室環(huán)境?；瘜W(xué)治療通常會(huì)引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，使患者容易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒[13]。

在整體護(hù)理中，需要注重心理護(hù)理，使患者以樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)面對(duì)這些問(wèn)題，做好積極應(yīng)對(duì)，配合治療。出血是白血病化療過(guò)程中常出現(xiàn)的現(xiàn)象，在護(hù)理當(dāng)中要求動(dòng)作輕柔，適當(dāng)使用止血藥物。總之，整體護(hù)理需要做到系統(tǒng)化、全面化[14-19]。護(hù)理人員選擇合理的方式與患者積極主動(dòng)溝通，了解患者需求，向患者講解治療理想案例或邀請(qǐng)順利度過(guò)骨髓抑制期患者與其交流，消除負(fù)性心理對(duì)患者的不良暗示作用等方式對(duì)患者的心理狀態(tài)起到了良好的改善作用。據(jù)本研究結(jié)果，護(hù)理后兩組SAS與SDS評(píng)分均有一定程度的好轉(zhuǎn)，觀(guān)察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表示對(duì)化療后患者實(shí)施整體護(hù)理更有利于改善患者的心理狀態(tài)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果所示，護(hù)理后觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%明顯高于對(duì)照組的41.67%（P<0.05），表示觀(guān)察組發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小。

侯玉潔等[20]相關(guān)研究顯示，整體護(hù)理除了對(duì)患者有良好的護(hù)理效果，對(duì)患者生活質(zhì)量也有明顯的改善作用。本文通過(guò)心理護(hù)理、動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理等全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面支撐著患者生活質(zhì)量的提高。據(jù)本研究?jī)山M生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果，兩組護(hù)理前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組各項(xiàng)分值均有不同程度的上升，且觀(guān)察組各維度分值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理不僅可以緩解白血病骨髓抑制期患者焦慮、抑郁的不良情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，還可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者的治療有積極影響，值得臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚素玉，朱柳，陳亞男，等.綜合性護(hù)理對(duì)白血病化療后骨髓抑制的改善效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：898-901.

[2]龔燕玲.急性白血病患者骨髓抑制期預(yù)防肛周感染的護(hù)理對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（10）：161-163.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組.中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2016，37（10）：837-845.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).急性髓系白血?。◤?fù)發(fā)難治性）中國(guó)診療指南（2011年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32（12）：887-888.

[5]莊天嬋.兒童急性白血病化療后骨髓抑制期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：103.

[6]郭淑霞，于靜.白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理

[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（7）：1284-1285.

[7]謝麗麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)白血病患者化療焦慮抑郁情緒和治療依從性的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：247-248.

[8]沈新梅.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：317-318.

[9]劉耀華.層流床對(duì)白血病患者化療后骨髓抑制的護(hù)理[J].大家健康，2017，11（2）：249.

[10]關(guān)忠.綜合護(hù)理在白血病患者大劑量化療后骨髓抑制中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（18）：164-166.

[11]周素芹，黃金輝，張國(guó)山，等.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（13）：62-63.

[12]彭群英.整體護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者化療后骨髓抑制期的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：134-136，191.

[13]姜欣，于蘊(yùn)言，于杰.紫外線(xiàn)照射對(duì)白血病化療患者骨髓抑制期感染的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（2）：13-14.

[14]黃桂英.在白血病骨髓移植患者康復(fù)期的家庭護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：138-139.

[15]周元，顧則娟，蔣秀美，等.急性白血病患者標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（3）：261-266.

[16]陳雪玲.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：216-217.

[17]王秋菊，尹俊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)白血病患者不良情緒以及治療依從性的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)根，2016，37（1）：148-150.

[18]高玲.PDCA護(hù)理管理程序?qū)Π籽』颊逷ICC護(hù)理效果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（18）：86-87.

[19]謝安慰，闡玉英，姚文英，等.急性白血病患兒腰椎穿刺期間護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（1）：103-107.

[20]侯玉潔，錢(qián)昭麗，王倩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在白血病大劑量化療后骨髓抑制期的干預(yù)體現(xiàn)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：216-217.