孫欣欣

【摘要】 目的：探討小兒社區(qū)獲得性肺炎與血清維生素A、維生素D水平相關(guān)性及不同病原體肺炎間維生素A、維生素D水平的差異。方法：2017年2月-2018年1月就診于本院的140例社區(qū)獲得性肺炎患兒納入觀察組，同時選取來本院體檢的100例健康小兒作為對照組。對比兩組維生素A、維生素D水平，進行單因素分析，并進行Logistic回歸分析，以明確小兒發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎與維生素A、D的相關(guān)性，并比較不同病原體肺炎患兒的維生素A、維生素D水平的差異。結(jié)果：維生素A、25-（OH）D3

屬于社區(qū)獲得性肺炎的保護性因素。支原體肺炎組維生素A、25-（OH）D3均明顯低于其他病原體肺炎組及對照組（P<0.05）;不同病原體肺炎組維生素A、25-（OH）D3分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各病原體肺炎組25-（OH）D3比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒社區(qū)獲得性肺炎與小兒的血清維生素A、維生素D水平存在相關(guān)性，不同病原菌小兒社區(qū)獲得性肺炎25-（OH）D3水平不同。對于小兒應及時補充維生素A、維生素D，其能降低小兒獲得性肺炎感染風險。

【關(guān)鍵詞】 小兒; 社區(qū)獲得性肺炎; 維生素A; 維生素D

Relationship between Community Acquired Pneumonia in Children and Serum Vitamin A and Vitamin D Levels/SUN Xinxin.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-127

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between community acquired pneumonia in children and serum vitamin A and vitamin D levels and the difference of vitamin A and vitamin D levels among pneumonia with different pathogens.Method：140 children with community acquired pneumonia admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the observation group，and 100 healthy children came to our hospital for physical examination were selected as the control group.The levels of vitamin A and vitamin D in the two groups were compared，univariate analysis and Logistic regression analysis were performed to determine the correlation between community acquired pneumonia and vitamin A and vitamin D.The differences of vitamin A and vitamin D levels in children with pneumonia caused by different pathogens were compared.Result：Vitamin A and 25-（OH）D3 were protective factors of community acquired pneumonia.Vitamin A and 25-（OH）D3 in mycoplasma pneumonia group were significantly lower than those in pneumonia with other pathogens group and control group（P<0.05）.Vitamin A and 25-（OH）D3 in pneumonia with different pathogens group compared with those of the control group respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Comparison of 25-（OH）D3 in each pathogen pneumonia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There are correlation between community acquired pneumonia in children and childrens serum vitamin A and vitamin D levels.The community acquired pneumonia with different pathogens have different levels of 25-（OH）D3 in children.Vitamin A and vitamin D supplementation should be timely for children，it can reduce the risk of acquired pneumonia infection in children.

【Key words】 Children; Community acquired pneumonia; Vitamin A; Vitamin D

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.032

小兒的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特殊、免疫力較差，造成其患有社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的風險升高[1-2]。其常規(guī)治療以抗感染為主。但在抗生素應用過程中，不可避免地造成腸道功能紊亂及免疫力下降，引發(fā)再感染風險[3-4]。研究顯示，多種營養(yǎng)素對機體免疫功能具有調(diào)節(jié)功效，且能夠在一定程度上起到抗微生物的作用[5]。其中維生素A、維生素D對于小兒免疫力均起到調(diào)節(jié)作用，維生素A能夠預防呼吸道、消化道感染性疾病，維生素D缺乏會造成胃腸道上皮、膀胱、肺臟感染風險加劇[6-7]。本研究旨在確立小兒CAP與維生素A、維生素D的相關(guān)性及不同病原體肺炎間含量水平差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2018年

1月就診140例小兒CAP納入觀察組，選取同期來院本院體檢的100例健康小兒作為對照組。納入標準：（1）年齡1～5歲;（2）觀察組：臨床癥狀及影像學檢查符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013）》中CAP診斷標準。排除標準：（1）呼吸道解剖異常者;（2）免疫系統(tǒng)功能缺陷;（3）存在佝僂病、血液病者;（4）近期存在其他類型感染病史者。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）維生素A測定方法：常規(guī)采集小兒空腹肘靜脈血2 mL，分離血清，置-70 ℃冰箱凍存，取20 μL血清常規(guī)皂化、提純后檢測小兒維生素A含量水平。采用反相高效液相色譜熒光檢測法進行測定。（2）維生素D測定方法：采用血清

25-（OH）D3進行計算，采集空腹靜脈血6 mL，離心3 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。（3）病原檢測方法：觀察組入院時進行負壓吸引法收集小兒新鮮痰液，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行6種常規(guī)病毒IgM檢測，即流感病毒（IFV）、副流感病毒（PFV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）、柯薩奇病毒（COX），并對采集痰液進行細菌培養(yǎng)，兩名操作者共同完成，嚴格無菌操作，經(jīng)培養(yǎng)箱孵育，24 h鑒定細菌菌株。并行靜脈血被動凝集法對小兒支原體抗體（IgM）進行檢測（血清特異性MP-IgM抗體滴度≥1︰160為支原體感染），確定小兒CAP的主要病原體，將未明確病原體診斷小兒納入其他肺炎組。

1.3 觀察指標與判定標準 維生素A標準值在1.05～2.07 μmol/L為正常，可疑缺乏為0.70～1.05 μmol/L，<0.70 μmol/L為亞臨床缺乏，<0.35 μmol/L為臨床維生素A缺乏。25-（OH）D3標準值在50～250 nmol/L為正常，不足為37.5～50 nmol/L，<37.5 nmol/L為缺乏。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用M（P25，P75）表示，比較采用t檢驗，多組間比較運用方差分析或Kruskal-Wallis法分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用Logistics回歸分析明確危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組依據(jù)病原體不同分為支原體肺炎組（n=30）、細菌性肺炎組（n=20）、病毒性肺炎組（n=30）、其他肺炎組（n=60）。觀察組與對照組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組維生素A正常與25-（OH）D3正常比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性，見表1。

2.2 CAP與維生素A、維生素D水平的相關(guān)性比較 維生素A、25-（OH）D3水平屬于CAP的保護性因素，維生素A、25-（OH）D3水平越高，發(fā)生CAP的風險越低（OR<1，P<0.05），見表2。

2.3 不同病原體肺炎維生素A、維生素D水平比較 支原體肺炎組維生素A、25-（OH）D3均明顯低于其余各組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;各類型肺炎組維生素A、25-（OH）D3均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;細菌性肺炎組維生素A水平與病毒性肺炎組、其他肺炎組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;病毒性肺炎組維生素A水平與其他肺炎組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;各病原體肺炎組25-（OH）D3水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒CAP是嬰幼兒時期的常見感染性疾病。目前，其主要病原菌以支原體、細菌、病毒為主[8-10]。小兒發(fā)生CAP的病因除接觸病原體外，也與患兒的機體免疫力有關(guān)[11]。研究認為，細胞免疫及體液免疫系統(tǒng)會隨著年齡增長而逐步完善[12]。尤其是1～5歲小兒的機體免疫力弱，呼吸道發(fā)育不完善，且缺乏自我保護意識，是細菌、病毒、支原體等病原體感染的主要人群，也是嬰幼兒的首要死亡原因[13-15]。盡管維生素A、維生素D在感染性疾病中有所應用，但由于缺乏針對不同病原體肺炎的差異研究，因此，本研究具有一定的實用價值。

維生素A具有維持上皮細胞完整性、調(diào)控細胞分化功能的作用[16]。相關(guān)研究顯示，飲食中添加維生素A能夠支氣管哮喘患兒的免疫功能[17]。同時，維生素A對不同病原菌肺炎作用存在差異，而維生素D參與機體免疫調(diào)節(jié)功能，影響細胞生長、分化、凋亡[18]。血清維生素D缺乏患兒對支原體肺炎相對易感，而且，維生素D參與抗菌肽表達過程，對細胞膜結(jié)構(gòu)和病毒蛋白質(zhì)均具有破壞作用，而且有助于修復黏膜屏障功能[19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，維生素A、維生素D水平越高，發(fā)生CAP的風險越低（OR<1，P<0.05）;究其原因，維生素A、維生素D在CAP小兒感染過程中，發(fā)揮著保護患兒呼吸道黏膜系統(tǒng)的作用，但由于小兒發(fā)生肺炎過程中胃腸消化功能下降，限制了維生素A、維生素D的有效攝入，造成視黃醇結(jié)合蛋白生成減少，外周血中維生素A、維生素D缺乏。因此，CAP小兒的維生素A及維生素D水平低于正常小兒。

支原體肺炎組維生素A、25-（OH）D3明顯低于其他病原體肺炎組及對照組（P<0.05），基于現(xiàn)階段，對支原體肺炎的固有免疫機制并未完全確立，對于維生素A、維生素D在支原體肺炎治療過程中的作用機制仍需進一步研究。但支原體肺炎患兒的維生素A、維生素D水平偏低，未來可應用于對支原體肺炎的鑒別診斷過程中。

比較不同病原菌肺炎間差異發(fā)現(xiàn)，維生素D水平差異更加明顯，維生素A在細菌、病毒、其他肺炎間差異并不顯著，對于小兒CAP的不同類型鑒別應在結(jié)合臨床的情況下，增加維生素D水平的監(jiān)測，有助于更迅速地鑒別病原菌。

綜上所述，小兒CAP與小兒的血清維生素A、維生素D水平存在相關(guān)性，不同病原體所致的小兒CAP，患兒的25-（OH）D3水平不同，對于小兒CAP應及時補充維生素A、維生素D，減少患兒出現(xiàn)缺乏維生素A、維生素D風險。

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（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：田婧）