新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策探討

黃 苑

[摘 要]醫(yī)藥是社會發(fā)展中必不可少的基礎(chǔ)物資，生老病死是所有人都不能回避的人生必然經(jīng)歷。為了加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，引導(dǎo)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，醫(yī)改對二級、三級綜合公立醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院分別制訂了一系列的全面績效考核指標(biāo)體系，公立醫(yī)院積極響應(yīng)了國家的號召，投身于新醫(yī)改建設(shè)中。在公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析占較大比例，說明了財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改中的重要地位。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也只有隨時代而改變，不斷提高管理水平才能在醫(yī)改中起到應(yīng)有的作用。文章研究目的是找出在新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理所存在的問題，并解決相關(guān)問題，完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，推動新醫(yī)改的改革進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞]健康素質(zhì);新醫(yī)改;財(cái)務(wù)管理;公立醫(yī)院

[中圖分類號]F275

1 前 言

隨著新醫(yī)改的持續(xù)實(shí)施，財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院在新醫(yī)改中改革成果的重要體現(xiàn)之一。財(cái)務(wù)管理的不斷完善，不僅能提高國立醫(yī)院的管理水平，還能提高公立醫(yī)院的競爭力。讓公立醫(yī)院不再成為老百姓眼中的高墻大院，讓老百姓能夠放心就醫(yī)，為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在新醫(yī)改實(shí)行中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在思想觀念方面需要得到轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)也有待提高，在預(yù)算管理中，要達(dá)到合理、全面等要求。在新醫(yī)改中，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)注度，在面對新醫(yī)改的建設(shè)中添磚加瓦，抓住機(jī)遇，迎接更好的未來。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理簡介

財(cái)務(wù)管理主要是對企業(yè)在運(yùn)營中所支出和收入的資金進(jìn)行管理。它是每一個企業(yè)不可或缺的組成部分，對于公立醫(yī)院來說也不例外。由于公立醫(yī)院的特殊性，就決定了公立醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展不是以盈利為主，其旨在注重醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)于社會醫(yī)療需求，保障全民基礎(chǔ)醫(yī)療，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要作用在于保持醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡，使得每一筆資金運(yùn)用到合理的地方。

2.1 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特征

在新醫(yī)改如火如荼的進(jìn)行中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理特征也發(fā)生了改變。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要有三大特征：第一，公立醫(yī)院是屬于公益性單位，主要目的是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有非營利性。第二，醫(yī)改績效考核指標(biāo)中對財(cái)務(wù)管理指標(biāo)要求越來越高，不僅僅是簡單意義上的賬務(wù)數(shù)據(jù)，還須對資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)管理等運(yùn)營效率進(jìn)行監(jiān)測和分析。第三，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制約制度多，例如醫(yī)療保險制度、政府會計(jì)制度、公立醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理等方面對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有多面性約束。

2.2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理處于核心地位，它對于維持醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展具有重大的影響。因?yàn)楣⑨t(yī)院不是以營利作為目標(biāo)的公益性單位，所以醫(yī)院的收支較難做到平衡，在有限的國家補(bǔ)貼中，如何減少預(yù)算、降低成本、維持醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，需要通過財(cái)務(wù)精細(xì)化管理解決問題。在公立醫(yī)院的建設(shè)中，財(cái)務(wù)管理能夠充分、合理地優(yōu)化公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，分析、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存的主要問題

3.1 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)矛盾

公立醫(yī)院的目標(biāo)是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷的公益性就醫(yī)環(huán)境，公立醫(yī)院既要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，同時還要保持非營利性，但由于醫(yī)院人員、設(shè)備購置成本大，政府投入較少，在社會經(jīng)濟(jì)體系中，公立醫(yī)院身處其中，財(cái)務(wù)管理要實(shí)現(xiàn)生存與發(fā)展，兩者之間存在著矛盾，也增加了財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的難度。

3.2 從上至下風(fēng)險意識不強(qiáng)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速前進(jìn)，新醫(yī)改也加快了步伐，醫(yī)療市場在這樣的社會洪流沖擊下，產(chǎn)生了很多的不確定因素，這使得新醫(yī)改下的公立醫(yī)院增加了多方面的風(fēng)險。就目前的形勢而言，公立醫(yī)院的風(fēng)險不僅來自醫(yī)療安全方面，還有來自行政、財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險。決策領(lǐng)導(dǎo)者普遍由一線技術(shù)人員轉(zhuǎn)型，容易形成重醫(yī)療、輕管理的現(xiàn)狀，特別是對于財(cái)務(wù)風(fēng)險意識不強(qiáng)，在相關(guān)知識學(xué)習(xí)上缺乏宣傳，相關(guān)部門也沒有及時、全面地給公立醫(yī)院中的各個科室傳達(dá)相關(guān)的風(fēng)險管理知識，導(dǎo)致科室不能充分地配合財(cái)務(wù)管理等工作，從而造成了醫(yī)院很大的風(fēng)險隱患。

3.3 成本管理有待完善

成本管理對于財(cái)務(wù)管理來說尤為重要，全成本核算管理可以提高公立醫(yī)院資金的使用率。但是現(xiàn)在的某些公立醫(yī)院并沒有把重點(diǎn)放在全成本核算管理方面，對于相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)也沒有嚴(yán)格地把控和執(zhí)行，這樣就可能導(dǎo)致醫(yī)院資金得不到充分、合理的安排使用，在醫(yī)院運(yùn)營過程中容易出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象。

3.4 預(yù)算不夠全面、準(zhǔn)確，執(zhí)行力度不夠

目前很多的公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算方案編制時，沒有進(jìn)行細(xì)致的了解、分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，不夠全面，只是簡單意義上的業(yè)務(wù)收支預(yù)算，預(yù)算方案達(dá)不到全面性、合理性，導(dǎo)致預(yù)算資金與實(shí)際使用資金相差甚遠(yuǎn)，執(zhí)行流于形式，在財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算并沒有起到應(yīng)有的作用。

3.5 財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)有待提高

就目前大多數(shù)的公立醫(yī)院來言，財(cái)務(wù)管理人員多由大專、本科畢業(yè)人才組成，占總?cè)藬?shù)的絕大半部分，學(xué)歷最高的是碩士畢業(yè)，但為數(shù)很少，財(cái)務(wù)管理嚴(yán)重缺乏碩士及碩士以上的人才。大部分公立醫(yī)院的人才引進(jìn)計(jì)劃中，并沒有重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人才引進(jìn)，高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員得不到有效補(bǔ)充，只能依靠后續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識，從而影響了財(cái)務(wù)管理工作的高效性。

4 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問題的解決方案

4.1 提高醫(yī)療保障水平

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，既要保持非營利的公益性，還要在經(jīng)營方面高度重視，把握好公益和經(jīng)營之間的平衡度。具體應(yīng)對方法：針對非營利性、收支平衡性，按醫(yī)改績效考核評價指標(biāo)體系要求，制定相應(yīng)的預(yù)算管理、成本核算、績效考核目標(biāo)，并完善相關(guān)的崗位設(shè)置，公立醫(yī)院應(yīng)該全面落實(shí)按病種的分值進(jìn)行付款的方式，采取有效措施加強(qiáng)費(fèi)用控制，以此確保公立醫(yī)院的運(yùn)營效益，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)良好、有序的可持續(xù)發(fā)展。

4.2 完善內(nèi)部控制制度建設(shè)、加強(qiáng)風(fēng)險控制

對公立醫(yī)院的決策層和管理層加強(qiáng)宣傳、普及醫(yī)療、行政、財(cái)務(wù)等方面的風(fēng)險意識，防范來自醫(yī)療安全、招標(biāo)采購、合同簽訂、人事管理、財(cái)務(wù)管理等方面的各風(fēng)險點(diǎn)。具體措施有：第一，建立較全面、完善的內(nèi)部控制制度，盡量預(yù)防、控制各風(fēng)險點(diǎn)的發(fā)生;第二，組織決策層、管理層參加風(fēng)險控制管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險意識，討論相關(guān)對策;第三，層層下達(dá)宣傳相關(guān)知識，加強(qiáng)全院職工風(fēng)險意識，并在實(shí)際的管理工作中進(jìn)行有效實(shí)踐總結(jié)。

4.3 完善成本管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院對于預(yù)算的執(zhí)行、成本的管理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)營分析、國有資產(chǎn)等各方面的管理水平。嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院成本運(yùn)行的核算以及監(jiān)控和分析討論，在醫(yī)院管理過程中全面落實(shí)動態(tài)管理手段，并且對財(cái)務(wù)報(bào)表和第三方的報(bào)表進(jìn)行落實(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院不斷完善成本核算管理體系。從三個方面來完善相關(guān)制度：第一，要結(jié)合公立醫(yī)院的崗位合理設(shè)置情況來完成成本中心規(guī)劃工作;第二，制定相關(guān)的成本核算管理的獎懲制度，以保證在進(jìn)行成本預(yù)算時各部門所采集數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性;第三，在成本控制中，要做到開源節(jié)流，盡可能地實(shí)現(xiàn)資金的最大利用化。

4.4 實(shí)行全面預(yù)算管理

實(shí)行全面預(yù)算管理。財(cái)務(wù)管理部門在進(jìn)行編制預(yù)算方案時，需要各個職能部門的積極配合，各職能部門提供相關(guān)準(zhǔn)確的、有效的數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門也應(yīng)該到各個科室進(jìn)行考察，分析、制訂詳細(xì)的預(yù)算方案，并下達(dá)執(zhí)行。通過建立完整的公立醫(yī)院各個信息系統(tǒng)，來推動醫(yī)院預(yù)算管理的數(shù)據(jù)采集、編制方案、下達(dá)落實(shí)、執(zhí)行分析以及持續(xù)改進(jìn)工作。

4.5 全面落實(shí)總會計(jì)師制度

根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革要求，二級以上公立醫(yī)院均須落實(shí)總會計(jì)師制度、設(shè)置總會計(jì)師崗位，參與、監(jiān)督醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策，規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)預(yù)算、籌資、成本、績效管理等工作，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)分析、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，阻止、糾正違反財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)、方針、政策等行為。

4.6 健全人員管理和人才培養(yǎng)制度

現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)人員，不僅是完成普通意義上的記賬、結(jié)算工作，必須向更高層次的財(cái)務(wù)管理方向轉(zhuǎn)換，才能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理模式，為醫(yī)院決策層提供全面的數(shù)據(jù)分析材料，并協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好經(jīng)濟(jì)管控工作。公立醫(yī)院可以結(jié)合繼續(xù)教育要求，定期組織開展關(guān)于財(cái)務(wù)管理方面相關(guān)知識的培訓(xùn)課，還可以鼓勵參加教育機(jī)構(gòu)開展的專業(yè)培訓(xùn)活動，并在實(shí)踐工作中，定期組織業(yè)務(wù)知識考核，將成績與績效結(jié)合起來，提高財(cái)務(wù)管理人員的學(xué)習(xí)積極性，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，同時提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動科學(xué)化、精細(xì)化管理水平。

5 結(jié) 論

新醫(yī)改還在不斷地進(jìn)行中，公立醫(yī)院要在改革的洪流中巋然不動，不斷進(jìn)步就要更加注重醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。要重視對于財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)，要善于發(fā)現(xiàn)問題，善于解決問題。在成本預(yù)算和編制預(yù)算方案中，做到全面、精準(zhǔn)，在新醫(yī)改下開創(chuàng)出全新的財(cái)務(wù)管理管理模式，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

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