周鈺涵 王文棣

摘要：隨著我國老齡化困境的不斷加深、家庭核心化和小型化導(dǎo)致家庭功能不斷削弱以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足帶來的收費(fèi)高昂、老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老望而卻步等一系列不利于老年人健康養(yǎng)老的情況的出現(xiàn)，尋找一種更為理性與友好的養(yǎng)老方式迫在眉睫。而社區(qū)居家養(yǎng)老方式的提出與實施可謂恰逢其時。目前，國外和國內(nèi)對于社區(qū)居家養(yǎng)老方式都有了深入的探索和具體措施的實施。文章以蘭州市D社區(qū)為例，通過實地調(diào)研與訪談，具體介紹近年來D社區(qū)居家養(yǎng)老模式與實踐，并反思其中存在的問題。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù);現(xiàn)狀;問題

根據(jù)聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，一個國家60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，這個國家就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。中國第六次人口普查結(jié)果顯示我國60歲以上人口達(dá)到1.78億人，老齡化率是13.26%。2015年我國60歲以上老年人口2.22億人，老齡化率進(jìn)一步提高到16.1%。顯然，中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。

一、蘭州市D社區(qū)基本情況介紹

蘭州市D社區(qū)位于安寧區(qū)中部，東與水掛莊社區(qū)相鄰，西與費(fèi)家營社區(qū)相鄰，南臨514#馬路，北至甘肅省鋁業(yè)公司鋁型材廠，總面積約1.66平方公里。轄區(qū)內(nèi)有X大學(xué)、蘭州地震博物館2家單位。社區(qū)內(nèi)有1個居民院落，29棟家屬樓。截止2018年年底，轄區(qū)總?cè)藬?shù)3995人，60歲以上老年人1295人，占轄區(qū)總?cè)藬?shù)的32%。轄區(qū)內(nèi)空巢老年人80人，獨(dú)居老年人21人。其中，60～69歲老年人有639人，70～79歲老年人有356人，80～89歲老年人有280人，90歲以上老年人20人。

二、蘭州市D社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐

（一）基本生活照料方面

1. 區(qū)級-蘭州市幸福人家養(yǎng)老服務(wù)中心-虛擬養(yǎng)老院;這是一種政府購買，企業(yè)承辦的市場化服務(wù)提供運(yùn)作模式。這項服務(wù)始于2012年，無償為60歲以上低保戶、低收入（收入每月低于1000元）、獨(dú)居、身體差以及高齡老年人提供包括助餐（做飯）、助?。◣椭丛瑁?、助購（購買生活必需品以及藥品）、助醫(yī)（住院陪護(hù)、）助繳（代為繳各種費(fèi)用）、助潔（打掃洗衣等）以及為一些行動不便者提供幫助，如理發(fā)服務(wù)。政府按照老年人身體狀況、居住狀況、收入狀況將老年人定義為A1、A2、A3、A4、B五類，其中A1類老年人每周可接受服務(wù)六次，政府每人每月補(bǔ)貼600元;A2類，老年人每周接受服務(wù)2次，政府每人每月補(bǔ)貼300元;A3類，老年人每周接受服務(wù)1次，政府每人每月補(bǔ)貼130元;A4類，是由A1A2A3類老年人由于身體狀況變化，需要住院轉(zhuǎn)化而來的，每位老年人每次住院時間不能超過15天，每人每月政府補(bǔ)貼1800元;B類老年人每月接受一次服務(wù)，政府補(bǔ)貼50元。服務(wù)員每次服務(wù)的時間不得少于45分鐘，具體服務(wù)時間（比如每周接受6次服務(wù)的老年人，每周的哪六天服務(wù)，每一天的哪個時間段服務(wù)）由服務(wù)員和老年人商量決定。目前，D社區(qū)共有21位老年人享有這項服務(wù)，其中6位A1類老年人，5位A2類老年人，3位A3類老年人，7位B類老年人，這些老年人都是由同一個服務(wù)員服務(wù)的。

2. 社區(qū)級-愛心食堂;2013年，D社區(qū)在區(qū)委、區(qū)政府和X大學(xué)的資助與支持下，建成了愛心食堂，愛心食堂位于D社區(qū)辦公樓三樓，是自負(fù)盈虧的項目。食堂有兩位工作人員（安寧區(qū)政府指派下來的），只有中午飯，米飯和面食都有，可以調(diào)劑著吃。社區(qū)內(nèi)人員都可以來愛心食堂吃飯，但是每次吃飯需要在每天早上十點(diǎn)半之前打電話預(yù)定，訂餐熱線4938839。60歲以上老年人每餐8元，社區(qū)工作人員每餐6元，其他人員每餐10元。不能自理的老人或者有特殊情況的老年人也可以酌情由工作人員送飯到家，送餐熱線：7675805。

（二）健康與醫(yī)療方面

1. 街道級——安寧西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;服務(wù)中心由一名全科醫(yī)生，五名?？漆t(yī)生以及9名護(hù)士組成。服務(wù)中心每年為65歲及以上老年人免費(fèi)體檢一次，體檢內(nèi)容有：體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超。另外，針對高血壓、糖尿病患者，每年最少可享受四次面對面隨訪、用藥調(diào)整、健康教育咨詢指導(dǎo)，一次規(guī)定免費(fèi)項目檢查。（其他的服務(wù)以及用藥治療都是按照正常程序和費(fèi)用進(jìn)行，在老年人有特殊情況時，醫(yī)務(wù)人員可入戶檢查治療）

2. 街道級——X校醫(yī)院;校醫(yī)院沒有全科醫(yī)生，只有6名專科醫(yī)生（其中有兩名婦科醫(yī)生，兩名內(nèi)科醫(yī)生以及兩名牙科醫(yī)生）以及5名護(hù)士，校醫(yī)院為所有人提供相同服務(wù)，對于老年人沒有特殊待遇。

（三）精神娛樂方面

1. 社區(qū)級——活動中心;具體而言有位于社區(qū)辦公樓內(nèi)部的圖書閱覽室（由殘聯(lián)管理，主要為老年人提供圖書借閱以及閱讀場所）、書畫室（有專業(yè)老師教授），活動室（老年人可以唱歌、跳舞、）、日間照料室（兩張床，沙發(fā)，兩個按摩椅，老年人的休息場所），這些活動場所都是在2013年在區(qū)委、區(qū)政府和蘭州交通大學(xué)的支持與資助建成，主要由社區(qū)工作人員管理，開放時間與工作人員正常上下班時間一致。

2. 社區(qū)級——X大學(xué)離休科下轄活動室;是X大學(xué)為離退休老年人提供的老年活動中心，設(shè)有閱覽室、臺球室、棋牌室、乒乓球室、書畫室、舞蹈室、網(wǎng)球場。社區(qū)居民也可以進(jìn)來玩。

三、蘭州市D社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐中存在的問題

（一）基本生活方面

1. 虛擬養(yǎng)老院覆蓋面不足，服務(wù)內(nèi)容有限

首先，蘭州市D社區(qū)60歲以上老年人1295人，空巢老年人80人，獨(dú)居老年人21人，而虛擬養(yǎng)老院僅服務(wù)轄區(qū)內(nèi)21位老年人，不到老年人總數(shù)的2%。大多數(shù)老年人由于有退休金，達(dá)不到享受服務(wù)的條件而被排除在外，無法提高其晚年生活質(zhì)量。在實際調(diào)研過程中，發(fā)現(xiàn)吃飯問題是大多數(shù)老年人尤其是獨(dú)居老年人面臨的主要問題，雖然可以在學(xué)生食堂去吃，但是因為老年人的特殊身體狀況，牙口以及胃接受能力的限制，食堂的飯菜總體味道太重，太硬，難以消化。虛擬養(yǎng)老院服務(wù)員也可以幫助老年人做飯，但是受到服務(wù)時間的限制（每次服務(wù)45分鐘），還是難以解決老年人的每日三餐問題。

2. 愛心食堂便民性不夠，利用率不足

D社區(qū)愛心食堂建于2013年，位于D社區(qū)辦公樓三樓。首先，雖然相比學(xué)校食堂來說更適合老年人，但是食堂距離老年居民區(qū)太遠(yuǎn)，而且在三樓，老年人如果要去吃飯步行路程太長并且還要上到三樓才能吃到飯，而大多數(shù)老年人腿腳不方便，走不了太長的路，所以對老年人來說，愛心食堂的規(guī)劃沒有考慮到老年人的身體狀況，沒有起到便民的作用。對于行動不便的老年人來說，雖說可以適當(dāng)?shù)赜缮鐓^(qū)工作人員送餐到家，但是一方面愛心食堂工作人員有限（只有兩人）;沒有多余的人員但此任務(wù);其次，愛心食堂自負(fù)盈虧，沒有多余的資金來聘請送餐人員;第三，愛心食堂沒有形成制度條例，導(dǎo)致送餐到家只是緊急情況下的應(yīng)對策略，并沒有形成具有預(yù)防性的長效機(jī)制。其次，據(jù)愛心食堂工作人員提供的信息，食堂最多每天接收到的訂餐者為20～25人，相對于D社區(qū)龐大的老年人群來說，利用率可見一斑。

（二）健康與醫(yī)療方面

1. 學(xué)校醫(yī)院醫(yī)生資源有限，水平低下

D社區(qū)X大學(xué)校醫(yī)院沒有全科醫(yī)生，只有六位專科醫(yī)生，分別從事內(nèi)科、婦科與牙科。而我們知道老年人的身體狀況比較特殊，沒有疾病或者僅患有一種疾病的老年人幾乎沒有，大多數(shù)老年人同時患有心臟病、高血壓、糖尿病等多種疾病，比起?？漆t(yī)生，這些老年人需要更加權(quán)威的全科醫(yī)生的診療，但是距離老年人最近的學(xué)校醫(yī)院卻沒有為老年人提供幫助的全科醫(yī)生，校醫(yī)院對老年人來說成了可有可無的存在。再對老年人的訪談中也發(fā)現(xiàn)，老年人對學(xué)校醫(yī)院詬病已久：“沒有醫(yī)生”、“沒有藥”、“看不了病”“就是騙騙學(xué)生的地方”等評價屢見不鮮。

2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)宣傳不到位，服務(wù)利用率不足

相對于學(xué)校醫(yī)院，D社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有更加全面的針對老年人的福利項目，也有更加專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，但在對老年人的訪談中發(fā)現(xiàn)，老年人多數(shù)不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的免費(fèi)項目，換句話說，老年人對于衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生情況，服務(wù)情況都不熟悉，有些老年人都沒有去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。究其原因，一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距離居民區(qū)太遠(yuǎn)，另一方面是政府沒有做好宣傳，沒有及時讓社區(qū)內(nèi)老年人了解到一些福利信息，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心好多針對老年人的項目都處于閑置的狀態(tài)，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也浪費(fèi)了政府的財政資源。

（三）精神娛樂方面

1. D社區(qū)活動中心規(guī)劃不合理，居民參與性不足

首先，D社區(qū)活動中心與愛心食堂一樣，也位于社區(qū)辦公樓三樓，設(shè)有圖書閱覽室、書畫室、日間照料室與活動室，但是除了供居民唱歌跳舞用的活動室相對大一點(diǎn)，其他的三個室都比較小。拿日間照料室來說，室內(nèi)設(shè)有兩張單人休息床、兩張按摩椅與一張可以坐下三個人的沙發(fā)，這樣布置完成后，就已經(jīng)沒有多余的空地了，而這樣的一間日間照料室最多僅可以容納10人，就已經(jīng)到極限了;圖書閱覽室也一樣，室內(nèi)有三個書架和三張桌子，每張桌子配置4把椅子，可以容納12人。這樣的規(guī)劃設(shè)置，要想解決老年人的老年需求就顯得有些捉襟見肘了。其次，在統(tǒng)計關(guān)于老年人社區(qū)活動參與情況時，發(fā)現(xiàn)好多老年人不參加社區(qū)活動中心的活動，經(jīng)常來活動中心的老年人只是個別，久而久之，就形成了一批固定的人員參加社區(qū)活動。究其原因，一方面是社區(qū)對于組織活動宣傳不到位，另一方面是社區(qū)活動中心距離居民區(qū)較遠(yuǎn)，一些老年人尤其是上了年紀(jì)的老年人也走不到社區(qū)活動中心去。

2. X大學(xué)活動室創(chuàng)新性不足，排外性強(qiáng)

X大學(xué)活動室是X大學(xué)離休科部門針對離退休老年人設(shè)置的包含一系列活動的休閑娛樂學(xué)習(xí)場所，從1990年開始規(guī)劃實施發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)形成了包括閱覽室、書畫室、棋牌室、乒乓球室、臺球室、羽毛球場等一體的綜合活動場所，很好的解決了老年人老有所學(xué)、老有所樂的問題。但是活動室從建立之初到現(xiàn)在，老年人活動項目基本沒變，并且都是針對剛退休的身體健朗的老年人，對于上了年紀(jì)的老年人來說，活動中心只是一個看看通知的地方。在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，基本所有的老年人都是剛退休的時候去活動室，但是隨著年齡的增長，腿腳也不方便了，眼睛也不好了，只能曬曬太陽，聊聊天，活動室基本不去了，就是去也是去參加活動室每月舉行的一次大規(guī)模活動，但關(guān)鍵是去領(lǐng)禮物，活動是活動不了了。其次，雖然活動室對所有老年人開放，但是對于非學(xué)校離退休人員來說，也不會去活動室，比如說一些教師遺屬，他們認(rèn)為那個地方和他們沒有關(guān)系，沒有歸屬感，也參與不到活動室所舉辦的活動中去。這一方面是教師這個行業(yè)的特殊性所致，大家上班的時候都互相認(rèn)識，離退休之后自然會持續(xù)這種認(rèn)識的狀態(tài)，本能的就會忽視其他人，以致產(chǎn)生非離退休人員的被排除在外的感覺;另一方面也和離休科工作人員工作內(nèi)容與關(guān)，由于只負(fù)責(zé)離退休人員的事務(wù)，自然產(chǎn)生對于非離休居民的忽視。

參考文獻(xiàn)：

石英，李志民.中、美、日社區(qū)老年人日間照料中心對比分析研究[J].西安建筑科技大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016（02）.