新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)管控的研究

李虹

[摘要] 醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的關(guān)鍵，同時(shí)也是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)范性、合理性的關(guān)鍵。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度建設(shè)與有效運(yùn)行是維護(hù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效益、預(yù)防和控制經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)能力的重要舉措。在新醫(yī)改環(huán)境之下，及時(shí)構(gòu)建運(yùn)行順暢、制衡有效、嚴(yán)格執(zhí)行以及管理合理的內(nèi)部控制體系時(shí)發(fā)揮內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)效益的關(guān)鍵。對(duì)此，為了更好地推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。該文簡(jiǎn)要分析新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)管控的研究，希望可以為相關(guān)工作者提供一定幫助。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改;內(nèi)部控制;內(nèi)部審計(jì);風(fēng)險(xiǎn)管控

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0197-02

Research on Hospital Internal Control， Internal Audit and Risk Management under the New Medical Reform

LI Hong

Audit Office， Yangpu District Central Hospital， Shanghai， 200090 China

[Abstract] The internal control system of hospitals is the key to guarantee the operating efficiency of hospitals， and it is also the key to standardizing the rationality and rationality of hospital management. The construction and effective operation of the hospital's cadre control system is an important measure to maintain the efficiency of hospital management and the ability to prevent and control experience. Under the new medical reform environment， it is the key to the internal control and internal audit effectiveness when constructing an internal control system that runs smoothly， checks and balances effectively， strictly enforces， and manages rationally. In this regard， in order to better promote the long-term development of the hospital， this paper briefly analyzes the research on the internal control， internal audit and risk management of the hospital under the new medical reform， hoping to provide help for the relevant workers.

[Key words] New medical reform; Internal control; Internal audit; Risk management

目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正處于持續(xù)改革階段，同時(shí)也逐漸進(jìn)入到了攻堅(jiān)簡(jiǎn)短。為了更好地堅(jiān)持醫(yī)院改革發(fā)展方向，需要高度重視改革的重點(diǎn)，并持續(xù)堅(jiān)持以人為本、維護(hù)群眾利益的方式推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保以及醫(yī)藥等多方面改革措施。對(duì)于醫(yī)院而言，進(jìn)一步的提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性，合理控制醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)護(hù)成本非常重要。想要有效地提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益并實(shí)現(xiàn)多方面成本與費(fèi)用的控制就必須借助有效的內(nèi)部控制制度、審計(jì)管控措施。對(duì)此，探討新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)管控具備顯著實(shí)際意義。

1? 新醫(yī)改環(huán)境下內(nèi)部控制、審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理的意義的原則

內(nèi)部控制、審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理主要是以某個(gè)單位以控制目標(biāo)為核心，借助制度的建設(shè)、措施的落實(shí)以及程序的執(zhí)行等措施，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行有效地防范與管控，內(nèi)部的控制目標(biāo)比較多，例如確保單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性、資產(chǎn)安全性以及資產(chǎn)使用價(jià)值的最大化，財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，舞弊、腐敗等現(xiàn)象的有效預(yù)防等，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益與質(zhì)量的持續(xù)提升[1]。近些年，隨著我國(guó)審計(jì)工作重要性持續(xù)提升，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的審計(jì)工作越發(fā)頻繁和重視，在管理混亂、漏洞多甚至是經(jīng)濟(jì)犯罪等問(wèn)題的發(fā)生率也在隨之增多。對(duì)此，為了更好地滿(mǎn)足新醫(yī)改要求，做好內(nèi)部控制顯得格外重要[2]。

對(duì)于醫(yī)院而言，內(nèi)部控制的原則有以下幾點(diǎn)：①全面性。需要將內(nèi)部控制全面性地貫穿在整個(gè)單位中，涉及到所有業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。②重要性。對(duì)于部分重點(diǎn)的業(yè)務(wù)事項(xiàng)或高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)提高重視度，尤其是對(duì)于部分內(nèi)部權(quán)力比較集中的環(huán)節(jié)或崗位中應(yīng)當(dāng)提高控制重視度。③堅(jiān)持性。按照單位內(nèi)部的管理薄弱環(huán)節(jié)以及隱患問(wèn)題，尤其是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理并整改[3]。④適應(yīng)性。圍繞著單位的實(shí)際狀況并不斷的修訂與完善，在保障控制措施可以滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展需求的同時(shí)持續(xù)落實(shí)。⑤制衡性。內(nèi)部控制本身也屬于一種權(quán)力的集中體現(xiàn)，為了更好地保障權(quán)力的合理應(yīng)用務(wù)必保障內(nèi)部控制本身的制衡性特征，確保單位內(nèi)的管理部門(mén)、職責(zé)的分工以及業(yè)務(wù)的流程等可以實(shí)現(xiàn)相互督促與制約的效果[4]。

2? 新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)管控研究

2.1? 做好控制措施的合理規(guī)則

為了更好地落實(shí)新醫(yī)改的相關(guān)要求，需要將控制對(duì)象從以往的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體拓展到所有業(yè)務(wù)活動(dòng)以及內(nèi)部權(quán)力的運(yùn)行等主體中，并逐漸構(gòu)建相互制約、運(yùn)行順暢以及執(zhí)行有力的內(nèi)部控制體系，并充分體現(xiàn)內(nèi)部控制在內(nèi)部治理、內(nèi)部權(quán)力的運(yùn)行以及依法行政等多方面的管理工作。醫(yī)院方面可以充分發(fā)揮財(cái)會(huì)、內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察、采購(gòu)以及基建等多方面的控制工作，單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策、執(zhí)行等應(yīng)當(dāng)相互隔離，對(duì)于重大的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部決策過(guò)程中由團(tuán)體決定，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制崗位責(zé)任制，保障不同崗位的責(zé)任劃分合理性。對(duì)于業(yè)務(wù)層而言，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的重點(diǎn)控制：①預(yù)防管理。注重在預(yù)算編制方面的單位內(nèi)部部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通，構(gòu)建以目標(biāo)性預(yù)算、監(jiān)控預(yù)算、預(yù)算成效評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果反饋以及反饋結(jié)果落實(shí)的流程化績(jī)效管理模式。②收支管理。高度重視歸口管理問(wèn)題，并對(duì)支出事項(xiàng)是否滿(mǎn)足相關(guān)規(guī)定做好數(shù)據(jù)的合法、真實(shí)性的審核，保障支出申請(qǐng)與內(nèi)部審批、付款審批執(zhí)行經(jīng)辦等多方面的崗位分離與相互制約。③采購(gòu)管理。做好預(yù)算與計(jì)劃組織的采購(gòu)業(yè)務(wù)管理任務(wù)，保障采購(gòu)需求的內(nèi)容與審批的相關(guān)內(nèi)容相符合，并做好內(nèi)部審計(jì)工作。④資產(chǎn)管理。高度重視資產(chǎn)的歸口管理問(wèn)題，并圍繞著資產(chǎn)的具體主體做好責(zé)任制，定時(shí)做好資產(chǎn)的盤(pán)查，尤其是對(duì)于一些固定資產(chǎn)的盤(pán)查，并做好資產(chǎn)處置合理性的判斷。⑤項(xiàng)目管理。對(duì)于建設(shè)項(xiàng)目的管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)，保障項(xiàng)目建設(shè)與可行性的研究，同時(shí)對(duì)概預(yù)算的編制、項(xiàng)目的實(shí)施以及款項(xiàng)支付等多方面的相互制約。⑥合同管理。注重合同中預(yù)算、收支的相關(guān)管理工作，同時(shí)對(duì)合同履行狀況采取嚴(yán)格的監(jiān)督管理。

2.2? 抓住審計(jì)重點(diǎn)，適當(dāng)拓展深度與廣度

對(duì)于經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)屬于審計(jì)這的認(rèn)知期間經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、合法性以及效益性的關(guān)鍵話(huà)題，同時(shí)也需要從上述多方面進(jìn)行審計(jì)闡述，客觀性地評(píng)價(jià)在任職期間的經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況。在具體的審計(jì)工作中，重點(diǎn)在于明確任職期間經(jīng)濟(jì)責(zé)任的活動(dòng)合法性，并以審查和財(cái)政收支相關(guān)的行政管理、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)以及財(cái)務(wù)活動(dòng)情況，同時(shí)全面地體現(xiàn)干部在任職期間的不同指標(biāo)完成情況以及經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況，審查醫(yī)院資產(chǎn)保值增值的職責(zé)履行狀況，并著重資產(chǎn)存儲(chǔ)的真實(shí)性、增值變動(dòng)情況的合規(guī)性，保障醫(yī)院資產(chǎn)的完整性[5]。另外，還需要做好對(duì)任職期間重大經(jīng)濟(jì)決策的重點(diǎn)審核工作，對(duì)于項(xiàng)目投資的科學(xué)性以及收益水平等進(jìn)行審核，不斷的強(qiáng)化對(duì)被審計(jì)者在任職期間的重大決策經(jīng)濟(jì)效益分析判斷，并明確審計(jì)干部在任期間單位內(nèi)部的制度控制以及重點(diǎn)審計(jì)情況，審查部門(mén)的成本管理情況、財(cái)務(wù)核算情況以及資產(chǎn)的流轉(zhuǎn)情況等，從而對(duì)其管理能力以及經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保審計(jì)工作的針對(duì)性與實(shí)效性。

2.3? 創(chuàng)建客觀標(biāo)準(zhǔn)做好風(fēng)險(xiǎn)管控

經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的評(píng)價(jià)屬于審計(jì)報(bào)告的重要因素之一，對(duì)于而言，在任職期間經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的評(píng)價(jià)結(jié)果是否準(zhǔn)確、客觀會(huì)直接決定經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的質(zhì)量水平，同時(shí)還會(huì)涉及到審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于黨與政府干部的使用導(dǎo)向有一定的影響性。審計(jì)工作過(guò)程中必須從審計(jì)的客觀性角度出發(fā)，以事實(shí)與數(shù)據(jù)作為依據(jù)，以客觀公正、實(shí)事求是的角度上做好干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，在掌握審計(jì)評(píng)價(jià)尺度、標(biāo)準(zhǔn)以及原則的基礎(chǔ)上完成好評(píng)價(jià)工作[6]。一方面堅(jiān)持實(shí)事求是的基礎(chǔ)性原則，在審計(jì)評(píng)價(jià)過(guò)程中需要以問(wèn)題作為核心，始終做到不脫離當(dāng)?shù)丨h(huán)境、條件以客觀性的角度對(duì)業(yè)績(jī)與責(zé)任進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面是堅(jiān)持依法的評(píng)價(jià)原則，在評(píng)價(jià)的同時(shí)需要加入財(cái)政收支合法、合理、真實(shí)、效益等基礎(chǔ)性的指標(biāo)，并對(duì)所查處的事項(xiàng)實(shí)行定量與定性的評(píng)價(jià)方式，按照法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定性的分析判斷，并圍繞著財(cái)務(wù)的收支狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在堅(jiān)持準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)原則基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)丶尤霐?shù)字為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方式，同時(shí)需要高度重視證據(jù)不足、依據(jù)不明確的內(nèi)容評(píng)價(jià)，盡可能規(guī)避評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)。

2.4? 強(qiáng)化管控力度，提升管控有效性與針對(duì)性

當(dāng)前開(kāi)展干預(yù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任管控的工作并沒(méi)有真正落實(shí)先管控后離任的原則，尤其是對(duì)于部分環(huán)境條件較差的地區(qū)先離任的現(xiàn)象比較普遍[7]。對(duì)此，為了更好地提升在任職期間的經(jīng)濟(jì)責(zé)任管控工作實(shí)效性，需要大力的推廣在任職期間內(nèi)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任管控監(jiān)督管理工作，在變更或離任之前需要完成經(jīng)濟(jì)責(zé)任管控工作，盡可能做到先管控后離任，這樣不僅可以便于組織部門(mén)掌握的業(yè)績(jī)與工作能力，同時(shí)對(duì)于管控機(jī)關(guān)的工作開(kāi)展以及管控資料的獲取也有明顯的幫助。實(shí)踐性操作中發(fā)現(xiàn)，任職過(guò)程中的干部在經(jīng)濟(jì)責(zé)任管控方面的配合質(zhì)量、材料提交效果更加突出，這也是提高經(jīng)濟(jì)責(zé)任管控工作實(shí)效性的關(guān)鍵。

2.5? 結(jié)合新醫(yī)改創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)責(zé)任控制制度

一方面需要盡快完善控制的準(zhǔn)則與規(guī)范文件，同時(shí)在指導(dǎo)與規(guī)范的經(jīng)濟(jì)責(zé)任控制做好實(shí)效性的落實(shí)，有效地解決授權(quán)與立項(xiàng)方面所存在的不規(guī)范、控制內(nèi)容不明確以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與程序不統(tǒng)一等問(wèn)題，并做到問(wèn)題的查清、責(zé)任的落實(shí)以及評(píng)價(jià)的口感型等標(biāo)準(zhǔn)[8]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)責(zé)任控制的考核方式方面，需要做好責(zé)任主體的明確，對(duì)于不同的主管部門(mén)，在組織過(guò)程中都必須結(jié)合部門(mén)的工作特征、干部的管理要求以及相關(guān)規(guī)定配置一整套考核界定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任方式，構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)責(zé)任控制相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)性規(guī)定，需要做好經(jīng)濟(jì)責(zé)任控制綜合性參與，因?yàn)樯婕暗降牟块T(mén)比較多，所以需要做好多部門(mén)的共同協(xié)調(diào)參與，構(gòu)架完善的協(xié)調(diào)配合規(guī)定，尤其是協(xié)調(diào)配合的責(zé)任規(guī)定，在控制過(guò)程中充分體現(xiàn)組織部門(mén)、紀(jì)檢部門(mén)等多職能的工作優(yōu)勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)集中化的優(yōu)化，整合力量的同時(shí)優(yōu)化經(jīng)濟(jì)責(zé)任控制工作實(shí)效性。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改環(huán)境之下，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地持續(xù)堅(jiān)持醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理等工作。在工作中需要不斷地完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)管理機(jī)制、制度。建立、健全經(jīng)濟(jì)責(zé)任的任前告知、履職報(bào)告、離任交接等多方面管理，借助經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，促使時(shí)刻做好自省，做到防微杜漸，強(qiáng)化干部隊(duì)伍的建設(shè)、遏制腐敗思想，從而推動(dòng)黨政全面建設(shè)、社會(huì)持續(xù)發(fā)展。

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