呂舜榮　吳忠輝　袁成棣

【摘要】 目的 探討連續(xù)性血液凈化在急性左心衰合并腎功能不全治療中的應(yīng)用效果。

方法 45例急性左心衰合并腎功能不全患者， 均采用常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上接受連續(xù)性血液凈化治療， 觀察并比較患者治療前后各項臨床指標(biāo)水平。結(jié)果 45例患者治療后心率（HR）（90.43±17.54）次/min、

收縮壓（SBP）（128.68±30.36）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）（68.19±9.78）mm Hg、尿素氮（BUN）（11.79±4.12）mmol/L、血肌酐（SCr）（245.46±80.49）μmol/L、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）（2645.32±24.67）pg/ml均低于治療前的（124.57±13.61）次/min、（162.37±28.54）mm Hg、（93.37±19.25）mm Hg、（21.28±8.83）mmol/L、（524.17±125.72）μmol/L、（5527.43±31.58）pg/ml， 血氧飽和度（SpO2）（98.25±4.82）%、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（48.26±2.35）%均高于治療前的（87.21±6.43）%、（35.37±6.94）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性左心衰合并腎功能不全患者采用連續(xù)性血液凈化治療， 能夠迅速改善臨床癥狀， 穩(wěn)定各項生命指標(biāo)， 應(yīng)用效果良好， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰;腎功能不全;連續(xù)性血液凈化;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.014

急性左心衰是發(fā)病率較高的一種急診科危重癥， 常規(guī)治療方法為強(qiáng)心、利尿、消除誘因和擴(kuò)張血管等。但合并腎功能衰竭的急性左心衰患者對利尿和擴(kuò)張治療的反應(yīng)較差[1， 2]， 常規(guī)治療很難獲得理想療效。連續(xù)性血液凈化是通過血液凈化機(jī)實施連續(xù)性的等滲、緩慢、全面清除有害物質(zhì)和水的血液凈化技術(shù)[3]， 本院將這種新技術(shù)應(yīng)用于急性左心衰合并腎功能不全患者的臨床治療中， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年12月在本院接受連續(xù)性血液凈化治療的45例急性左心衰合并腎功能不全患者， 其中男26例、女19例;年齡24～73歲， 平均年齡（45.32±5.76）歲;缺血性心肌病12例、擴(kuò)張型心肌病9例、風(fēng)濕性心臟病11例、高血壓性心臟病13例。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①主要標(biāo)準(zhǔn)：心臟擴(kuò)大、第三心音奔馬律、陣發(fā)性夜間呼吸障礙、急性肺水腫、肺啰音、靜脈壓>15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）;②次要標(biāo)準(zhǔn)：活動后呼吸困難、心率>120次/min、夜間咳嗽、肺活量為最大肺活量的1/3、胸腔積液。符合主要標(biāo)準(zhǔn)中的1項和次要標(biāo)準(zhǔn)中的2項;或者符合主要標(biāo)準(zhǔn)中的2項， 即可確診。腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：血肌酐水平每天上升44～88 μmol/L;數(shù)日、數(shù)周內(nèi)， 腎小球的濾過功能呈現(xiàn)進(jìn)行性的急劇下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥、慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘。

1. 2 方法 常規(guī)治療：應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物等。連續(xù)性血液凈化治療：①儀器：德國貝朗公司生產(chǎn)的貝朗DIAPACT CRRT機(jī)與貝朗Diacap?Acute濾器。②凈化模式：連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過。右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置雙腔靜脈導(dǎo)管28例、右側(cè)骨動脈穿刺置雙腔靜脈導(dǎo)管17例。③置換液的配置[6]：鹽酸鹽平衡液， 終濃度Na+ 135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、CI- 106.4 mmol/L、K+ 4.5 mmol/L。以患者的病情特點和個人情況為依據(jù)合理調(diào)整電解質(zhì)的濃度， 換液流速為3.0 L/h， 前稀釋法輸入， 血流速為150～200 ml/min， 連續(xù)治療8～24 h。④抗凝方法：應(yīng)用低分子肝素鈉， 獲得理想的治療效果后， 停止血液凈化治療， 繼續(xù)采用常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的各項臨床指標(biāo)水平：包括HR、SBP、DBP、NT-proBNP、BUN、SCr、SpO2、LVEF。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者治療后HR、SBP、DBP、BUN、SCr、NT-proBNP均低于治療前， SpO2、LVEF均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果表明：45例患者經(jīng)過連續(xù)性血液凈化治療后， HR（90.43±17.54）次/min、SBP（128.68±30.36）mm Hg、DBP（68.19±9.78）mm Hg、BUN（11.79±4.12）mmol/L、SCr（245.46±80.49）μmol/L、NT-proBNP（2645.32±24.67）pg/ml均低于治療前的（124.57±13.61）次/min、（162.37±28.54）mm Hg、（93.37±19.25）mm Hg、（21.28±8.83）mmol/L、（524.17±125.72）μmol/L、（5527.43±31.58）pg/ml， SpO2（98.25±4.82）%、LVEF（48.26±2.35）%均高于治療前的（87.21±6.43）%、（35.37±6.94）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與普通的血液凈化相比， 連續(xù)性血液凈化的治療模式更加契合人體的生理變化[7-9]， 是以連續(xù)、緩慢和等滲的方式將機(jī)體中的有害物質(zhì)與水分清除干凈， 不會對細(xì)胞外液中的鈉濃度產(chǎn)生影響， 能夠讓細(xì)胞外液保持高滲狀態(tài)， 促使細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液間隙[10-12]， 不會給患者的血流動力學(xué)造成嚴(yán)重影響， 能夠保證心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性， 所以凈化效果更加理想。該技術(shù)使用的是合成膜血液濾過器， 有良好的生物相容性、安全性和通透性。正因為連續(xù)性血液凈化的種種優(yōu)勢， 使之成為治療急性左心衰最有效的方式， 不僅可以減輕心臟負(fù)荷， 還能快速、穩(wěn)定地清除機(jī)體內(nèi)的代謝廢物， 因此也適用于腎功能不全患者。

相關(guān)資料顯示：連續(xù)性血液凈化可以增加心排血量， 降低心肌耗氧量、心室舒張末期壓力和室壁張力， 增強(qiáng)心臟功能和循環(huán)功能， 緩解肺間質(zhì)水腫， 提高血氧含量， 改善患者的通氣功能， 迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂癥狀， 維持穩(wěn)定和諧的機(jī)體內(nèi)環(huán)境， 降低心律失常的發(fā)生風(fēng)險[13， 14]。另有研究表明：連續(xù)性血液凈化能夠清除具有心血管活性的心臟抑制因子、中分子炎性介質(zhì)， 進(jìn)一步降低了炎性反應(yīng)介導(dǎo)對血管內(nèi)皮造成的損傷[15]。

綜上所述， 針對急性左心衰合并腎功能不全患者， 在常規(guī)治療無法取得理想效果的情況下， 應(yīng)果斷采用連續(xù)性血液凈化治療， 以挽救患者生命。

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[收稿日期：2019-01-24]