郭鶯 黎家培

665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經內科1

665000云南省普洱市監(jiān)獄醫(yī)院2

腦器質性精神障礙是指由腦器質性病變引起的疾病，是臨床精神疾病中比較常見多發(fā)的疾病，包括腦變性疾病、腦血管病、腦瘤、腦損傷、中樞神經系統(tǒng)感染等所致的精神障礙。臨床表現(xiàn)為意識障礙、認知障礙、人格改變、行為異常、情感及精神病性癥狀[1]。大大影響了患者的生存質量[2]。對患者及其家屬的健康及生活造成沉重的打擊；多數(shù)腦器質性精神障礙患者可能因藥物劑量過大而出現(xiàn)其他不良反應，或對藥物的耐受性不佳，從而嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3]。該疾病發(fā)展較為緩慢，會因腦卒中而加劇病情的發(fā)展，病情不穩(wěn)定易波動，因此需要尋求一種安全有效的治療方法對患者進行治療；目前臨床常用治療方法以非典型抗精神病藥物為主[4]。本文分別用奧氮平與奮乃靜對腦器質性精神障礙106例進行治療，分為治療組與對照組，探討兩組藥物治療腦器質性精神障礙的安全性及療效

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治腦器質性精神障礙患者106例，均符合腦器質性精神障礙疾病診斷標準，經臨床明確診斷。所有患者在入院前30 d 均未使用過任何抗精神疾病藥物，無精神疾病發(fā)病史；簡明精神病評定量表BPRS＞18分，隨機分為兩組，各53例。治療組女30例，男23例；年齡20～70 歲，平均(49.5±4.8)歲；病 程5～30 d，平 均(18.2±5.9)d。對照組男26例，女27例；年齡15～77 歲，平均(54.2±7.3 歲)歲；病程3～37 d，平均(17.13±7.1)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組療效比較(n)

方法：①治療組單獨使用奧氮平治療，用法及用量：初始劑量為2.5 mg/d，根據(jù)患者病情增加劑量，最大不超過15 mg/d。②對照組單獨使用奮乃靜，起始劑量為2 mg/d，根據(jù)癥狀及不良反應，最高劑量為16 mg/d；如果患者出現(xiàn)沖動或行為紊亂的情況可根據(jù)患者的嚴重程度加用氟哌丁醇治療；若患者出現(xiàn)錐體外系癥狀，加用苯海索治療；如果患者出現(xiàn)明顯情緒焦慮狀態(tài)，加用苯二氮?類治療；病程為4 周，治療期間囑家屬24 h 陪護，防止發(fā)生自傷及傷人行為。

療效判定標準：分別用簡明精神病評定量表減分率來評估患者在治療前后的病情嚴重程度。評定量表減分率=(治療前得分-治療后得分)/(治療前得分-18)×100%。①治愈：減分率＞75%。②顯效：50%～70%。③有效：25%～50%。④無效：＜25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組療效比較：治療組總有效率為86.8%(46/53)，對照組為83%(44/53)，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組安全性比較：治療組發(fā)生錐體外系癥狀2例，發(fā)生率為3.8%，對照組患者發(fā)生16例，發(fā)生率為30.1%，治療組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

腦器質性精神障礙發(fā)生率較高，病因和臨床癥狀都比較復雜。本病患者大多表現(xiàn)為譫妄、極度煩躁、幻覺、妄想、沖動、人格改變等精神癥狀[5]；常常首次就診于精神?？漆t(yī)院。隨著病程的發(fā)展及病變程度和部位變化，患者會出現(xiàn)相應臨床癥狀的變化，病情輕微者有極高的誤診率，極嚴重者常對患者的生命安全造成威脅；腦器質性病變導致腦器質性精神疾病患者發(fā)病，不管是病程的發(fā)展速度，或者是病情的嚴重程度及病變部位變化，都會影響到臨床癥狀，例如病情越來越復雜，阻礙原發(fā)病的診治，因此針對此類患者，首先需積極治療原發(fā)病，其次需選擇抗精神藥物對癥治療，所選藥物應安全可靠；奮乃靜屬于傳統(tǒng)抗精神病藥物，對5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素，組胺等多種受體有親和力，對幻覺、妄想等精神障礙療效顯著，且本藥價格便宜而被大部分患者采納，但該藥錐體外系不良反應發(fā)生率高，在老年患者中的應用受到限制。奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，對5-HT 有高度親和力，對多巴胺D、組胺、α-腎上腺素等多種受體亦有親和力，且可在一定程度上選擇性地減少中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經元放電，且又不影響紋狀體通路，可有效減少錐體外系癥狀，遲發(fā)性運動障礙，粒細胞減少等不良反應，對陽性和陰性的精神病性癥狀治療效果好，具有較高的安全性[6]。此外，奧氮平對認知功能的改善具有顯著的促進作用。

本組研究顯示，奧氮平組不良反應少，主要表現(xiàn)為嗜睡，體重增加，頭暈等，患者較容易接受，依從性高。奮乃靜組不良反應表現(xiàn)為肌張力高，靜坐不能等錐體外系癥狀，患者依從性差。提示在腦器質性精神障礙的治療中，奧氮平療效顯著，安全性高，可考慮作為治療的首選藥物。